首先非常感謝大海給我們提供這樣一個機(jī)會。前一段時間看網(wǎng)上的帖子的時候，看大家對行者老師講的這個講座，認(rèn)為臨床講的少了一點(diǎn)，正好大海組織了這么一個經(jīng)方與現(xiàn)代臨床，這么一個互相交流的講座，邀請我過來跟大家聊一聊。
實(shí)際上從咱們這個真正的學(xué)中醫(yī)的高手看來，治病是一些層次比較低一點(diǎn)的，你像在《輔行訣臟腑用藥法要》里，陶弘景在開頭就講，“服藥祛疾，雖系微事，亦初學(xué)之要妙也”。道家修養(yǎng)這些先生們認(rèn)為開點(diǎn)藥啊，治病啊，這些都是小事情，或者說是一些層次比較低的，跟修道啊養(yǎng)生悟道這些事情相比，是一些細(xì)枝末節(jié)的一些事情，不值得一提，所以我想行者老師在這個臨床這方面講的比較少應(yīng)該是也有這方面的意思。在這方面呢，利用這個講座的機(jī)會我把我的一些臨床的一些經(jīng)驗(yàn)跟大家共同溝通一下，主要是運(yùn)用四圣心源這一套理論，在臨床上進(jìn)行運(yùn)用的一些體會，跟大家互相交流，互相鼓鼓勁，把咱們學(xué)中醫(yī)的信心再堅定一些，讓學(xué)的更好一些。
對于這個經(jīng)典的學(xué)習(xí)，內(nèi)經(jīng)啊，
傷寒啊，神農(nóng)本草經(jīng)啊，這些都很重要 ，而后世的黃元御的《四圣心源》，我認(rèn)為也算是經(jīng)典吧。跟古人的這些經(jīng)典論著我覺得可以相提并論的，是非常重要的一部論述。那么對這么一句話，我個人認(rèn)為呢，這個一個人你學(xué)中醫(yī)你的理論高度決定你的臨證水平。理論都搞不清楚的話，可能你真是學(xué)了 一輩子的中醫(yī)還不知道中醫(yī)是怎么回事，有時候也看到大家在網(wǎng)上好多討論，這個中醫(yī)到底怎么學(xué)，是不是我把
黃帝內(nèi)經(jīng)，傷寒論，神農(nóng)本草經(jīng)倒背如流，就可以學(xué)好了嗎？也不是那么簡單，實(shí)際上中醫(yī)最核心的東西他講的是道。道這個東西，老子在道德經(jīng)上說道可道非常道，道這個東西一旦用文字用語言給他表達(dá)出來，他已經(jīng)不是道了，所以這個東西有時候無法用這個語言，用文字用一些具體而有形的東西來表示出來，這是很難的。他的實(shí)質(zhì)跟我們這些描述是有差距的，包括《黃帝內(nèi)經(jīng)》、包括《傷寒論》、包括《神農(nóng)本草經(jīng)》，包括黃元御先生寫的《四圣心源》，這些都是經(jīng)典的理論，他講的都是利用文字這一種形式來啟示我們，引導(dǎo)我們?nèi)フJ(rèn)識這么一個道理，并不是說，這些文字本身就是一個道，這個大家要有這種認(rèn)識。比如說我看的這個傷寒論的某一條，抓住傷寒論的條文不放了，天天去研究去對比，做一些文字上的探討，我覺得這是做文字游戲，單憑在文字上做游戲的話，真的是很難以上比較高的層次，很難突破的。
那中醫(yī)怎么運(yùn)用呢，達(dá)到一個比較高的層次呢？就像行者老師啊，有時候在講座當(dāng)中也經(jīng)常給大家講到，你要去體證，用古人的話來說就是要修道了，要體驗(yàn)了。李時珍還是誰啊說過，經(jīng)絡(luò)這些東西如果不是能夠內(nèi)觀，只有那種修道比較好，練過功，他自己能感受到或者觀察到，內(nèi)心經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，那些人才能言道，你才能知道這個中醫(yī)是什么，只有那個時候才算是對中醫(yī)的學(xué)習(xí)你才能說是入了門，才能說是一個比較合格的中醫(yī)。那要做到這一點(diǎn)呢對我們一般人來講不是很容易的，古代的人都是仙風(fēng)露宿，不食人間煙火，這個咱們普通人很難做到這一點(diǎn)。我這個人呢也比較懶，很多古代道家講的修各種功，修身養(yǎng)性，進(jìn)行修煉的話，說實(shí)話我也沒做過。
那么怎么能達(dá)到這種接近于道的狀態(tài)，怎么樣才能感受到道的這種真實(shí)狀態(tài)呢？我個人有懶人有懶辦法吧，我個人以盡可能的多吃素，平時呢我很少吃肉，基本上以吃素為主，如果吃素能堅持半年，慢慢的你的身體會變得比較清凈起來。到那個時候呢你無論是給病人摸脈還是對藥物一些氣味的體驗(yàn)，還有對這個經(jīng)文的一些體驗(yàn)，你比方說有時候，打個比方說經(jīng)文上講，“春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石”，四時脈象，那我們單憑這個文字表面上去理解，弦如竹竿，洪就像潮水一樣潮起潮落，比較大，毛就是浮而偏沉，這種單純上文字上的理解就比較淺顯，如果能夠直觀的感受，到了這個冬至以后立春前后，那個時候你摸病人的脈，病人的脈會有一種非常沉比較實(shí)的一種狀態(tài)，就是凝聚而有力的一種狀態(tài)，過了這個立春前后吧，一夜之間所有的病人來看病，他的脈全部浮上來了，一下子出來的感覺，好像一個人從屋里走到屋外一樣，你有這種感覺。這個時候你對這個“春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石”，有個更直觀，更加深刻的體會。