婦產(chǎn)科學(xué):第二節(jié)　月經(jīng)生理調(diào)節(jié)

女性自青春期到更年期，生殖器官出現(xiàn)周期性變化，稱“性周期”。由于最明顯的外在表現(xiàn)為月經(jīng)，因而稱“月經(jīng)周期”。這種周期性變化，是通過在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的下丘腦、垂體、卵巢（稱為下丘腦-垂體-卵巢軸)內(nèi)分泌系統(tǒng)的興奮和抑制作用來調(diào)節(jié)的（圖15)。

圖15 下丘腦-垂體-卵巢軸相互間關(guān)系示意圖

虛線示負(fù)反饋

一、下丘腦性激素

位于腦底部，其中間隆突細(xì)胞能分泌肽類激素，具有高度生物活性，只需幾毫微克（ng)就可產(chǎn)生生物效應(yīng)。這些激素通過垂體門脈血管系統(tǒng)達到垂體前葉，促進或抑制其分泌各種相應(yīng)的激素。起到促進作用的稱釋放激素（RH)，起抑制作用的稱抑制激素（IH)。

（一)促性腺激素釋放激素（GnRH)

為調(diào)節(jié)月經(jīng)的主要激素，于1971年人工合成，其化學(xué)結(jié)構(gòu)為10肽化合物。此激素能使垂體分泌促卵泡素（FSH)和促黃體生成素（LH)，但主要為后者，故又稱黃體生成素釋放激素（LH－RH)。它們究竟是一種還是兩種激素，目前尚無統(tǒng)一認(rèn)識。

（二)生乳素抑制激素（PIH)

下丘腦通過抑制來調(diào)節(jié)垂體泌乳激素（PRL)的分泌。腦組織中多巴胺即有此作用，故有認(rèn)為多巴胺即系PIH者，但也有認(rèn)為系經(jīng)激發(fā)另一種物質(zhì)而起作用，至今尚無定論。

（三)下丘腦激素的釋放與抑制調(diào)節(jié)

1．神經(jīng)介質(zhì)

主要gydjdsj.org.cn/sanji/有去甲腎上腺素、多巴胺及5－羥色胺。

⑴去甲腎上腺素促使LH－RH的分泌。

⑵多巴胺對LH－RH和PRL有抑制作用（或促進PIH的分泌)。

⑶5－羥色胺對LH－RH有抑制作用，但對PRL則有促進作用。

2．反饋調(diào)節(jié)

卵巢性激素可逆向影響下丘腦和垂體前葉促性腺激素的分泌，稱反饋作用。有促進性作用者，稱正反饋，反之稱負(fù)反饋。雌激素與孕激素協(xié)同作用時，負(fù)反饋影響更顯著。

垂體促性腺激素系在Gn－RH調(diào)節(jié)下分泌，但又可反過來對下丘腦起負(fù)反饋作用。

3．松果體

位于第三腦室頂部，是一很小腺體。幼年時被破壞易發(fā)生性早熟。成年時被破壞，則Gn－RH的釋放將受影響。發(fā)生腫瘤時，常伴有下丘腦－垂體－卵巢軸功能狀態(tài)的抑制。

■［此處缺少一些內(nèi)容］■

卵泡期的卵泡內(nèi)卵泡膜細(xì)胞為合成雌激素和雄激素的主要場所，其酶系統(tǒng)能將雄激素部分地轉(zhuǎn)化為雌激素。顆粒細(xì)胞的芳香化酶系統(tǒng)受FSH的作用活化，也能將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素。

黃體期上述細(xì)胞的性激素合成更為活躍。此時內(nèi)卵泡膜黃素細(xì)胞主要產(chǎn)生雌激素，也分泌孕激素；黃體粒層細(xì)胞的LH受體量大為增加，主要分泌孕激素。

除卵巢外，胎盤可產(chǎn)生大量雌激素與孕激素，腎上腺皮質(zhì)及睪丸也能產(chǎn)生極少量雌激素與孕激素。外卵泡膜細(xì)胞和卵巢間質(zhì)細(xì)胞，正常能合成極少量的雄激素。

性激素和腎上腺皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)與膽固醇相似，為一種類固醇激素，也稱甾體激素。各激素合成的基本途徑是統(tǒng)一的，僅因組織中酶系統(tǒng)的差別，而合成了不同的激素�；顒舆^程均在細(xì)胞的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)進行。

（一)雌激素

人體內(nèi)的雌激素主要如下：17β－雌二醇（E₂)，活性最強，易被氧化成為雌酮，又可水合為作用最弱的雌三醇（E₃)，后者也可能是E₂的代謝產(chǎn)物。這些變化都在肝臟內(nèi)進行，都以葡萄糖醛酸和硫酸鹽的形式從尿中排出。

雌激素的主要生理功能如下：

■［此處缺少一些內(nèi)容］■

酸結(jié)合，從尿中排出。

孕激素主要生理功能如下：

1．使經(jīng)雌激素作用而增生的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)分泌現(xiàn)象，宮頸粘液變得粘稠，精子不易通過。

2. 抑制輸卵管的蠕動。

3．逐漸使陰道上皮細(xì)胞角化現(xiàn)象消失，脫落的細(xì)胞多倦縮成堆。

4．促使乳腺小泡的發(fā)育，但必須在雌激素刺激乳腺管增生之后才起作用。

5．有致熱作用，可能系通過中樞神經(jīng)系gydjdsj.org.cn/rencai/統(tǒng)使體溫升高約0.5℃。

6．促使體內(nèi)鈉和水的排出。

7．通過丘腦下部抑制垂體促性腺激素的分泌。

孕激素與雌激素既有拮抗作用又有協(xié)同作用。孕期此兩種激素在血中上升曲線平行，孕末期達高峰，分娩時子宮的強有力收縮，與二協(xié)同作用有關(guān)。

（三)雌激素

女性體內(nèi)的雄激素主要是睪丸酮，有無生理重要性，一直是探索中的問題。據(jù)認(rèn)為雌激素的組成、代謝和促進生長的能力有限，少女在青春期生長發(fā)育迅速，似難單以雌激素作用來解釋，還可能有少量雄激素的作用。