傷寒雜病:條解《傷寒論》

自序
為使《傷寒論》這部傳世寶典的真義在民間永不消失，特根據(jù)古圣先賢及家傳的中醫(yī)心法，對《傷寒論》398條作一條解。并對原著的脫簡、錯簡予以糾正，但求古圣先賢之真知灼見留于后世，以造福于蒼生百姓。
                                                   劉文澄

傷寒精髓論
宇宙生于混沌一氣，一氣分二而為天地，天地交媾而成萬物，清者為精，化生靈物，濁者為陰化生蠢生。太陽為陽，月亮為陰，陰陽本是一物化。陰陽交替而成晝夜，時光遷流而成四季。陽氣春生夏長秋收冬藏，升降混成一圓。
人體精氣充足則和天地四時之氣故健康長壽，精氣虧虛則逆四時之氣而成病態(tài)。人體有十二經脈，十二經脈把五臟六腑、筋脈肉皮骨等有機的聯(lián)系到一起，氣循行如環(huán)無端。一旦某條經脈之運行出現(xiàn)障礙就會出現(xiàn)與其臟腑經脈相關的相關的系統(tǒng)病變，這就是六經病證。
天地交而成中氣，此氣養(yǎng)人臟腑。天地之氣不交則中氣虧虛而生百病。天氣應之于人為心肺，中氣應之于人為脾胃膽胰腺，地氣應之于人為肝腎膀胱。天地之氣細分性質無非寒熱。
寒熱交替而成厥陰風木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水。厥陰涵蓋手、足厥陰經脈及心包與肝臟少陰包括手、足少陰經脈及心臟與肝臟；少陽包括手、足少陽經脈及三焦與膽；太陰包括手足太陰經脈與肺與脾臟；陽明包括手、足陽明經脈以及大腸與胃；太陽包括手、足太陽以及小腸與膀胱。
人體為了生存就必須以先天父母賜予的精為基礎，精能化氣，脾胃肝膽與大小腸以此氣為本源之氣來轉化五谷蔬菜與水果中的精微來充養(yǎng)先天的精氣，以使生命久遠。
精氣一說，精為元陰，氣為元陰所化，一氣分二而為陰陽。
要想明白中醫(yī)學首先要明白宇宙本源，因此要明白精氣學說。要明白人體本是溫潤一團和氣圓融而成。要明白后天水谷精微如何在人體轉化成能量并進行新陳代謝。
水谷精微與濕痰飲瘀的生成說明。
五谷入口，牙齒咀嚼、唾液（來自脾腎)攪拌，然后送胃中琢磨成食糜，此時食糜為酸性，然后經過胃蠕動把食糜送入十二指腸，經食糜的刺激膽囊和胰腺同時分泌膽汁和胰液，這兩種分泌液都是堿性，酸性食糜在十二指腸混合短暫停留然后進入小腸，在此產生酸堿中和反應，并釋放熱量，古人很聰明就把小腸叫做手太陽小腸，意思是說人體的后天能量來源于此，這些熱量把食物的精微（津、液、精)經小腸絨毛膜送入靜脈循環(huán)，然后經門靜脈進入肝臟，在肝臟中清升進入肝靜脈（女性哺乳期這些精微直接進入乳腺，成為母乳)，并經靜脈輸入心臟，經肺循環(huán)與宇宙中的大氣交換能量變成赤色的血液（氣血合一)然后進入心臟，在女性下行即為月經，濁者經肝內的小管匯合成肝總管，然后入膽囊，這就是膽汁。飲食物經小腸消化吸收后把糟粕送入大腸，然后再在大腸內充分吸收津液再送入血液循環(huán)，然后成為糞便排出體外。由此可以看出后天的精是飲食物經脾胃轉化而成，先天的精需要后天水谷化生的精微來充養(yǎng)，也經腸胃直接吸收進入血液循環(huán)。當先天的精被耗傷（食飲無節(jié)，起居無常，以妄為常，醉以入房，虛邪賊風避之無時)后陽氣也被損傷，陽虛因此而成，體液（津液精)無陽之溫煦而成濕、飲，飲凝成痰，痰趁臟腑之虛而入，痰阻血行，百病叢生。