弦脈是肝脈，他主風(fēng)氣，主升發(fā)，往上走。到了夏天的時候，大概是“五一”前后吧，那個時候所有病人的脈正常情況下呢偏緊，它的一種升發(fā)之氣。好像管子壓力比較高，到這個時候你會覺得所有人的這個脈一夜之間突然變軟了，非常的軟，好像一下子都散開了有這種感覺。而到了秋天呢，大概到了中秋節(jié)前后吧，因?yàn)槊磕甑木唧w時間我也沒有統(tǒng)計過，就是每年都有這個感覺，到這個時候你就覺得所有人的脈象從表面一下子沉下去了。都是突然發(fā)生，不是說，今天沉一點(diǎn)明天沉一點(diǎn)，慢慢的沉下去，不是這樣的，都是一夜之間沉下去的。到了這個立冬還是什么時候，最近這兩天降溫比較明顯（注：講課時候?yàn)槎?，也有一點(diǎn)類似的感覺，病人的脈一下子沉到底了，那么這種體會呢，有了這種體會你再來看內(nèi)經(jīng)的原文，春弦、夏洪、秋毛、冬石，再去想這種感覺的時候，你就會對大自然這個道，陽氣這個升發(fā)潛藏，整個一氣周流這個大象，就會有一個比較真切的感受。
但今年五一前后，這個汶川大地震，之前一個星期左右吧，我這邊的這個病人春天出現(xiàn)了沉脈， 當(dāng)時也不知道會出現(xiàn)地震啊，我覺得很奇怪，是怎么回事呢，有的病人病情異常加重，我就非常不理解，后來知道是地震了。就是說這個大的天象，道在大自然的變化，對我們整個人體的影響非常的明顯的。尤其季節(jié)交替的時候非常明顯，如果你這個連續(xù)的對病人摸脈，病人早上的脈，晚上的脈，中午的脈和半夜的脈它是完全不一樣的。再一點(diǎn)呢，我們要從實(shí)證的角度出發(fā)，學(xué)中醫(yī)啊不是讓我們把這個書背過就好了，我背過多少方了就行了。學(xué)了傷寒論原文，中國現(xiàn)在注解傷寒論的也不下千家了，這么多書把他研究透，有時候研究透可能也沒有用。古人說的紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。這個東西你沒有實(shí)證，沒有自己親身去體證的話，好多東西很難得到層次比較高的認(rèn)識。
剛才介紹吃素也是一個辦法，目的是凈化自己的身心，把自己的身體做的比較清透一些，這時候你的身體跟整個大自然，跟整個道的真理比較直接，比較簡潔一些，中間少了一些距離。曾經(jīng)有一個醫(yī)院的小大夫就問我，說是我看了一篇文章，介紹
黃芪這個藥有雙重功效，他既能升血糖，又能降血糖，能升血壓又能降血壓，覺得很奇怪，他就問我黃芪為什么會有這雙重功效。這藥物治病不是只能治一種病嗎？比如
麻黃治
感冒，他的理解就是這樣的，
石膏就是退燒的，為什么黃芪會有這種功效呢？在這里呢我也想跟大家呢，以這個為引子吧，問一下有沒有朋友愿意，能不能說一下黃芪為什么能升血糖，又能降血糖，為什么會有這雙重功效。
剛才這個朋友呢從辨證論治這個角度呢談了一下，黃芪雙向調(diào)節(jié)功能的這個機(jī)理。認(rèn)為辯證準(zhǔn)需要他升的時候可以升，需要他降的時候他可以降。大海說，黃芪補(bǔ)脾肺之氣，脾肺之氣不足可以引起血糖高，血壓也是如此，所以也能降也能升。那么這些說的都沒有錯，都是對的。那么我們能不能從四圣心源這個醫(yī)理這個角度，進(jìn)一步把這個問題思考一下，黃元御老師在四圣心源里給我講，左路木火升發(fā)，右路金水?dāng)拷�，土氣斡旋�?dāng)中以成四象。行者老師喜歡把他這個體系概括為四象樞土，我呢習(xí)慣于把他叫土樞四象，有點(diǎn)不太一樣。既然我們?nèi)梭w一氣周流，有升有降的話，任何一個時刻都在升都在降，沒有說這個時候上午只有升沒有降，下午只有降沒有升，這是不可能的，任何藥物他對身體的影響不是藥物本身的作用，而是藥物影響了人體自身之氣的升降，影響自身一氣周流的運(yùn)行，所以從這個角度來說，任何藥物他都有這種雙向調(diào)節(jié)作用，這個雙向調(diào)節(jié)作用，不在藥物本身，而在于我們?nèi)松碜陨硪粴庵芰鞯奶攸c(diǎn)，如果人體沒有左升右降，如環(huán)無端一氣周流的這個生理，那么任何藥物都達(dá)不到這種雙向調(diào)節(jié)作用。所以這是這個問題的核心所在，所有的藥物都有雙向調(diào)節(jié)作用。你比方說，
麻黃湯里面，麻黃湯主要是一個開發(fā)的方子了，那么你用上麻黃的時候，你不用斂降的藥物難道他就不降了嗎？人體自身這個一氣周流，他仍然在降，你不用麻黃湯他也仍然在降，他如果只升不降這個人的生命就結(jié)束了啊。
那么說這個問題呢是講我們臨床用藥的時候一定藥從全局著眼，而不是僅僅去把握一點(diǎn)，那么對這個臨床上面一些基礎(chǔ)的實(shí)例，怎么把四圣心源這一套理論怎么靈活的運(yùn)用到臨床上呢？來指導(dǎo)臨床，那么這個呢我個人的感覺就是，你要在體證、醫(yī)道，實(shí)際上就是對人的一氣周流，這一氣是什么，這一起就是人的元?dú)�，或者說就是老子說的那個道，周易說的那個太極，說到底本質(zhì)上還是一個東西。你對這個東西有一個比較直觀的體驗(yàn)之后呢，那么對他的認(rèn)識，對他的這種高山流水，跌宕起伏的氣有一個準(zhǔn)確的把握。這個用藥實(shí)際上已經(jīng)出來了。前提是你對藥物也應(yīng)該有一個比較直觀的認(rèn)識，你比方說這個
