行者講：四圣心源卷四：勞傷解
今天繼續(xù)講四圣心源。以前脈法講完了，下面繼續(xù)往下講四圣心源卷四，也就是各科辯證這方面。黃元御先生在開始寫的這段話我給大家念一下：
人不能有生而無死，而死多不盡其年。外有伐性之斧①，內(nèi)有腐腸之藥②，重以萬念紛馳，百感憂勞，往往未壯而衰，未老而病。顧保煉不謹(jǐn)，既失之東隅③，而醫(yī)藥無差，冀挽之桑榆④。古圣不作，醫(yī)法中乖，貴陰賤陽，反經(jīng)背道，輕則飲藥而病加，重乃逢醫(yī)而人廢，金將軍且將玉碎，石學(xué)士未必瓦全。嘆豎子之侵陵⑤，痛鬼伯⑥之催促，書窮燭滅，百慨俱集。作勞傷解。這段是黃元御先生對各家雜病寫的序�，F(xiàn)在給大家講《勞傷解》。按著黃元御先生的分法，先講的是中氣，勞傷就是說，首先是陰虧、陽虧、氣虧、血虧、精虧，然后分別加以闡釋。
先看《勞傷解》的中氣篇，黃先生說百病所生皆由于中氣不得運(yùn)轉(zhuǎn)有關(guān)系。所以
虛勞篇先講以中氣為主，在過去道家里修證就是說，五行四象皆己土，就是說四象五行，四象就是大象運(yùn)轉(zhuǎn)的幾種狀態(tài)，五行就是五種運(yùn)動狀態(tài)，不管是升降浮沉，前后左右，不同的變化跟象的轉(zhuǎn)化都需要中氣的運(yùn)作，而中氣的盈縮恰恰又是整個現(xiàn)象的歸納。先天的變化，我們?nèi)酥瘸删�，從精氣的角度說，先天的部分由一團(tuán)元精、元?dú)�、元陽組成。其實(shí)這些是一個東西，它在不同的場合，不同的用的情況下名字叫的不同而已，然后這一元真氣有盈有縮，這一元真氣的盈縮合于天地就會產(chǎn)生推動我們?nèi)梭w的種種的氣血周流，經(jīng)脈運(yùn)行，等等，所以元?dú)獾母舅且磺猩顒拥膩碓础?br >鄭欽安先生就把握住了這點(diǎn)，然后從一元盈縮立本，來治療大病重病，這是非常高明的，能把所有疑惑、病機(jī)歸為一，把陰陽歸結(jié)為一，這是在古今醫(yī)家中十分罕見的。我們講的是先天是一元真氣，而后天的飲食在于先天的元?dú)猓忍煸獨(dú)獠豢赡芤幌率軗p，也不可能瞬間受到扼制，因為平常人生的很多病都屬于雜病，極危重的狀況都是暫時的或者比較少見的，而在雜病的調(diào)理之中就以后天脾胃、中氣的運(yùn)轉(zhuǎn)為根本，而中氣的運(yùn)轉(zhuǎn)又受先天原火的溫煦，所以這兩點(diǎn)其實(shí)是不矛盾的。
我們學(xué)習(xí)黃元御的四象中氣運(yùn)轉(zhuǎn)的觀念的時候，不要把一元盈縮忘掉，每個病都是這樣，它表面上是中氣運(yùn)轉(zhuǎn)四象浮沉這種關(guān)系，但底面又是一元盈縮，所以一元之際有虧的時候，我們就要建立起大的觀念來調(diào)理。為什么很多病人要加
附子呢，因為很多病人有元陽虧虛的一方面，所以重用附子，很多雜病很容易收到效果。黃元御這篇“中氣”節(jié)可以說講的十分的淺顯，大家讀過一篇就會有這種感覺，但是要把“中氣”節(jié)，中氣之往來，與五行的關(guān)系，牢牢的在腦子里建立起來，然后每一動念，見了病人的癥狀，一動念分析，每個癥狀的分析過程之中都牢牢的建立起來這個觀念，是非常不容易的。
首先中氣又分陰陽，體為陰，陰中生陽，所以升清，脾陰可以生達(dá)陽氣，所以又稱脾陰又稱脾陽。對胃來說《內(nèi)經(jīng)》上始終談的都是胃陽，因為胃為腑，體為陽，用為陰，胃通降為本，所以我們又稱胃陰，胃是喜濕而惡燥，脾是喜燥而惡濕，所以臨床經(jīng)常遇見脾濕而胃燥這種現(xiàn)象。