   在小腸形成的熱量上行至心肺時，肺與皮毛相表里，除人體必需的熱量外，多余的熱量與大氣進行能量交換而使人體保持恒定的溫度。身體強壯（精氣足)的人當外界溫度較低時汗毛孔會自動關閉，以保存能量，當極寒冷時汗毛孔就會過度關閉而導致體內熱量不能與大氣進行能量交換而發(fā)熱，熱郁則壯熱，甚至體若燔炭，此時小便清長或者淡黃，脈浮，頭項強痛惡寒，并且身體不出汗，這就是傷寒之體實者；這種類型的傷寒如果不能及時用麻黃湯開太陽散郁熱，熱邪就會由太陽進入陽明經脈而引起不惡寒反惡熱，此時口渴飲冷，小便色黃，身上無汗，大便尚未干結則用白虎湯。若手足濈然汗出者，會出現(xiàn)口渴飲冷，小便黃赤，甚至譫語，此時大便已硬也，大承氣湯主之。
而傷寒后精氣不足者身體羸瘦或者肥胖無力，就會出現(xiàn)陽旦證就是古代的桂枝湯證，桂枝湯的適應癥是口不干，小便清，自汗、惡風、發(fā)熱。上述見證如果大汗而不口渴就可加附子以固表陽，津虧之人用之必手腳痙攣，與芍藥、甘草湯則痙攣自除。
    傷寒后無論體實體虛只要出現(xiàn)口苦、咽干、視物昏花就是少陽病。 少陽經脈由手少陽三焦和足少陽膽經組成。無論寒、熱、濕，凡膽汁不能肅降于小腸則會出現(xiàn)口苦；熱盛傷津或濕困寒郁導致津不化氣而上承于口則咽干； 足少陽之脈起于目銳眥，精氣虧虛及濕熱熏蒸都可引起視物昏花。
    傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。小柴胡湯：柴胡（半斤) 黃芩（三兩) 人參（三兩) 半夏（洗，半升) 甘草（炙) 生姜（切，各三兩)大棗（擘，十二枚) 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升。日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏人參，加栝蔞實一枚；若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩。
往來寒熱，病入少陽，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔說明熱入少陽，少陽精汁被灼，膽汁不能順利降于小腸，飲食精微不能被轉化則腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，熱上蒸為渴，小便乃水谷精微的余液，今精微不化小便沒有化源故不利，小柴胡湯與其說是治療少陽病的方子，倒不如說是通過滋陰生津泄膽和胃來調理中氣郁滯的最佳配伍。方中柴胡氣香苦微寒，苦可去濕香可醒脾，本身自有升降，可以升清降濁，黃芩苦寒入少陽膽經可以清熱利膽，半夏生于夏之半，其時最濕，所以可以燥濕止嘔吐，生曬參、炙甘草，生姜大棗合用生津液、去濕和胃益中氣。諸藥合用升清氣，降濁氣，益胃氣，而諸病自愈。有兼證者，視陰陽之盛衰而加減藥味。

傷寒之后中氣虧虛之人脾胃虛弱，寒入太陰而致太陰病，太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。病由陽經傳入陰經，說明正氣漸衰，中氣衰敗，脾胃虛寒，寒濕困脾，胃寒不磨水谷，脾虛不運精微，氣虛下陷而自利，寒氣留滯故腹絞痛。此時誤下，中氣更陷，水飲宿食結聚胸下則胸下結硬。寒入太陰后凡是出現(xiàn)自利、腹?jié)M而吐，食不下，時腹自痛等癥，形體肥胖，脈微細著者就可應用四逆湯（附子、干姜、生甘草)來調理，而身體羸瘦者就可用理中湯（黨參、白術、干姜、甘草)，或者理中湯加附子來調理。貧窮無錢可醫(yī)者，也可用生姜（切成末)150克紅糖50克燒水喝。
寒邪由表及里的傳變以精氣為本，凡精虧者傳里，因此精虧之人寒入少陰就會出現(xiàn)脈微細但欲寐，形盛氣虛者用四逆湯，形體羸瘦者就可應用理中湯類調理。