人參，本經(jīng)上說，人參，“主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄,明目益智”。你在臨床用藥的時候?qū)@個對人參這個藥打個比方說，我們用藥的時候，行者老師把人參本質(zhì)講的很多了，除了對本經(jīng)原文要很熟悉，能記住之外，能照原文應(yīng)用，除此之外咱們需要不需要做進(jìn)一步的思考，或進(jìn)一步的探討呢？人參治療你看他主補(bǔ)五臟，安精神。曾經(jīng)有一個東北有一個病人，我們學(xué)校劉渡舟老先生看的，我們上學(xué)那時候，他已經(jīng)不教學(xué)生了，有時候偶爾搞搞講座，就是他講的一個病例。劉渡舟老先生當(dāng)時他還是一個小學(xué)徒，他的老師不在，這個軍閥戰(zhàn)亂
失眠睡不著覺，看他師父不在只好請他去了，他就想起來神農(nóng)本草經(jīng)人參的這個功效，一味例獨(dú)參湯，他這個軍閥的失眠治好了，所以劉老特別推崇這個方證對應(yīng)，他認(rèn)為把經(jīng)典的東西學(xué)好了，靈活的在臨床上往上對，往上套，藥到病除，所以經(jīng)方是“其效如神，覆杯而愈”，用好了確實(shí)能達(dá)到這個效果，那我們是不是就滿足了呢？我們跟這個老前輩來講我們學(xué)到老前輩這個水平我們是不是就滿足了呢，達(dá)到這個水平是不是最高頂點(diǎn)了呢？這個要值得我們?nèi)タ紤]是不是？古代的人參在上黨，這個也沒有了，我們也不去考慮�，F(xiàn)在的人參主要是東北。把人參稍微討論一下，人參呢，東北方向從后天八卦方位來講屬艮。艮卦呢，為山為止。你看東北長白山、大小興安嶺都是高山，氣候也偏冷一些。同時在我國也是偏東，偏北偏東這么一個方向。偏東就屬于木氣生發(fā)，偏北就屬于水氣含藏。東北方的艮卦對于中醫(yī)來講，屬于土氣，土氣比較濃厚，東北黑土地，北大荒都成北大倉了。在這個大的環(huán)境下，大家考慮人參這味藥，它就形成了山參，林陰之地，清冷陰暗的地方，長在這么一個地方。如果品嘗一下真正的野山參，我也沒有品嘗過。我品嘗過比較好的移山參。大家常用的都是園參，人工種值的差得比較遠(yuǎn)。真正的山參，移山參，它的湯煎出來非常清透，幾乎沒有顏色，可能有一點(diǎn)非常淡的黃色，很淡，幾乎看不出來。味道是一股淡淡的清香，幾乎察覺不到的清香。稍微有點(diǎn)甜，苦味也不是很大。喝了以后，感覺有一股非常清涼滋潤那么一種氣味，順心中緩緩而下，感覺它能充沛全身，就跟細(xì)雨潤物無聲一樣，滋潤進(jìn)去，有這種感覺。這就是它主補(bǔ)五臟功效的體現(xiàn)。有了這個體驗(yàn)，你再去看神農(nóng)本草經(jīng)，人參，主補(bǔ)五臟，應(yīng)該是陰藥，安精神，定魂魄，都是五臟之神，神都屬陽，精華之氣嘛。它能夠收攝五臟的元神。所以我個人對人參的理解，人參直接能夠補(bǔ)充五臟流通的元真之氣，有這個功效。你從這個角度再去理解神農(nóng)本草經(jīng)講的人參一系列的功效，那時候，把握可能更深一些。對它的應(yīng)用呢，掌握可能就會更自然一些。
當(dāng)然人工種植的人參，據(jù)行者老師講好多是用
砒霜栽培的，這個我也不太清楚。但是我品嘗過新鮮的人工種植的人參，三年的五年的，確實(shí)有一股辣味，有一股辛辣味，按說這是不正常的，當(dāng)然曬干之后，味會小一些，可能不那么明顯。當(dāng)然，相對來說，還會有一些類似的功效。你把這個人參啊，尤其是鮮人參，你把他切片切開，如果你切得多的話，那個香氣彌漫整個屋子，而且比較濃，很濃說明種植的人參的功效比較差了，香氣越濃越接近有形的東西了，相當(dāng)于氣比較濁了，這樣的人參的效果就差一些。但是相對而主，它還是有一些類似的功效，也是其它藥不能代替的。
東北的人參和西南方四川的
附子正好遙遙相對。附子在西南方向，后天八卦為坤卦，為一個純陰之卦，在一個純陰的地方。四川江
柚那個地方聽說氣候也是比較冷的。所以純陰比較寒冷的地方長出的附子，附子的根，它的生發(fā)之性是可想而知的。人參是直接入五臟，附子呢，相當(dāng)于從五臟而出，你可以從這個接近五臟的元神，或者五臟的真精，比較深的一個層次，它們各種作用都是比較深的，我的感覺。
真正的江柚的生附片，你都不用吃多了，就吃上
綠豆大那么一點(diǎn)，甚至都不用咽下去，就能感覺出一股清涼而辛散，但跟人參的感覺不一樣，有點(diǎn)，有一股柔和的沖勁，不像吃
辣椒那樣辣，絕對沒有那種感覺。非常的柔和，但氣勢又非常的龐大，不容置疑，馬上就迸向全身十二經(jīng)絡(luò)，全身的每一條經(jīng)絡(luò)都有這種感覺。入口之后，就感覺額頭上出一層淡淡的清汗。全身好像是一下子通透了那種感覺。那個是真正的生附片的感覺，你從這個角度，體味附子那種開破的作用，這個體會可能就會不一樣。你就知道附子是干什么用的。
