對傷員要進行全面的檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理影響生命的多發(fā)傷及合并癥，如休克、顱腦損傷、胸、腹部臟器傷及出血等。
常見的骨折合并癥及處理：
（一)血管傷 鄰近骨折的大血管可被刺破或壓迫，引起肢體循環(huán)障礙，如肱骨髁上骨折可損傷肱動脈（圖3－12)；股骨下端骨折及脛骨上端骨折可損傷腘動脈；鎖骨骨折可損傷鎖骨下動脈。重要的動脈損傷可危及生命，引起肢體壞死或缺血攣縮。重要的靜脈傷也可造成嚴重的后果。
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圖3-12 肱骨髁上骨折合并血管傷
動脈傷的表現(xiàn)：傷口搏動性出血，或局部有搏動性血腫迅速擴大，并有嚴重的腫痛。肢體遠側(cè)血管摸不到搏動或很微弱，溫度低，顏色蒼白。對重要的動脈傷要及時發(fā)現(xiàn)和探查處理。
（二)神經(jīng)傷 對骨折傷員，都應檢查患肢的運www.gydjdsj.org.cn動和感覺，判斷有無神經(jīng)損傷。如肱骨干骨折，可有橈神經(jīng)損傷。肱骨內(nèi)髁或內(nèi)上髁骨折，可合并尺神經(jīng)傷。橈骨下端骨折可傷及正中神經(jīng)。腓骨頸骨折可傷及腓總神經(jīng)。骨折合并神經(jīng)傷，應根據(jù)不同情況，決定及探查神經(jīng)或觀察一段時間無恢復時再作探查手術(shù)。
（三)缺血性攣縮 肢體由于嚴重缺血，造成肌肉壞死或攣縮，因神經(jīng)缺血和瘢痕壓迫，常有神經(jīng)部分癱瘓，使肢體嚴重殘廢。這種情況多發(fā)生在上肢肱骨骨髁上骨折，尺、橈骨骨折等。造成肌肉缺血的原因，有的因為小夾板或石膏過緊，影響靜脈回流和動脈血供，有的因為肢動脈受壓（圖3－13)、血管破裂、血栓形成和血管痙攣引起。
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圖3－13 肱骨髁上骨折肱動、靜脈壓易引起缺血性攣縮
缺血攣縮的早期表現(xiàn)：橈動脈搏動變?nèi)趸蛳麥纾种负屯蟪是�，不能自動伸指（�?和伸腕，被動活動也受到限制并引起疼痛。手和前臂麻木，發(fā)冷或脹痛，如不即時處理，肌肉即漸壞死，形成瘢痕攣縮。
處理上貫徹“預防為主”的方針，如小夾板或石膏過緊，應立即松解，否則后果是嚴重的。如肱動脈損傷，有缺血攣縮表現(xiàn)，橈動脈搏動減弱或消失，手部發(fā)冷疼痛，應立即探查肱動脈，根據(jù)情況作處理。如有血栓形成，應作切除，修復血管。如為血管痙攣，應用生理鹽水擴張血管。如為血管斷裂，應作對端吻合或自體靜脈移植修復血管。
在晚期病案中，手指（拇)及腕關節(jié)由于屈曲畸形，拇指內(nèi)收畸形，嚴重地影響手的功能（圖3－14)。治療上采取自動和被動伸直活動，使用伸直指間關節(jié)，外展拇指和伸腕強簧夾板；必要時探查正中神經(jīng)和尺神經(jīng)，延長屈指肌腱，并考慮用橈側(cè)伸腕長肌加強，以及去除近排腕骨等。
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圖3-14 缺血性攣縮畸形
1 較輕的缺血性攣縮 2 嚴重的缺血性攣縮
（四)感染 開放性骨折易有感染，如化膿性骨髓炎，蜂窩組織炎，敗血癥，破傷風與氣性壞疽。要求傷后及時作好清創(chuàng)術(shù)及使用抗菌素，預防和控制感染，已有感染要及時引流。
（五)內(nèi)臟損傷 如骨盆骨折，骨刺可刺破膀胱、尿道和直腸；肋骨骨折可刺破胸膜和肺引起血氣胸；顱骨骨折常合并顱腦損傷，顱內(nèi)出血等。對內(nèi)臟損傷，要優(yōu)先緊急處理，待傷員全身情況允許時及早處理骨折。
（六)關節(jié)損傷 骨折穿入關節(jié)或關節(jié)內(nèi)骨折，可引起關節(jié)內(nèi)出血，關節(jié)面不平，可形成關節(jié)內(nèi)粘連和機械障礙，使關節(jié)動變減少或形成創(chuàng)傷性關節(jié)炎等。如處理及時，復位良好，可避免和減輕上述情況。
（七)脂肪栓塞 少見，一般認為骨折和手法復位后骨髓腔內(nèi)脂肪進入破裂的血管內(nèi)，可引起肺或腦血管脂肪栓塞。