    少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得臥，黃連阿膠湯主之。方三。黃連（四兩) 黃芩（二兩) 芍藥（二兩) 雞子黃（二枚) 阿膠（一云三挺，三兩)上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；內膠烊盡，小冷；內雞子黃，攪令相得。溫服七合，日三服。
   少陰屬心腎，病則水火之盈虧，或寒化，脈微細但欲寐，或熱化心中煩、不得臥。素體陰虛精虧之人，傷寒之后毛竅閉塞，陰虛精虧不能化汗而解，從陽而熱化，出現(xiàn)小便短黃、口渴飲冷，舌紅少苔，心煩、不得臥。
疾病傳變的最后一個階段是厥陰，也就是心包與肝臟及其經脈所過的病變。厥陰病的特點是手足厥冷。此時心血不足，肝腎陰虛，心包失養(yǎng)，肝胃陰虛而繼而不欲食。
凡手足厥冷著，心中即悸動，口渴飲熱，小便短少者
可采用桂枝加人參湯。消渴、氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食則用一貫煎去川楝子加龍眼肉調理。
上述是單經病變，臨床中由于體質原因往往會多經同時發(fā)病，而出現(xiàn)合并病并病。比如平時精氣虧虛之人極易出汗，傷寒之后就會引起毛竅閉塞，肺與皮毛相表里，肺氣不宣而出現(xiàn)咳嗽、哮喘。此事就是太陽傷寒、太陰病與太陽傷風共病。此時就可以用桂枝湯、麻黃附子細辛湯加減化裁調理。根據(jù)現(xiàn)代人的體質我治方為“化裁小青龍湯”。
    素體虛弱出汗多，弱不禁風寒相啄，營虛衛(wèi)弱氣不足，桂枝湯方正相合，再加麻黃姜、半夏，外散風寒內營活�？人�、哮喘合此癥，小青龍去五味子，湯下病去不虛諾。
   化裁小青龍湯：桂枝6生白芍4麻黃6干姜9細辛2姜半夏6生甘草12三劑水煎服  每劑分三次服用。
   另外將炒熱的細沙子裝在一個棉布袋里在背部和腹部上熱敷,下面要墊一條毛巾。
厥陰寒而與太陰濕困則會出現(xiàn)巔頂疼痛而腹脹滿，此時可以用吳茱萸湯調理。吳茱萸湯藥物組成：吳茱萸、人參、生姜、大棗。
少陽、太陽、太陰合病：臨床中出現(xiàn)，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，柴胡桂枝干姜湯主之。   
各種合病無非六經病變致排列組合，凡是一經病變就用此經藥物，多經病變就用其他經藥物化裁應用，亦即有是證用是藥。
傷寒論貫解
古人著書立說莫非是想把自己聰明才智留給世人以作啟迪。這就有一個中心，以此為中心縱橫馳騁�！秱�寒論》是一部研究人與自然關系的龐大學科，是一部研究生命科學的系統(tǒng)論。
經題就包含了作者的中心點，就是對傷于“寒”的討論，也就是討論人體元氣和中氣和天地宇宙間的關系。
狹義傷寒就是傷于“寒”，寒冷之氣，此氣肅殺，閉藏萬物，寒氣太甚，毛竅閉塞，陽氣封藏太過，出現(xiàn)發(fā)熱，中氣足則壯熱，體若燔炭，而此時小便并不熱，僅淡黃色或清澈，用麻黃湯開腠理，俾郁熱從毛竅而出，中氣虛則低熱惡寒，用麻黃附子細辛湯合四逆湯溫散并用；冬之時，腠理空虛之人易于傷風，惡風汗出用桂枝湯補足太陰陽明之氣，以熱稀粥助藥力，令微汗而解。
廣義的傷寒就是，風寒暑濕燥火六氣傷了封藏之氣，封藏之氣先天在腎，也就是元氣，后天在脾胃，也就是營氣，或者叫中氣。
六經辯證就是研究人體元氣與中氣在疾病中變化的系統(tǒng)論述。
在此，要說說中氣和元氣的關系。正常人體渾然一氣與天地相應，元氣把后天的精、津、液化成氣充盈在脈管之中，隨血液循環(huán)周流于臟腑、經絡、四肢百骸。傷精初期，陽無所依而外越，出現(xiàn)煩熱，躁擾現(xiàn)象，并且會出現(xiàn)饑餓（欲得食，從水谷中化精微以自救)。傷精后期陽氣外越之后生理之火減少，此時冬天會出現(xiàn)畏寒怕冷現(xiàn)象，夏天會出現(xiàn)怕熱（精虧則津液虧)現(xiàn)象。陽氣不足則真寒（口不渴或欲飲熱而不多飲)，陽氣有余則真熱，精不足則假熱（煩熱喜熱飲)。