黃芽湯立足于脾濕，
人參、
甘草、
茯苓、干
姜，中氣之至崇陽補(bǔ)火，用的是中焦培土瀉水，然后是溫補(bǔ)中焦陽氣為主，脾濕不化就要利濕，用的是茯苓，中焦脾土不厚的話，就要從土，所以用的是人參、甘草，脾陽不得升達(dá)，升散就用辛味，所以辛味以散之、以升之，所以辛味助其用，發(fā)散，升達(dá)木氣所以脾氣因之而升達(dá)。
在臨床上常遇到兩種現(xiàn)象，一濕一燥，這在很多的病情會產(chǎn)生很多復(fù)雜難以判斷的癥狀，因為病人既有脾濕的癥狀，又有虛火燥熱的癥狀，這里面往往有很多的因素錯雜在一起，由于己土濕郁，就是說脾土濕郁，肝木不得升達(dá)，厥陰之上，重現(xiàn)相火之化，少陽膽火就不容易降，上面化少陽相火，少陽相火不降，直接就會引起陽明經(jīng)胃氣不降，所以很多肝病的病人，肝家的病人嘛，往往是饑而不欲食，知道餓，一吃就飽，《內(nèi)經(jīng)》里說善饑者
胃熱，就是說很容易餓，這是胃中有熱，很容易就吃飽了，這是脾中有濕，經(jīng)常腸鳴，肚子咕咕叫，這是腹中有寒，腸道有寒，所以很多種病人是處在寒熱錯雜的情況下。
首先在這里講明白一個問題，我們平常談燥、濕，濕從何來，燥從何來，給大家提這個問題，大家想想，濕是怎么來的，燥是怎么來的，你要理解它，不能簡單地說，濕是怎么來的－脾濕，燥是怎么來的－胃燥，闡釋它是怎么變化，因為在闡釋這種基本醫(yī)理的時候，你必須用比它更樸素、比它更直接的思維來闡釋它，你不能用更復(fù)雜的東西，在它之上的觀念來闡釋它就可笑了，大家先進(jìn)入這種狀態(tài)想想，濕氣是怎么化，燥是怎么化。
我們今天談的是中氣，《勞傷解》這篇，需要對中氣的往來有一個比較深刻的了解，就是說燥、濕二氣皆為水火之中氣，后天以水火立極，水火往來產(chǎn)生了燥濕，水火往來產(chǎn)生了金木二象，水火者陰陽之征兆也，所以立極先講水火，由水火的變化而產(chǎn)生了這種升降，產(chǎn)生了金木，而在其中燥濕就產(chǎn)生出來了。
“附中”（學(xué)員)講的是“陽不足則生濕，陽氣郁就化燥”�！�，這還是有問題，陽不足燥的病人很多，象冬天的病人一派干燥之象。
“大�！保▽W(xué)員)講的是“濕是由脾不升，燥是由胃不降”……呃，這還比較正統(tǒng)一些。但我來講濕是由何而來的，濕是由水化為火的過程中生濕，由陽入陰時化燥，這是燥濕兩個不同的地方。由陰出陽，水生木，木生火，它是由陰氣蒸動，舉個例子說，地氣上為云，天氣降而為雨，地氣上而為云，這里就產(chǎn)生出來，如果地氣不上呢，陰郁在下，濕氣彌漫。天氣降為雨，天氣要不降呢，它也是一種燥象，由陽入陰產(chǎn)生燥。
我們?nèi)松钤跉饨恢�，天地氣交，上為天，下為地，上為乾，積陽為天，積陰為地，這是先天八卦的方位，而我們?nèi)擞檬率亲陨淼男√斓睾嫌谕庠诘�，水火立極的，是以心腎，心腎往來，水火既濟(jì)，這樣產(chǎn)生了后天為用的小天地，所以說以水火為用，所以我們講究燥濕時，濕氣重的時候，地氣不升，這時怎么來燥濕？
再來給大家出個問題，濕氣彌漫的時候怎么去燥濕？同樣還是從五行的角度來解釋。水火之中氣郁扼住了，地氣不升了，你怎么樣地氣升上去，臨床上有很多病人舌苔厚膩，心情抑郁，就是溫滯的，就是清不了濕，怎么辦？溫病學(xué)派來了，要清熱利濕，分消水濕，各種潤濕，燥濕……還有那個火神派來了，讓在大太陽里曬上幾天，外燥內(nèi)濕，把病人曬的……