剛才講得是對藥物要有一種比較深刻比較直接的這種體會，這個時候你用藥就能把握。老中醫(yī)就講，這個病人一進(jìn)屋就一股病氣，撲面而來，老中醫(yī)為什么會有這種感覺，實(shí)際上不光是老中醫(yī)，搞藝術(shù)的，寫毛筆字，畫畫的，他也沒練氣功，時間長了，這本身就是一種鍛煉。我們當(dāng)中醫(yī)太夫，每一天摸脈，凝神靜氣，這本身就是一種對氣的調(diào)整，也相當(dāng)于以這么一種形式在煉功，跟寫字畫畫也是一樣的。這方面的功力主要是練的，其實(shí)跟這種，凝神，把自已的心靜下來，把自已的身體搞得比較清透一些，便于跟自然道的交流。天下萬物生于有，有生于無，無就是道，你只要跟大道真正地溝通起來了，能夠有切身地體會了，不光是病啊，世間萬物都有不一樣的體會。
所以目前來說，我在臨床上主要還是以脈為主。為什么呢，可以說是獨(dú)重脈診。因?yàn)橥\呢，古人說望而知之謂之神，我覺得以我這個水平，望診的水平還比較差。退而求其次。聞診呢，聞氣味聽聲音，有時候感覺資料有限。問診呢，現(xiàn)在很多患者有一種自我保護(hù)的意識，有些東西他故意不和你說，甚至有時候你問他都不說。好多人到我這兒來看病，把胳膊一伸就說你看吧。等你摸完脈他再問個不停，問半天，這樣的人比較常見。所以呢只剩下最后一下，望聞問切，切診。切脈呢，現(xiàn)在人，什么美容啊，染發(fā)啊，啥都可以做假，看舌胎，看診，沒準(zhǔn)把舌胎刮了，是不是，一個星期做兩次美容，搞不清真假。你看指甲，指甲染得找不到地方。所以望診也受到很大的限制前提下，咱們就是脈診。一個人很難在脈像上作假，是不是。他在你面前再鎮(zhèn)靜自若，再虛張聲勢，他總有這種精氣的流露，這是很難作假的，所以呢我個人感覺脈診相對還是比較客觀、比較可靠的，所以我主要以脈診為主，幾乎就是憑脈斷病然后憑脈用藥，我在臨床上基本上是這樣。
那么對于脈診呢，如何提高脈診的水平。還是那句話，你說我把瀕湖脈學(xué)，很多脈學(xué)的書，四圣心源里也有講脈，也講了很多，是不是我背過了，把各種書都研究透了，就能夠入門了，知道怎么診斷了呢？這完全是兩回事。有時候就是說，心中了了，指下難明。不是指下難明，指下其實(shí)很好明，關(guān)鍵是你指下明沒明，這個指頭，不是你指頭自已的感覺，實(shí)際上是你的元神，你自已的元神如果能夠達(dá)到，就像氣功師，能夠控制氣的出入的時候，一般達(dá)不到這個程度，至少能達(dá)到手底下靈敏度越來越高的程度。來了一個病人你一搭脈病人全身這個一氣周流，大像你給建起來，左升右降，中氣斡旋，大像你先給建起來，然后再體會病人這一身周流之氣如何變化，哪個地方卡住 ，哪個地方淤住了，強(qiáng)弱表里有什么問題。一搭手，左右脈一診，馬上從象這個角度，不要去推理，不要去哎喲，我左面摸著浮，浮是不是表病啊，右呢還摸著有點(diǎn)滑，滑是不是有痰啊，這樣的話，就很難達(dá)到一個上工的境界，這是西醫(yī)的邏輯思維。要靠非常直觀的那種體驗(yàn)，只有這樣。當(dāng)然還是要把基礎(chǔ)弄好，先把自已的身體調(diào)好，有條件，比較勤奮你練練功，如果很懶，像我一樣，你就吃素，也是一個辦法。另一方面就是臨床上多接觸病人，多摸，如果是臨床大夫的話，機(jī)會比較多。不是臨床大夫，中醫(yī)愛好者，你也可以自已的朋友的、自已的脈可以經(jīng)常的摸一摸，鍛煉鍛煉。你對脈像，診脈的時候，主要是通過脈診，你也是個生命體，病人也是個生命體，人屬土，是倮蟲，都是土氣，人這一氣周流，其實(shí)就是一股和緩的土氣，這一股土氣，升上來就是木火之氣，降下來就是金水之氣，總歸在土氣范圍內(nèi)，為什么是一氣，因?yàn)槲野讯荚诘厍蛏仙�，沒有人在月球上生活，就這么個道理。
咱們醫(yī)生的一身之氣跟病人的一身之氣，只要有這個氣，你的一身之氣比較安逸比較清透的話，是很容易跟病人的一身之氣發(fā)生共振，就是有感覺，一摸就有感覺了。你比如說來了一個感冒，嗓子癢的病人，我一搭脈，用不了幾分鐘，我的嗓子也癢了。他有什么感覺我也會有什么感覺。有時候我跟病人或者朋友聊起來他們覺得你吹牛吧，覺得很神奇。其實(shí)這都是很實(shí)在的一些事情，沒有什么神奇的，如果你問一些老大夫，他們是有切身感受的。如果練過氣功的人，自身正氣比較足的人，他可以在感受的同時，如果覺得自已不舒服，他可以隨時調(diào)整自身的氣，可以把這個調(diào)整過來。我也沒練過，氣相對也比較弱一些，有時候碰見一個比較重的病人，氣非常的濁，偏得比較厲害，都有一兩天，覺得自已也不太舒服。所以，當(dāng)大夫，如果你是用真心去給病人看病的話，是要有一些付出的。
有了脈，你要體會病人病氣的變化，通過摸脈，你摸得并不是病人的脈，你是直接感受，摸脈只是一種跟病人交流的方式。高明的醫(yī)生現(xiàn)在都不用摸脈，甚至都不用看，你進(jìn)來走過他身邊，他都能感受你身上哪個地方是怎么回事。我們這些下工，沒有那么高的水平，靠摸脈，這也是一個捷徑。脈氣，相對來說還是通過脈搏的波動去體驗(yàn)病人一身之氣的變化，這是比較準(zhǔn)確的。根據(jù)病人脈像的變化，直觀地去體驗(yàn)到病人身體，有什么不一致，哪個地方虛，哪個地方實(shí)，有這種直觀的體會的時候你再去用藥。這個時候用藥就很簡單了。你對藥的把握也比較準(zhǔn)一些。那個時候，可以說，不需要，我是用
桂枝湯還是麻黃湯啊，都不需要，直接就出來了。好比說我渴了要喝點(diǎn)水，就這么簡單。這是一種直覺，這個時候你用藥是最準(zhǔn)確的。當(dāng)然了，也不是一天就能學(xué)成的，還是需要慢慢地鍛煉，大家也不要太著急。但是你要有一個前進(jìn)的目標(biāo)，有一個方向，怎么學(xué)能夠?qū)W得比較好，方向搞錯了一輩子也入不了門啊。