先天之精來源于天地父母，后天之精來源于水谷需要脾胃來轉化。水谷精微經人體五臟六腑傳化轉化為血液，精血津液互相補充，使人體健康無病。腎藏精，肝藏血，精能生血，血可載精。《靈樞•決氣》說：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”�！鹅`樞•營衛(wèi)生會》說：“奪血者無汗�！�
人所生存的空間在太陽系，以太陽的光（能量)為生存基礎，有太陽（陽)則生，無太陽（陽)則死，太陽光把地球上的草木植物（甲乙木)從大地（土)中獲得養(yǎng)分變成人體必需的食物。這些食物經胃腸協(xié)合肝膽脾胰腺消化吸收后成為后天精微物質的來源。后天精微不斷來充養(yǎng)先天的“精”，精化氣來滋養(yǎng)五臟六腑四肢百骸。精血津液統(tǒng)屬于陰、屬水。精屬元陰、真陰、腎陰，先天來源于父母，后天充養(yǎng)于水谷；血乃先天元陰與水谷精微以及自然大氣化合之物。后天水谷精微中輕清上達的曰津，藏于臟中為精，重濁下達旁通的曰液。水火者，陰陽之征兆也，陰陽者須臾不可離也，水火合一氣化成，精氣就是精所化之氣，是元氣，氣的先天來源，也就是陽氣，陽（火)化陰為氣。血中有氣，氣能攝血，血中藏精，精化氣則血液得以固攝。津液和血液同源于水谷精微，被輸布于肌肉、腠理等處的津液，不斷地滲入孫絡，成為血液的組成成分。
由上可知，治病必求于本，本諸陰陽，陰陽者須臾不可離也。陰陽合一則中氣充足，飲食自如，二便如常。精氣虧則元氣不足，進而虧及中氣，而出現(xiàn)腹脹納差乏力倦怠，世人皆知氣虛，而用四君子湯，假使舌苔厚白，此是寒濕（精虧濕寒居陰位)所為，可以徑用理中湯（黨參、白術、干姜、生甘草或炙甘草)加姜半夏、陳皮，假使小便清長再加川淡附子，構成附子理中湯加味，如再有腰膝痠軟之狀可再加肉蓯蓉、巴戟天溫潤先天肝腎。
人與天地相應，六合之內，八方之中，五行六氣息息相關。整個一部《傷寒論》就是講了兩個字“氣化”，六氣之中寒氣傷人最重，故置篇首，并以傷寒冠名，實際上傷寒的廣意就是傷于六yin（六氣太過不及為yin)之后氣機升降出入失常（也就是陽氣的歸藏)而出現(xiàn)的各種病變。
人身氣血津液的循環(huán)如環(huán)無端。脾氣升則胃氣降；肺氣宣通則大腸升清（津液)降濁（糟粕)。肝血藏則膽汁出；腎精足則陽化精為氣，膀胱泌尿出。膽汁胰液足則與食糜在小腸（手太陽)化熱升于肝散于心布于肺通于脈。五藏六腑精氣血津液隸屬于六經，手足六經分之為十二經脈，十二經脈兩兩合一周流不休。氣機疏泄大于收斂為溫病，臨癥見汗出乏力神昏，舌苔少，小便短少口渴飲熱；氣機收斂大于疏泄則為傷寒，發(fā)熱無汗體痛。營血虛則惡風汗出，口和不渴，二便如常，此為傷風；收斂與疏泄平衡則為平人。
人與自然息息相關，人有六藏（五藏加心包絡)、六腑、六經（十二經絡)，天有六氣，人體得天地之正氣而為人，順應天地之氣的生長化收藏則無病。四季的更替產生了六氣：風（溫)寒暑濕燥火，也就是厥陰風木（風、溫)、少陰君火（火)、太陰濕土（濕)、太陽寒水（寒)、少陽相火（暑)、陽明燥金（燥)。
六氣太過不及就是六yin。十二經脈表里二經經氣合一循環(huán)無端，元氣未傷，中氣充足，則不病。
    中醫(yī)就是一個圓，一個中心，一個起點，起點就是終點，離開中心點，氣有余真熱向外，氣不足真寒縮蜷，精虧昏昏然，液虧大便干，津虧口渴思冷飲，中心雖一點，太陰陽明合一圈（點)，左升右降不間斷，清升不足頭昏目眩，口渴咽干，熱飲獨喜，濁降不暢，腹中（“月真”合成一字)脹，逆氣連連，口苦不思油膩。中氣寒則腸鳴飧泄，頑谷不化，中氣熱多因毛竅閉合肺氣不宣；寒熱雜則瀉下臭穢。