白術(shù)茯苓只可解一般濕，真正濕氣彌漫的時候，光白術(shù)茯苓干不成事，如果只有白術(shù)茯苓能去中焦?jié)裼舻脑�，天下就沒有濕郁了。還是那句話，風(fēng)能勝濕。升達(dá)木氣，用什么藥升達(dá)木氣呢？不要一看黃元御的書一看就是
桂枝，就用桂枝試試，濕沒解除，三陽氣逆上去了。
風(fēng)能勝濕，肝木要能升達(dá)，
荊芥，
防風(fēng)，
藿香藁本，風(fēng)藥
羌活獨(dú)活，風(fēng)能勝濕。在臨床上久病濕郁的病人把握這一點(diǎn)，這些病人要適當(dāng)?shù)挠眯╋L(fēng)藥，藿香什么的……不是簡單的芳香化濕，如只這樣理解就窄了。這里面呢，風(fēng)雖然勝濕了，本身脾土太壅滯了，怎么辦？你得消伐一下，怎么消伐？木郁達(dá)之，土郁呢，金郁瀉之，土郁決之，就是土氣如果太庸滯的話，用苦味瀉藥，清降一下肺胃氣，苦瀉燥，
蒼術(shù)、
厚樸、
枳實(shí)這些。脾土的厚薄怎么看？如果一個人先天啊形質(zhì)平時比較臃滯，秉賦就土厚，先天秉賦骨頭露在外面，比較瘦弱的這些，秉賦土氣就薄些，后天變化看舌頭，舌胖的人土雍，舌瘦的人中焦土氣偏薄，土氣薄的既要用風(fēng)藥也要用甘緩之藥，白術(shù)、甘草、人參，人參有點(diǎn)苦，也是偏于瀉，土氣薄的直接用白術(shù)，人參不要用，甘草也不要用。直接白術(shù)、茯苓
干姜。古人很多人用藥都非常講究，包括溫病學(xué)派的各大家們，很多地方用白術(shù)，很多地方用甘草、用人參不用白術(shù)，這里是有講究的，我以前講過中藥的取舍，大家把黃元御的書關(guān)于這幾味藥看一看，理解理解。
通過這一點(diǎn)在臨床上碰到中焦?jié)裼舻牟∪�，這種病人往往情緒還有問題，脾主意，長期中焦土氣濕郁的話，情緒煩燥，然后有脾氣古怪之類，通過化解中焦的濕郁，其它的幾行的問題，金水木火都可以得到緩解。
跟著再看黃元御先生：
脾為己土，以太陰而主升，胃為戊土，以陽明而主降，升降之權(quán)，則在陰陽之交，是謂中氣。胃主受盛，脾主消磨，中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無病。這一點(diǎn)是中氣旺，怎么樣才中氣旺呢？這里面在反復(fù)強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。黃元御先生種種調(diào)病之法，過去古人講治五臟者半生半死也。治什么治什么，黃元御的方藥是治亂，就是中焦已經(jīng)逆亂了你用這種方法治，如果中焦沒有逆亂，只是秉賦于中氣虛，偏滯，不在治病范圍之內(nèi)，這個需要養(yǎng)生之法調(diào)整，需要平和之法調(diào)整，需要通過守意，通過平常養(yǎng)生，來達(dá)到目的，如果通過湯藥達(dá)到養(yǎng)生的目的，這是緣木求魚。湯藥是草木之氣，草木之氣入于人體來調(diào)整有余不足的偏氣，本來就需要人身的元?dú)膺M(jìn)行運(yùn)化，而草木之氣都發(fā)散，本來就耗散元?dú)�，所以用這些藥，既希望通過藥物把中氣調(diào)和，然后是經(jīng)脈之氣的有余不足，達(dá)到以和為期的目的。所以你看中氣旺或中氣虧怎么著，中氣旺不是靠藥來旺，中氣虧，中氣虛以后產(chǎn)生什么問題，然后通過藥把這些中氣虧產(chǎn)生的逆轉(zhuǎn)問題把它解決了。
