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一般描述：
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原發(fā)性青光眼是一種常見(jiàn)的致盲性眼病，按房角的開(kāi)閉情況分為閉角型和開(kāi)角型。閉角型者 |
| 有非常淺的前房和狹窄的房角為重要的解剖特點(diǎn)，眼壓急性或慢性增高，可急性發(fā)病，有劇 | |
| 烈的眼脹痛和劇烈視力下降，也可癥狀不明顯，隱匿發(fā)病，慢性進(jìn)展。開(kāi)角型者多呈慢性， | |
| 一般物明顯癥狀，視杯增大、視神經(jīng)萎縮、特征的視野損害等為其臨床特點(diǎn)。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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閉角型青光眼。★ 雙眼或先后發(fā)病，中老年者，女多于男，與家族史情緒波動(dòng)有關(guān)。★ |
| 臨床前期，前房淺，房角窄�！� 前驅(qū)期，有頭痛、眼眶周痛、鼻酸、虹視及視力模糊�！� | |
| 急性期，眼壓突然上升6.6kpa以上，眼劇痛、頭痛、惡心嘔吐、視力明顯下降�！� | |
| 慢性期，反復(fù)發(fā)作，房角粘連，眼壓升高，瞳孔中等大，房水流暢系數(shù)小于0.19�！� | |
| 絕對(duì)期，眼壓持續(xù)升高，視力為零，瞳孔放大，虹膜萎縮，伴有并發(fā)性白內(nèi)障。 | |
| 開(kāi)角型青光眼。★ 起病緩慢，40歲以上，雙眼發(fā)病，青光眼家族史�！� 頭痛、眼脹、 | |
| 視力疲勞。★ 早期眼壓波動(dòng)大，24小時(shí)相差1.06kpa�！� 視乳頭杯盤(pán)比C/D | |
| >0.6，雙眼相差0.2�！� 生理暗點(diǎn)擴(kuò)大，最終呈管狀視野，直至失明�！� 前房深 | |
| 度正常，寬角，瞳孔中度散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。★ 房水流暢系數(shù)小于0.13�！� 暗適 | |
| 應(yīng)進(jìn)行性減低�！� 飲水試驗(yàn)：眼壓相差≥1.2kpa為陽(yáng)性。 | |
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疾病辨析：
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急性閉角型青光眼的發(fā)作期常與急性虹膜睫狀體炎、急性結(jié)膜炎相混淆。 |
| 慢性閉角型青光眼余急性閉角型青光眼的慢性期。 | |
| 慢性閉角型青光眼的虹膜膨隆型與虹膜高褶型。 | |
| 慢性單純性青光眼余慢性閉角型青光眼。 | |
| 低壓性青光眼與缺血性視乳頭病變。 | |
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治療方法：
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肝經(jīng)濕熱 |
| 證候：發(fā)病急劇，頭痛如劈，眼珠脹痛欲脫，連及目眶，視力急降，甚至失明，抱輪紅赤或 | |
| 白睛混赤浮腫，黑睛呈云霧狀混濁，瞳神散大，瞳神內(nèi)呈淡綠色，眼球變硬，甚至堅(jiān)硬如石 | |
| 。伴有惡心，嘔吐或惡寒發(fā)熱，溲赤便結(jié)，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)。 | |
| 治法：清熱瀉火，平肝熄風(fēng)。 | |
| 主方：綠風(fēng)羚羊飲。 | |
| 用法： | |
| 加減：若熱盛者，加龍膽草、鉤藤，以增強(qiáng)清肝熄風(fēng)之力；嘔吐甚者，加竹茹、法半夏、天 | |
| 竺黃，以降逆止嘔。 | |
| 肝郁氣滯 | |
| 證候：患側(cè)頭額痛甚，目赤脹痛難忍，瞳神散大，視力下降，眼珠變硬，善急易怒，胸悶噯 | |
| 氣，食少納呆，嘔吐，口苦，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)。 | |
| 治法：疏肝清熱，降逆和胃。 | |
| 主方：丹梔逍遙散合左金丸加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：若瘀滯較甚，加香附、青皮、金鈴子；目痛甚且紅赤較劇者，加石決明、草決明、夏 | |
| 枯草；嘔逆較劇者，加旋覆化、代赭石，以增強(qiáng)降逆止嘔之力。 | |
| 肝陽(yáng)上亢 | |
| 證候：頭目脹痛，瞳神散打大，視物昏[目蒙]，觀燈光有虹暈，眼珠變硬，心煩失眠，眩 | |
| 暈耳鳴，口燥咽干，腰膝酸軟，舌紅少苔，或舌絳少津，脈弦細(xì)而細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：自陰潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)。 | |
| 主方：羚羊鉤藤湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：若陰虛明顯者，加女貞子、五味子、山茱萸；火盛者，加知母、黃柏、夏枯草；心煩 | |
| 不寐者，加梔子、生牡蠣、炒棗仁。 | |
| 痰火動(dòng)風(fēng) | |
| 證候：起病急驟，頭眼劇痛，瞳神散大，色似淡綠，眼珠變硬，胸脘滿(mǎn)悶，惡心嘔吐，動(dòng)輒 | |
| 眩暈，溲赤便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 | |
| 治法：瀉火逐痰，平肝熄風(fēng)。 | |
| 主方：將軍定痛丸加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：痰火盛者加蘆薈、桔絡(luò)、制膽南星，以增強(qiáng)降火逐痰之功；胸脘滿(mǎn)甚者去桔梗、白芷 | |
| ，加澤瀉、炒萊菔子、白芥子。 | |
| 飲邪上犯 | |
| 證候：眼珠脹痛，瞳散視昏，頭痛上達(dá)癲頂，干嘔吐涎沫，食少神疲，手足不溫，舌質(zhì)淡， | |
| 苔白潤(rùn)，脈沉弦。 | |
| 治法：溫化寒飲，降逆止痛。 | |
| 主方：吳茱萸湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：嘔逆較甚者，加半夏、細(xì)辛，以增強(qiáng)化飲降逆之力；頭痛較甚者，加川芎、吳茱萸； | |
| 胸悶納差者，加蒼術(shù)、白蔻仁；四肢逆冷者，加熟附片、桂枝。 | |
| 脾虛濕盛 | |
| 證候：眼球時(shí)而脹痛或頭痛，頭重如裹，身重?zé)o力，食少納差，小便不利，舌質(zhì)淡，體胖， | |
| 脈細(xì)弦。 | |
| 治法：健脾利濕。 | |
| 主方：五苓散加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：若食少納差者，加焦三仙、薏苡仁、陳皮。 | |
| 心肺氣虛 | |
| 證候：眼癥不明顯，視物漸模糊，或術(shù)后眼壓穩(wěn)定，但視力漸降。兼頭暈，心悸，怔忡，乏 | |
| 力，形寒，失眠，舌淡苔白，脈細(xì)弱。 | |
| 治法：養(yǎng)心益氣。 | |
| 主方：炙甘草湯合生脈散加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：若失眠多夢(mèng)者加酸棗仁、遠(yuǎn)志、柏仁。 |