自然六氣主氣厥陰風木（溫)、少陰君火（熱) 、少陽相火（暑)、太陰濕土（濕)、陽明燥金（燥)、太陽寒水（寒)首尾相接，年年不斷，客氣取之年支，先定司天在泉，一陰（厥陰)、二陰（少陰)、三陰（太陰)、一陽（少陽)、二陽（陽明)、三陽（太陽)順延，人之六氣與自然六氣合和則不病變，一氣之偏，六經病變。仲景之傷寒，是氣化之典范，其處方取之古圣之精方約之為經方流傳，傷寒之論病概之以證見，傷寒六經之方臨證不過十有八變（成卦之方法)，其它大多數(shù)處方是為糾正誤治之偏。為明六經真義，特將六氣之義明顯。
太陰主濕土猶稼穡之良田，燥則地裂不生五谷，澇（太濕)則五谷枯渙，在人曰膏梁厚味，溶溶潤陽明燥金之源，對應脾與肺藏，經絡為手太陰肺經與足太陰脾經，寒與外濕相加則中氣氣化無源，腸鳴飧泄、乏力病見，太陰濕土熱盛則黃病出現(xiàn)，其色黃色鮮明如橘，小便短黃可見。太陰濕土寒盛如冬之大地冰堅，面色當見晦暗，小便定然清長，溫之熱之滲之，疾病方可周痊。
陽明主燥金猶田中排水之溝渠，掌控田地之潤干，在時為秋后陽去陰復，在藏為胃與大腸，磨谷與傳導功顯。經絡為手陽明大腸經與足陽明胃經。
    少陰主君火猶春后之日光，灼灼熱量可見，主宰一年之陽氣，升降與潛藏由此可見，在人為心藏與腎，血液盈虧由此調節(jié)。經絡手少陰心經與足少陰腎經。太陽實為諸生靈之光明，寒水乃氣之冬現(xiàn)，在人為小腸與膀胱 ，小腸為人體熱能之來源，氣化于表則為津液與汗，氣降于腎凝于膀胱為尿之變。厥陰風木乃余冬之寒氣與初春的陽熱交替的化現(xiàn)，表現(xiàn)的形式是溫柔與剛堅，在藏為心包，心之宮墻，肝，筋之使喚。經絡為手厥陰心包與足厥陰肝。
少陽相火猶鍋中蒸氣，乃君火之輔助，在人為膽與胰腺，其氣降則太陽化源不竭，經絡為手少陽三焦與足少陽膽經。
六氣、六經義明，病癥無越其間 。后天稟氣于脾胃，這是圓的中心點，《易》曰：“百谷草木麗乎土”，誠斯義也，六經（十二經氣)周六（流)于其外，不可有偏，偏則六經病見，推、拿、針、溫灸熏熨、按、摩、蹺，無藥療法之典范，食品、草藥藥食之斛攬，象六獸之形而動，導引之淵源。悅之以話語，動之以情見，調養(yǎng)精神于瞬息間。無規(guī)矩，不成方圓，規(guī)矩明，方圓隨處可見。
  《內經》：“陰平陽秘，精神乃治”。陰為血津液精，陽為君相二火，人食五谷和菜蔬之精微來充養(yǎng)先天之元精，君相二火化之氣，氣行血中，血藏氣，后天之精脾胃生，中土氣化，心腎交，五臟得養(yǎng)九竅通，四肢百骸得滋養(yǎng)，食飲有節(jié)脾胃好，起居有常精血充，恬淡虛無養(yǎng)精神，百病難得天年成。
   因此《傷寒論》從小者就是研究寒氣從皮毛而入的過程對人體精氣血津液，五藏六腑，十二經脈、四肢百骸產生的反應；從大者是研究人體內部精氣血津液的盈虧對自然六氣更替所作的應答。這是研究的重點。
  由于《傷寒雜病論》成書于戰(zhàn)亂時期，雖然體系比較完備，但是仍有缺陷，經文有些過于簡略，并且由于年代久遠傳抄錯誤，導致錯簡、脫簡，因此應結合陰陽辯證方不致南轅北轍。
    陰陽辯證有二端，先辨元陰（精)之盈虧，再辨津液血盈虧，精足神全陽氣足，氣有余便是火，口渴飲冷，鼻息炙熱，大便干結，病屬陽證，氣不足便是寒，屬陰證。形勝能食，則形氣有余，口渴飲冷可滋陰，大便秘結可瀉火。形勝（身體肥胖超體重)食少，氣不足屬陰證；口渴飲熱屬精虧，溫之以氣（厚味藥食)，小便清長、口不渴、四肢逆冷屬陰寒在內形盛氣虛者可用生熟附子、干姜散其大寒，則陽氣自復。形羸氣虛無力，當溫潤中氣，理中輩以復脾胃后天之本。
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