“脾升則腎肝亦升，故水木不郁，胃降則心肺亦降，金火不滯。火降則水不下寒，水升則火不上熱。平人下溫而上清者，以中氣之善運(yùn)也。中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病。神病則驚怯而不寧，精病則遺泄而不秘，血病則凝瘀而不流，氣病則痞塞而不宣�！�黃元御先生這些用詞用字，如果是做職業(yè)大夫，以后以看病為生，要花點(diǎn)時間在醫(yī)學(xué)這上面的，我建議對這些話要熟讀，要經(jīng)常讀，然后達(dá)到，自己隨口就能說出來，感覺這不是黃元御說的，就是自己說的，就跟自己的東西一樣，要達(dá)到這種狀態(tài)才行。如果不能達(dá)到這種狀態(tài)，好象有隔閡，黃元御說怎么樣，這不對，你沒理解，中國文化講傳承，你徹明以后這個東西確確實(shí)實(shí)就是這樣的，這個東西就是你的東西，這就是傳承，而不是說他發(fā)現(xiàn)怎么怎么回事。這就是陰陽五行的道理。
最后一點(diǎn)你要相信自己，你相信自己以后，才能對這套理論生起不疑之信，真正的大信，有了這種信以后，慢慢在臨床上才能得心應(yīng)手，真正才能妙筆生花，才能出現(xiàn)對醫(yī)理的豁明。象我們開始學(xué)醫(yī)，其實(shí)也是一種
盲信，就是相信，有這么個醫(yī)理，有這么個東西，有這個事實(shí)，最后醫(yī)理通達(dá)，有這么個境界，所以拚命的求索，拚命的不斷琢磨，如果開始你要沒有這個信念的話，你不會有任何成就，因為你就不會在迷茫之中探索了。這是不可能的。你就盡量找亮堂的地，怎么簡單，怎樣明白，怎么樣能夠得到一個暫時的解釋，這就是一般學(xué)者做學(xué)問，那也是糟塌學(xué)問，我們中國醫(yī)學(xué)的種種東西，它都是靠實(shí)證來，要不怎么說醫(yī)道，畫道，五道，干什么都與道聯(lián)系起來，這不是憑空說的。所以論壇里有人說講出來好辯論，沒什么好辯論的，就是一言堂，老想著辯論搞清楚，就象黃元御先生的學(xué)說一樣，這套學(xué)說也需要經(jīng)過實(shí)踐上的、理論上的印證，fo家修證分兩條路，一條事證，一條理證，理證通過止觀、觀想這種禪定的思維來領(lǐng)悟的道理，這是理證，這不叫事證，而事證是從陰陽的變化，從身體經(jīng)脈的變化，從這上走，從事上走是古往今來是非常罕見了，就象古人說的，能通陰陽者，山河大地皆可變化，天地宇宙皆在一掌中，這是真正的事，所以我們只是說一說，沒有資格談這類事情，大家都是從理上談，這種理不是口頭上的理，也不是靠文字、是靠止觀，一步步也是靠工夫來的。
“四維之病，悉因于中氣。中氣者，和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸，道家謂之黃婆，嬰兒姹女⑦之交，非媒不得，其義精矣。”所以黃元御先生也覺得道家這個學(xué)說，如果通過其它方面的書，側(cè)面印證《
黃帝內(nèi)經(jīng)》的要義的話，大家可以看看《鐘呂傳道集》，還有那個邱處機(jī)的《大道歌》《金丹知止》。。。。。等書，主要看前面一部分，后面一部分不用看了，只看對天地陰陽的解釋，看這個人體內(nèi)，嬰兒姹女的變化，
鉛汞的這個交替。
“道家謂之黃婆，嬰兒姹女⑦之交，非媒不得。”嬰兒姹女之交是指水火之交，嬰兒講的是元陽，就是一陽升動，然后火氣降的話是兌卦是肺金，是少女，所以講的是