對脂肪栓塞尚無特效療法，應注意預防，急救時要妥善固定骨折，復位時手法要輕柔。已發(fā)生者采取對癥治療。
（八)靜脈栓塞 少見，因血管挫傷引起，多發(fā)生在股骨骨折，有股靜脈或骼外靜脈栓塞。臨床表現(xiàn)為肢體腫脹，側(cè)枝循環(huán)建立后，腫脹逐漸消退。
（九)墜積性肺炎 年老體弱的病員，翻身困難，尤其是用大型石膏固定，不能翻身，易發(fā)生墜積性肺炎。應注意多翻身，鼓勵病人咳嗽和深呼吸運動。如已發(fā)生，除上述措施外，應給予抗菌素，給氧，作霧化吸入等。
（一)一般的合并癥
1．腎結(jié)石 長期臥床可引起全身骨骼廢用性脫鈣，尿中排鈣量增加，可引起腎結(jié)石及泌尿系感染。應注意早期活動，多飲水，以防止其形成。
2．壓瘡 多由于長期臥床，自己不能翻身或石膏壓迫引起。脊柱骨折合并截癱時更易發(fā)生。壓瘡的發(fā)生與否是評價醫(yī)療作風與醫(yī)護質(zhì)量的指標之一。壓瘡的預防方法在于勤檢查，勤翻身，勤按摩和保持局部清潔、干燥。
（二)局部的合并癥
1．關節(jié)僵硬與骨質(zhì)脫鈣，長期固定可引起關節(jié)僵硬，骨質(zhì)脫鈣和肌肉萎縮，造成肢體功能嚴重障礙。應注意采取“動”、“靜”結(jié)合的療法。如用石膏固定，去固定后應加強活動關節(jié)，恢復功能。
2．骨化性肌炎，骨折后骨膜被撒裂移位，其下有血腫形成，機化成肉芽組織，然后骨化，并非因肌肉創(chuàng)傷形成骨質(zhì)。因此又稱損傷性骨化。X線照片上相當于肌肉位置顯示骨化陰影。
骨化性肌炎肘部最為多見，如肱骨髁上骨折或肘關節(jié)脫位。肘部損傷后如活動過早，尤其是被動活動，血腫擴散，形成廣泛的骨膜下血腫骨化，終致關節(jié)僵硬。因此，肘部傷后，禁忌被動活動。股四頭肌髕骨上附麗撒脫處及髖關節(jié)周圍均可發(fā)生骨化性肌炎。關節(jié)脫位后若復位過遲，創(chuàng)傷較大，亦可發(fā)生。預防方法是早期復位，避免早期活動。如骨化已成熟，對肢體功能影響嚴重，在骨化范圍已局限致密時，可考慮切除骨化部分，以改進關節(jié)的活動度。
3．骨無菌性壞死 又www.gydjdsj.org.cn/wszg/稱骨缺血性壞死，即骨折后因循環(huán)不足引起骨質(zhì)壞死，如腕舟狀骨骨折后舟狀骨壞死，股骨頸骨折后股骨頭壞死及距骨骨折后距骨體壞死等。處理方法是早期復位，固定較長時間，在骨壞死現(xiàn)象消失前不負重。若無菌壞死不能治愈，應考慮手術(shù)，如腕舟骨壞死可考慮關節(jié)融合。如股骨頭壞死，可考慮作人工股骨頭置換術(shù)，人工關節(jié)節(jié)置換術(shù)或關節(jié)融合術(shù)；距骨體壞可考慮作踝關節(jié)及距下關節(jié)融合術(shù)。
4．畸形連接和生長畸形 骨折對位不食，有重疊及成角畸形，如不糾正，將發(fā)生畸形連接。預防的方法是爭取早期復位。如畸形過大，影響功能，可手術(shù)糾正畸形，重新對位固定。
骨骺損傷后，由于骨骺生長的速度不同而出現(xiàn)畸形，如股骨下端骨骺端損傷后，可出現(xiàn)膝內(nèi)翻或膝外翻畸形。預防的方法，在于正確對位和良好固定。畸形發(fā)生后，如影響功能較大，可考慮手術(shù)糾正。
5．骨折延遲連接和骨不連接在應愈合的時間內(nèi)尚無愈合稱為延遲連接。繼續(xù)固定并加強功能鍛煉，可望愈合。因固定不當，骨折局部經(jīng)常活動，長時間后骨折修復活動停止，骨折端平滑，骨折間隙變寬，骨折端硬化成假關節(jié)，骨髓腔閉塞，叫做不連接；活動時雖然不痛，但肢體功能喪失。治療的方法是：部分切除硬化骨質(zhì)，鉆通髓腔，植骨及內(nèi)固定。如骨缺損較多，可采用帶血管骨移植修復。
預防延遲連接和不連接的措施：
（1)早期適當復位及固定，經(jīng)常進行功能鍛煉，促進循環(huán)，加速骨愈合。循環(huán)不佳的骨折，如腕舟狀骨骨折，固定的時間要夠長直至愈合。
（2)勿過度牽引，如股骨骨折，應隨時檢查肢體的長度，及時適當增減牽引的重量。
（3)骨折間嵌入軟組織，需要及時手術(shù)治療。
（4)預防和控制感染。
（5)不作不必要的手術(shù)復位，必須手術(shù)時，要盡量少剝離骨膜，術(shù)中不去除與軟組織有聯(lián)系的骨塊和較大的游離骨塊，避免發(fā)生骨缺損。
（6)注意全身健康情況。