現(xiàn)在呢，結(jié)合一個具體的病歷給大家講一下。這個病人是自已的家人。前兩天，我愛人的身體平時也偏虛弱一些。有一天，我給她用了一點(diǎn)黃芪，加了少量的四逆。天氣比較冷，有些鼻塞，想給她左路鼓動一下，上焦的路子稍微通一些。她這個人也比較懶，一付藥，一兩天都喝不完，結(jié)果這一付藥就放了一天，第二天才喝。所有這種左路升發(fā)的藥呢，都要現(xiàn)煎現(xiàn)喝，放的時間長了，本身藥就升散，藥氣很容易散掉。所以用上這個藥之后呢，沒有起到作用。好像還用了一點(diǎn)
杏仁，右路破氣的藥用了一點(diǎn)，不多。右路斂降的藥的藥氣相對來說走散的少一些。隔了一天再喝這個藥的時候就覺得不對了，不光是覺得
氣閉不通了，反而覺得中満，脹滿，滿腹痞滿益甚，肚子、胃這一塊兒，好比有一個球在里面，上不來也下不去，憋在那兒難受得很。當(dāng)然，以前沒有出現(xiàn)這個情況，突然出現(xiàn)了，肯定是跟喝這個藥有關(guān)系。我估計可能是這個藥里面黃芪的勁散得差不多了，沒什么勁了，但是破氣斂降的藥呢勁還有一點(diǎn)。把氣破了，我估計是氣不足引起的。試了一下她的脈，結(jié)果呢，左脈呢，有點(diǎn)弦細(xì)，木氣有點(diǎn)上不去，但是勁還比較小，比較弱，不是勁很大。右脈呢是非常的細(xì)弱，幾乎是斷斷續(xù)續(xù)有點(diǎn)不接續(xù)的感覺，非常的弱，沉細(xì)而弱澀，這種感覺。這個時候，如果按癥狀來說，中滿痞悶，欲出不出，欲下不下，這是典型的痞癥，按傷寒來講，應(yīng)該用
瀉心湯啊。如果你這么往上套的話，應(yīng)該也不算錯，又沒有什么食積，對不對，這肯定是一種虛性的痞脹。這個時候呢，我給她用的是
生脈飲加黃芪，用人參、
麥冬、
五味子、黃芪這四味藥。家里正好有現(xiàn)成的人參，用的量比較大，用了一整棵，有二三十克吧，氣也比較足，藥啊，一部分和一整個有時候也是不一樣的。這個氣比較足一些。黃芪大概在30克左右，麥冬可能十幾克吧，也沒稱，五味子也就十幾克的樣子。急煎了十分鐘左右，一小碗，趕緊喝下去。喝下去大概過了有五六分鐘吧，她說堵得更厲害了，她說更難受了，差點(diǎn)就沒罵我了。這時候我再一摸脈，脈象完全變了，不一樣了，左脈也有勁了，右脈由非常細(xì)弱接近斷續(xù)的狀態(tài)變成了一個弦滑脈，你看快不快。用過藥以后，頂多不到五分鐘，為什么會有這么快的一個效果，跟一整棵人參，直接把這個五臟的精氣，主補(bǔ)五臟，它有直接補(bǔ)益的過程。所以凡是五臟真氣不足的時候，比如像大失血的病，獨(dú)參湯效果非常好。臨床上有縣醫(yī)院，這個老主任，有個孕婦，
流產(chǎn)之后，大出血不止。好多年前了，也沒有好的條件設(shè)備，人不行了，安排后事吧，他也去看了一下，說這么個病還用安排后事？獨(dú)參湯，具體劑量也不知道，反正用的量很大，病人慢慢就蘇醒過來，撿了一條命。所以你對人參的性味有很深真切的體會，有了這些比較深刻的把握的時候，沖著這樣的脈像，現(xiàn)在的脈像，我愛人這個脈像主要還是寸關(guān)脈為主，尺脈還有那么一點(diǎn)，寸關(guān)脈非常的虛弱的情況下，明顯就是脾肺之氣不足。這兩臟真氣明顯虛了。這時候，用大量的人參，五味子一收，麥冬再一通，黃芪在左邊推一下，這個氣一下就轉(zhuǎn)起來了。大概十分鐘左右，馬上就到廁所去了，稀里嘩啦，拉了很多，然后肚子馬上就完全沒有問題了。什么事也沒有了，跟好人一樣。為什么出現(xiàn)這個癥狀，也是以前脾胃的功能弱一些，幾天沒有大便，也是有一些大便淤滯在里面，腑氣走不動。肺氣主斂降，肺與大腸相表里，大腸下行無力的時候，有時候并不僅僅是大腸自身的問題，可能就是由于肺收斂的力量不夠了。所以說，肺與大腸相表里，不要只學(xué)個唱是不是，要學(xué)習(xí)這種直觀的感覺。整個人體就是一團(tuán)氣，何況肺和大腸。肺和大腸本身也是一氣。肺氣無力收斂的時候，大腸無力通行，胃氣無法往下降了，也不通暢，所以也就形成了痞癥，你如果用瀉心湯不見得能有這么快的效果。用上這幾位藥，把元?dú)庋a(bǔ)足了，左邊推右邊降，刷得一下子，這算不算覆杯而愈呢，算不算一劑知兩劑已，一劑都已了。就像這種，我們在臨床上治病的根據(jù)，向這個方向來努力，不要去學(xué)得太死，要學(xué)活。當(dāng)然基礎(chǔ)還要有，對于經(jīng)典呢，我不是提倡大家都不學(xué)了，而要在熟練的基礎(chǔ)上要學(xué)巧，要學(xué)會靈活運(yùn)用。
講了快一個小時了，咱們休息5分鐘。
前面給大家交流了一下，從道的角度，從道的直觀的體悟的角度去認(rèn)識藥物和脈。下面和大家交流臨床上具體的治法和病例，靈活的運(yùn)用治法。清代有個御醫(yī)，提出操縱二法。操縱類似于我們講的正治反治。一個疾病操之不行則縱之，縱之不行則操之。這是什么意思了？這就像我們開頭講的黃芪為什么有雙向調(diào)節(jié)作用了？最根本的原因是因?yàn)槲覀內(nèi)梭w最根本的氣是左升右降的，雙向流行，本身就有這個特點(diǎn)。同樣的道理，對于一個疾病，我們是從左路升發(fā)來治療還是從右路斂降來治療？這個是可以選擇的。打個簡單的比方說