嬰兒姹女⑦之交 “醫(yī)書不解，滋陰瀉火，伐削中氣，故病不皆死，而藥不一生。蓋足太陰脾以濕土主令，足陽明胃從燥金化氣，是以陽明之燥，不敵太陰之濕。及其病也，胃陽衰而脾陰旺，十人之中，濕居八九而不止也�！�這就是確立不疑的，中土常從濕化，《內(nèi)經(jīng)》始終是講這點(diǎn)，太陰陽明從本，太陰的本氣是濕氣，太陰從本化，陽明從如中現(xiàn)，陽明之上中現(xiàn)是太陰，燥氣治之，中現(xiàn)太陰，所以陽陰之氣從乎中現(xiàn)，這是講的大方向，所以脾胃的大方向就是從濕化，何況先天一元真氣溫煦中土然后腐熟水谷，產(chǎn)生的水火往來，皆在于先天元陽的溫煦。雜病上，從濕化的病人，十之八九都不止啊，基本都是。真正需要急救經(jīng)驗的少之又少，可能這輩子能遇上幾個，但是腎水寒冱下焦一片寒濕的病人還是非常多的。
臨床會遇到很多種舌苔光剝，沒一點(diǎn)舌苔，按中醫(yī)講，一見舌苔光剝的話肯定就是陰虛了，這一點(diǎn)舌苔光剝是中土虧了，但是舌頭光剝是淡紫、還是淡暗、還是真正的紅，沒有舌苔是燥還是潤，這點(diǎn)要分清，舌苔光剝但是舌面是潤的，這樣的病人也有，這種病人還是純寒，是由于火不能升土，對于這個問題，火神派拿手的，但是由于中土虧了，舌苔光剝有時也是真的陰液潰乏，怎么陰液潰乏了？大家知道風(fēng)能勝濕，木能克土，這現(xiàn)在木氣大勝，風(fēng)氣大作，自然中土要虧乏，這時要滋水涵木，溫病學(xué)就是這樣考慮，要等等、、要柔肝要熄風(fēng)，但是他沒考慮下元的一元種子。我記得有一位名醫(yī)好象是高士宗說過一句話：“千古滋陰皆是誤，絕知中土要扶持。”他是在黃元御之前的一位大家，可見古今醫(yī)學(xué)達(dá)者殊途同歸，千古滋陰都是誤，這句話不能單挑出來看，絕知中土要扶持，千古滋陰都是誤，你不知道扶持中土的，滋陰都是誤，學(xué)了丹溪的，一片糊涂，到處害人，就是因為不知道中土要扶持，丹溪沒強(qiáng)調(diào)這個，丹溪本人也是從內(nèi)經(jīng)里過來，他知道這個，但是他沒有把這個點(diǎn)出來，而在他腦子里對這個東西沒有提到一定的高度，所以他就遺害千古，他自己并不遺害多少病人，他的徒弟遺害病人。
“胃主降濁，脾主升清，濕則中氣不運(yùn)，升降反作，清陽下陷，濁陰上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故醫(yī)家之藥，首在中氣。中氣在二土之交，土生于火而火死于水，火盛則土燥，水盛則土濕。瀉水補(bǔ)火，扶陽抑陰，使中土輪轉(zhuǎn)，清濁復(fù)位。卻病延年之法，莫妙于此矣�！�黃元御先生治亂這一途還是比較深的，對養(yǎng)生治治這個還是可以商榷的。
下面講黃芽湯的加減法，就是我剛才講的那一點(diǎn)。我們學(xué)了溫病學(xué)派，要結(jié)合黃元御先生書，要考慮到中土的扶持。學(xué)了黃元御的書以后，還要考慮扶陽要斂藏，風(fēng)木要柔潤，就象小樹苗似的，不給陽光不行，給陽光不澆水也不行，所以水火往來，即要有陽光也要有水，都有了以后，中焦土也要好，中土要培持，土跟木相輔相乘，相生相克，本來風(fēng)木克伐，風(fēng)能勝濕，風(fēng)木克伐脾土，所以要抑制風(fēng)木，風(fēng)木得到抑制后，脾土才能不受克，所以后天生長是相互制約，制則化，《內(nèi)經(jīng)》上說，甲已合化而為土，風(fēng)木的關(guān)系調(diào)和好了以后，陽氣才能升動，土木無悔，一陽來復(fù)，復(fù)卦。制則化的制，內(nèi)經(jīng)里面是制度的制，亢則害，承則制。
一個方子學(xué)了以后，最重要是加減法，把這些加減法融會貫通以后，這個方子就打開了，一個方子是數(shù)個甚至是十?dāng)?shù)個方子。
其有心火上炎，慌悸煩亂，則加黃連、白芍以清心。心火上炎，慌悸煩亂，在上之火，心君，心為君主，君主不病，病則清君側(cè)，君側(cè)是相火，相火上逆擾動，心慌
心悸都是講的都是相火擾動，木能生火，實(shí)則瀉心火，用黃連用白芍，白芍是正藥，應(yīng)該加上
黃芩、白芍，黃芩是黃元御先生經(jīng)常用的，還有黃連。
腎水下寒，遺泄滑溏，則加附子、川椒以溫腎。肝血左郁，凝澀不行，則加桂枝、丹皮以舒肝。丹皮這味藥，雖然涼，辛涼，涼、滯，它不象白芍，白芍有滯，白芍苦平酸斂，
肺氣右滯，中國的文字就是這樣，肝血左郁，肺氣右滯，左加為郁，右邊為滯，一個是血為郁，一個是氣為滯，它這個用詞都是比較講究的，大家以后也要象他這么講，象他這么說，這樣就比較形象，后人一看也就覺得是行家，
痞悶不通，則加陳皮、杏仁以理肺。四維之病，另有專方，此四維之根本也。看完加減法就可以給人搭搭脈，然后口頭開個方子，能吃的稍微用一用，不能吃的開一開過過腦也是一個樂趣。
今天主要給大家燥濕，中氣的燥和濕的關(guān)系。以及中氣升降變化產(chǎn)生，大家回去后把這一段融化以后，其他陰陽氣血精氣神就好講多了。
下節(jié)課繼續(xù)講……
－－－－－－－－－－－本貼由網(wǎng)友完美人生整理完成初稿，鐵牛網(wǎng)友完成初校，整理工作有大家熱心相助，進(jìn)展順利！謝謝！
－－－－－－－－－－－感覺真是好。把整部四圣心源的講座都整理好，對于經(jīng)典中醫(yī)的教學(xué)有很大的作用。
－－－－－－－－－－－大海兄，前三章還能整理出來��？？
謝謝啦
－－－－－－－－－－－聽行者老師一席話，勝讀十年書，很多模糊的概念一下清醒了許多。謝謝老師和各位師兄的辛苦整理。
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“千古滋陰皆是誤，絕知中土要扶持�！彼窃邳S元御之前的一位大家，可見古今醫(yī)學(xué)達(dá)者殊途同歸，千古滋陰都是誤，這句話不能單挑出來看，絕知中土要扶持，千古滋陰都是誤，你不知道扶持中土的，滋陰都是誤，學(xué)了丹溪的，一片糊涂，到處害人，就是因為不知道中土要扶持，丹溪沒強(qiáng)調(diào)這個，丹溪本人也是從內(nèi)經(jīng)里過來，他知道這個，但是他沒有把這個點(diǎn)出來，而在他腦子里對這個東西沒有提到一定的高度，所以他就遺害千古，他自己并不遺害多少病人，他的徒弟遺害病人。
正解。
其實(shí)，何止丹溪派是這樣，任何流派被固化之后都害人。中醫(yī)講的是一個辨癥論治，不是執(zhí)方待病。
正如
傷寒論序所言：
“觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，終始順舊。省病問疾，務(wù)在口給，相對斯須，便處湯藥。按寸不及尺，握手不及足；人迎趺陽，三部不參；動發(fā)數(shù)息，不滿五十�！�
－－－－－－－－－－－如果能將行者老師的講課資料整理在一起按順序排列，就
更方便學(xué)習(xí)了，謝謝樓主提供這樣好的資料。
－－－－－－－－－－－不能親自聽到講座真是憾事
－－－－－－－－－－－好講座�？上Р荒苈牞F(xiàn)場的。
－－－－－－－－－－－怎么看不到五啊