凍瘡。大多數(shù)人認(rèn)為就是傷寒里面的
當(dāng)歸四逆這個方的方證。用這個方的效果也不錯。民間還有更簡單的方法，和這個方的意思是一樣的。就是腳凍了把腳放在臉盆上，底下放盆熱水，放一點(diǎn)生
石灰塊，石灰一見到水就分解呀，就產(chǎn)生大量的熱，然后用熱毛巾或者熱毛毯把腳裹在一起形成一個蒸籠一樣。在里面篜呀蒸呀，熱熱的，這個熱是持續(xù)向外散發(fā)，還不是很厲害。這個就是溫行之。這個和當(dāng)歸四逆的效果是一樣，效果很好，一般一次治愈，效果非常好。這個就是操法。凍瘡說到底就是經(jīng)脈瘀滯，不能升發(fā)呀，我們就升上去。還有一個案例就是張從正汗吐下法的一個典型案例。一個婢女患了凍瘡，又痛又癢，很難受，張從正用下法，大下。用下法后，凍瘡霍然而愈。大家想一想，這個凍瘡左路升發(fā)可以治愈，這個我們很好理解。為什么從右路斂降這個角度，下法也可以治愈了。關(guān)鍵在于人的一身一氣是周流不止的，如果我們用到下法，只要病人本身正氣不虛，中焦尚可，用下法同樣可以把一身周流的氣拉動開來。右邊拉就空了呀，左邊往上升的阻力就小了。他同樣可以把淤堵的
血脈通開，就這么一個道理。所以操縱這兩個辦法就是古人的一種說法。我們臨床上運(yùn)用起來了，一本書叫《眼科奇書》對這種說法就運(yùn)用也不錯。一般眼睛紅眼睛腫,是相火郁滯在上，從溫病學(xué)派來說可以用清涼藥祛火，從右路斂降的角度來治療�；饸庥魷谏狭�，從右路斂降往下引，這是正常的，沒有錯，為什么效果不好？事實(shí)上，凡是上焦相火瘀滯，從四圣心源角度講就是中焦有寒濕淤滯，中焦之氣轉(zhuǎn)不動的話，再用一些寒涼的藥加重中焦寒涼的濕瘀，這個病情會加劇的。按照《眼科奇書》的辦法用大量的麻黃、
細(xì)辛之類的，從左路升發(fā)，升發(fā)的同時中焦之氣就會升上來，這樣全身的一氣就會轉(zhuǎn)起來，就會霍然而愈。這個《眼科奇書》的方子我在臨床上也是經(jīng)常的用。一般病人都是一劑即愈，很少用兩次的。類似于眼睛紅這種病麻黃量不宜用太大，一般人用到6-10克之間就會達(dá)到很好的效果。但必須用生麻黃，用炙麻黃沒有效果。
那么說個我的病，我的一個堂哥抽煙抽得比較多，從西醫(yī)的角度說肯定是肺里塵垢污垢沉積的比較多，中醫(yī)叫痰瘀重疾。這一天他感冒了，
咳嗽，嗓子疼，
頭痛，剛剛感冒開點(diǎn)藥。我摸脈左脈是浮弦稍緊，太陽病，典型的太陽病浮脈，右脈浮緊稍弱，稍微帶點(diǎn)滑象，右寸脈主肺，右寸脈微弱近無，比微脈還要弱一點(diǎn)，幾乎摸不到，這個情況說明這個肺氣，不能說是虛，應(yīng)該說是瘀的比較厲害，如果我們這個時候按照傷寒論這個經(jīng)文直接可以用麻黃湯，能不能有很好的效果呢，應(yīng)該有一定的效果。但是用麻黃湯有個前提，古人抽煙的機(jī)會比較少，用麻黃湯的前提是你一身之氣的周流相對還是比較通暢的，只是表氣被寒邪郁結(jié)，病情比較簡單一些。這個時候，對于既有表氣的淤滯又有肺氣郁結(jié)的比較厲害甚至是直接通不下去，肺中痰比較多，如果單純用麻黃湯的話效果就不會很好。為什么呢？那么就把麻黃湯的幾味藥分析一下。麻黃、杏仁、桂枝、
甘草這幾味藥怎么用的？麻黃開發(fā)解表，長得細(xì)細(xì)的，青綠色，有木氣的升發(fā)之氣。而且是新疆的麻黃長得比較好，新疆長麻黃的地方冬不積雪。再聞麻黃的那股味，一種讓人惡心的那種味，就像氣一下子沖到頭頂去的那種感覺，向上升發(fā)的力量比較大。直達(dá)體表，直接達(dá)外，跟附子不一樣，附子是從里往外散，有源動力的作用。如果單用麻黃呢，它是從最外頭給你散到體外的感覺。而桂枝相對比較柔和一些，比較細(xì)小的樹枝柔和招展，形象像個經(jīng)脈，主要作用在經(jīng)脈這個層次上。如果大家吃過生杏仁的話，就是藥用的
苦杏仁，他的破氣降氣的作用是很強(qiáng)的。那種清涼苦散的效果，如果吃一兩粒就可能
腹瀉，降氣的作用非常強(qiáng)。甘草調(diào)和中州。這幾個藥分析一下，如果你用麻黃沒有錯，表氣束表，寒邪束表，需要開。桂枝呢，左邊郁的上不去需要升達(dá)，桂枝也沒有問題。杏仁呢，合不合適了？本身肺氣淤滯的非常弱了，已經(jīng)幾乎走不動了，再用杏仁給他消耗，破的話，這恐怕是更降不下去了。所以這個時候杏仁這個藥是肯定不能用的。這就要靈活變通。那么用什么呢？你可以用點(diǎn)干
姜，用點(diǎn)
川椒都可以。我就是用川椒代替了杏仁，而且量比較大用了十幾克。你看川椒長得這個形狀，當(dāng)然用的是川椒這個殼了。見過西醫(yī)解剖這個肺泡的形狀跟川椒外殼的形狀有些相似的。所以川椒止喘如神，民間也有用川椒治療小兒
百日咳的。小兒用到6克以上治療百日咳效果非常好，幾天就可以痊愈。這些都是臨床比較基礎(chǔ)的量的問題，所以呢，這個時侯用了川椒以后整個方子就變了，就不是麻黃湯了，但是我們還是用的麻黃湯的意思。麻黃湯是通過開發(fā)左路來恢復(fù)一氣的周流，讓他升已而降。我們在開發(fā)的同時，用川椒幫肺氣舒展開。舒展開以后他才能降下來，舒展不開，怎么降呢？所以這個方子喝了一付藥這個感冒就好了。如果不這么處理，直接用麻黃湯原方的話就不會有這么好的效果。這個算比較小的案例了。我們在臨床上對病人的處理上，我們應(yīng)該是順著病情的方向去解決，還是逆著病情的方向去解決？我們可以有一個比較自如的選擇。根據(jù)實(shí)際的情況，有時候一些技巧還是靠自己的體悟。如果有了比較深的體悟的話，做出一個正確的選擇也不難。雖然治法有正治有反治，有這樣的治法，有那樣的治法，但實(shí)際上遇到一個病人，他的基礎(chǔ)病要對癥肯定有一個最佳的治法。藥物肯定有一個最佳的方面。
還有一個案例就是最近天氣比較冷，經(jīng)常碰到好多小孩鼻塞，流鼻涕。都是一些小病，我們都從一些小病開始講道理。按照鄭壽全先生他在著述里面講過，大劑姜桂，桂枝、
生姜效果就很好。流鼻涕也是上焦氣不得通，濁陰也降不下來，濁陰上現(xiàn)的現(xiàn)象。大劑桂枝生姜上通左路，這個氣也就轉(zhuǎn)起來了，能夠開達(dá)，能夠降下來。這樣流清涕這個現(xiàn)象就可以痊愈。這個就是傳統(tǒng)的治法，也就是正治。常規(guī)也是這樣來治，效果可以說是很確切的。如果碰到一個體質(zhì)比較弱一點(diǎn)的，脈比較短，腎氣比較弱一些的，平時吃飯也比較差一些，喜歡趴著睡，正氣比較虛，有點(diǎn)肚子痛，這就是小建中湯的癥狀。如果我們還是用大量的姜桂來升散的話，就有消耗元陽，即使在冬季，寒主收引，冬主收藏，這個尤其是在寒氣比較甚的時候，如果你逆天道而行用大量破散的藥物，除非是病情迫不得已，我覺得要認(rèn)真考慮一下。這個時侯我給孩子用的什么呢？用的還是類似于生脈飲，五味子為主藥，以收斂為主。為什么這么處理？左路也用點(diǎn)黃芪，黃芪主小兒百病。黃芪把一身的大氣補(bǔ)充一下。主要是用的五味子，用一點(diǎn)人參，再用一點(diǎn)
干姜，生姜，甘草把中焦運(yùn)轉(zhuǎn)，降一下右路。整個方子是以降為主，不是以升為主，黃芪量也不大，沒有用桂枝。用了這方子之后了，這個癥狀也是馬上就好轉(zhuǎn)了。根據(jù)這個不同的情況，對于具體疾病的治療應(yīng)該有一個比較妥善的策略。不一定左路瘀我就要升，右路不降我就要降這個思路著手，有時候也不見得。有時候左路瘀我從右路降來治療，右路降不下去我可能從左路升的方向來用藥。有時候也能達(dá)到解決問題的目的。這就看具體的問題我們要靈活的處理。這有個前提，就是我們要對全身周流之氣有一個真切的、整體的把握，找一個最佳的切入點(diǎn)，和杠桿一樣，找一個最佳的支撐點(diǎn)來撬動。
如果咱們在臨床上能從這些方面著手，到那個時候，我們對這些經(jīng)典學(xué)有一定的基礎(chǔ)，慢慢的熟能生巧。當(dāng)遇到一個病人，雖然心中沒有想套方子，但還對著方子治病，我個人感覺還不是一個高明的醫(yī)生。要辯證的醫(yī)治、靈活的加減，張仲景不是自己也在加減嗎？把知識學(xué)到感覺什么都沒有了，沒有六經(jīng)、沒有五行，《傷寒》、《內(nèi)經(jīng)》全都拋開，只有自己對藥性的真切的體驗(yàn)，對天、地、道的直觀地體驗(yàn)，這時候你的處方用藥也就是經(jīng)方。從醫(yī)生的角度講，這也是我們努力的一個方向，但對修身悟道的人來說則又是一個更高的層次了，是行者老師講的那個層次了，不在這個層次了。臨床看病的時候，不要抱一肚子的方子、一肚子的經(jīng)文去看病，那樣反而看不好病。看病的時候做到心中無方，看完病后方子自然從心中流露處來，到那個時候，對古往今來的各種學(xué)說、學(xué)派就不會有爭論了�；鹕衽裳健⒔�(jīng)方派呀，時方派呀，各種派別還有區(qū)別嗎？已經(jīng)沒有區(qū)別的意義了。病只有一個，道也只有一個真實(shí)的道，各家看的病都是一樣的，病人都是實(shí)實(shí)在在的病人，所以我覺得不要執(zhí)著于沒有必要的爭論，是沒有意義的。好好去體悟真實(shí)的東西，不單單是文字上的東西，到那時候你就沒有什么分別、執(zhí)著了，就像fo講的那樣！不去分別的時候，你反而會分別的很清楚，這時候你還有什么病治不好？
我記得跟醫(yī)醫(yī)金針老師學(xué)習(xí)的時候，他就跟我講中醫(yī)沒有概率的說法。比如，西醫(yī)講某個病的治愈率，從中醫(yī)上講這是沒有意義的。中醫(yī)說你這病要能治則是百分之百，不能治則是百分之零，沒有一個中間數(shù)值。所以這就要求我們治病治愈率就是百分之百，沒有百分之九十九，要能夠治，就必須是百分之百，這也是我努力的一個方向，雖然實(shí)際現(xiàn)實(shí)很難達(dá)到這一點(diǎn)。我的病人可能沒有配合，或者就不來了，但基本上堅持在我這邊治病的，百分之百不敢說，百分之九十以上都是沒問題的。
像西醫(yī)的腎病綜合癥，我這兩年一直比較關(guān)注腎病，西醫(yī)好像沒有什么辦法，也就用激素一類的藥，很多人拖了幾年、十幾年都好不了，很可憐，而用咱們中醫(yī)的辨證論治，基本上完全可以康復(fù)。我這兒的腎病綜合癥，尤其小孩比較多，除了現(xiàn)在幾個正在服藥的，其他都治愈了，治愈率按西醫(yī)的說法就是百分之百。這并不是說我自己吹噓，而是說中醫(yī)學(xué)好了，我們都能達(dá)到這個程度，古人講“言病不可治者，未得其術(shù)也”。所以我就希望通過與大家的溝通，給大家鼓鼓勁，為大家演示一下在臨床上怎樣靈活運(yùn)用經(jīng)典的中醫(yī)理論，尤其是《四圣心源》的理論來解決一些實(shí)際問題。大部分老百姓不懂中醫(yī)，現(xiàn)在是市場經(jīng)濟(jì)年代，功利心都比較強(qiáng)，向引導(dǎo)大家都修身養(yǎng)性比較難，很多人還是由于自己的欲望產(chǎn)生很多的疾病。我們作為大夫?yàn)榇蠹医獬⊥簇?zé)無旁貸。所以把咱們的經(jīng)典理論學(xué)好，把咱們的臨床水平提高一下，為老百姓做一些實(shí)實(shí)在在的事，也是一件比較有意義的事。
現(xiàn)在大家互相交流一下。
有人問那個《內(nèi)經(jīng)》注本好一些？張志聰?shù)摹饵S帝內(nèi)經(jīng)集注》怎么樣？這個集注還是比較好的，我個人認(rèn)為是我看過的集注中比較全、比較客觀的一部，還是很不錯的。我還是那句話，很多人師古而不能泥古。任何古人包括張仲景都是得道高人，比我們強(qiáng)多了，但不要拘泥于他們所說的，他們所說的好多都是沒有說透，要靠我們?nèi)ノ�。學(xué)中醫(yī)要有悟性，這個“悟”不是讓我們那腦袋去想、不是那種邏輯思維，而是用自己的元神去體驗(yàn)，從道的角度去學(xué)習(xí)。我對經(jīng)典包括各家的注解都有瀏覽，但是說實(shí)話不是學(xué)的很好，我沒有在文字上做太多的投入，可能是花的時間太少，臨床上我慢慢的去悟一些東西。經(jīng)典讀多了，讀經(jīng)開智嘛，肯定有好處。另外多讀一些醫(yī)案也比較好。
如煙問，經(jīng)方的用量應(yīng)該在臨床上有何把握？這個問題講起來很簡單，打個比方，你餓了是吃一個饅頭能吃飽，還是兩個能吃飽？這只有你自己知道。這個方面不要搞得太機(jī)械，沒有標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)本來就是一門很活潑的學(xué)問，只有通過對臨床的體悟，才能掌握對火候的把握。比如說，來了個小孩，感冒。很多小孩，感冒了以后，你不光給他用開表氣的藥，還藥用化食的藥，一般都用到麻黃。一般我給小孩，麻黃都用到0.5克，如果這個小孩體質(zhì)壯一些，我會用到1克，再大一點(diǎn)的，也可能用到2-3克，一般就是按照一歲1克，兩歲2克這么去用。萬一來了個身體很虛弱的，麻黃你根本不能用，只能用點(diǎn)黃芪。還是不要搞的很機(jī)械，中醫(yī)還是很活潑，很圓融的一種東西。你臨床經(jīng)驗(yàn)比較多的時候，會找到這個火候。你說電磁爐100度和200度炒出來的菜不一樣，你就比較機(jī)械了。你用煤氣爐的時候，也沒具體溫度，但炒出來的菜很好吃。不要太死板。
有人問川椒與
花椒有區(qū)別嗎？我個人認(rèn)為沒有什么區(qū)別。大海說要我多講一些臨床的東西，我覺得講解倒在其次，關(guān)鍵在于自己去理會，自己多去領(lǐng)悟，多去實(shí)證，有機(jī)會多嘗嘗藥味都可以，什么藥、什么味多去自己感覺。
上半部分，無情的雨和bEwAtEr各一半；下半部分，絲竹空和村夫各一半。姜附桂統(tǒng)稿校對。
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本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 18:06 編輯 www.gydjdsj.org.cn/rencai/]
－－－－－－－－－－－請問根塵不偶老師在那里行醫(yī)阿？我想找他看看。謝謝？
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本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 19:47 編輯 www.gydjdsj.org.cn/jianyan/]
－－－－－－－－－－－真誠感謝各位老師和各位熱心付出的網(wǎng)友！
老師們以自己多年的行醫(yī)體會和修行實(shí)踐點(diǎn)撥一下學(xué)生，勝過學(xué)生自己苦讀苦思三年��！
－－－－－－－－－－－說者靈覺時顯 聽者拈花一笑 謝謝 老師 謝謝辛勤耕耘的各位同道
－－－－－－－－－－－三生有幸！能得到根塵不偶和行者這樣的好老師的教誨！多謝多謝！阿彌陀fo！
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本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 19:47 編輯 www.gydjdsj.org.cn/jianyan/]
－－－－－－－－－－－今天一氣兒讀完了您的4~6講，非常精彩，非常感佩您對四圣心源以及中醫(yī)的探求和感悟！讀完感覺心中豁然！就像看到了指路明燈一樣的感覺！我要從您的第一講開始好好拜讀，謝謝！
－－－－－－－－－－－真?zhèn)饕痪湓?假傳萬卷書
謝謝老師從1~6講從各個方面不斷地描畫一氣周流的意象.
－－－－－－－－－－－聽君一言，勝讀十年書！
LATER BETTER THAN NEVER！
－－－－－－－－－－－我覺得講解倒在其次，關(guān)鍵在于自己去理會，自己多去領(lǐng)悟，多去實(shí)證，有機(jī)會多嘗嘗藥味都可以，什么藥、什么味多去自己感覺。
悟之一字,道破天機(jī).
感謝.
－－－－－－－－－－－能得到根塵不偶老師的教誨！多謝多謝!!
