李士材曰∶小便閉與癃，二癥也。新病為溺閉，蓋點(diǎn)滴難通也；久病為溺癃，蓋屢出而短少也。閉癃之病，《內(nèi)經(jīng)》分肝與督脈，三焦與膀胱。膀胱但主藏溺，其主出溺者，皆肝經(jīng)及督脈、三焦也。又考膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。夫主氣化，太陰肺經(jīng)也。若使肺燥不能生水，則氣化不及州都，法當(dāng)清金潤(rùn)肺，車前、紫菀、麥冬、桑皮之類。如脾濕不運(yùn)，而精不上升，故肺不能生水，法當(dāng)燥脾健胃，蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、半夏之類。如腎水燥熱，膀胱不利，法當(dāng)滋腎滌熱，黃柏、知母、茯苓、澤瀉、通草之類。
夫滋腎瀉膀胱，名為正治；清金潤(rùn)肺，名為隔二之治；健胃燥脾，名為隔三之治。
又或有水液只滲大腸，小腑因而燥竭，宜以淡滲之品，茯苓、豬苓、澤瀉、通草之類，分利而已。
或有氣滯，不能通調(diào)水道下輸膀胱者，順氣為急，枳殼、木通、橘紅之類。有實(shí)熱者，非純陰之劑，則陽(yáng)無(wú)以化。上焦熱者，梔子、黃芩；中焦熱者，黃連、白芍；下焦熱者，黃柏、知母。
有大虛者，非與溫補(bǔ)之劑，則水不能行，如金匱腎氣丸及補(bǔ)中益氣湯是也。如東垣治一人小便不通，目突腹脹，皮膚欲裂，服淡滲之藥無(wú)效。東垣曰∶疾急矣，非精思不能處。思至半夜，曰∶吾得之矣，膀胱為州都之官，津液之腑，必氣化而能出。服淡滲氣薄，皆陽(yáng)藥也，孤陽(yáng)無(wú)陰，欲化得乎？以滋腎丸群陰之劑投之即愈。
丹溪言曰∶吾以吐法通小便，譬如滴水之器，上竅閉則下無(wú)以自通，必上竅開而下竅之水出焉。氣虛者補(bǔ)中益氣湯，先服后吐。血虛者芎歸湯，先服后吐。痰多者二陳。氣閉者香附、木通，探吐。
更有淤血而小便閉者，牛膝、桃仁為要藥�！秳e錄》云∶小便不利，審是氣虛，獨(dú)參湯如神。由是觀之，受病之源，自非一途矣。
趙養(yǎng)葵曰∶小便不利，東垣分在氣在血而治之。辨在渴乎不渴，如渴而小便不利，此屬上焦氣分。水生于金，肺熱則是消化之源絕矣，當(dāng)于肺分助其秋令，用清金之藥，如生脈散之類為當(dāng)。又有脾虛，因飲食失節(jié)傷其胃，氣陷于下焦，經(jīng)所謂脾胃一虛，令人九竅不通。用補(bǔ)中益氣湯，以參 甘溫之品，先調(diào)其胃氣，以升麻、柴胡從九原之下而提之，則清升而濁自降矣。清肺者隔二治，補(bǔ)脾者隔三治。東垣虛則補(bǔ)母之妙。如不渴而小便不利，此屬下焦血分。下焦者，腎與膀胱也，乃陰中之陰，陰受熱，閉塞其下流。經(jīng)曰∶無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化，若淡滲之藥，乃陽(yáng)中之陰，非純陰之劑，陽(yáng)何以化？須用滋腎丸，此氣味俱陰，乃陰中之陰也。東垣嘗治一人，便秘危急，以此法治，即愈。然真陰者，東垣未之論。真陰虛，惟六味丸以補(bǔ)腎水，滋腎丸又所當(dāng)禁。黃柏、知母，恐其苦寒泄水。又忌淡味滲泄之藥。有真陽(yáng)虛者，須八味丸。戴氏云∶有似淋非淋，便中似鼻涕之狀，此乃精溺俱出，精塞溺道，故欲出不能而痛，宜大菟絲子丸、鹿茸丸。戴氏亦用褚侍中之法也。
丹溪治一老人，患小便不利，因服分利之藥太過(guò)，遂致閉塞，點(diǎn)滴不出。予以其胃氣下陷，用補(bǔ)中益氣湯，一服而通。因先多用利藥，損其腎氣，遂至通后遺尿，一夜不止，急補(bǔ)其腎，然后已。凡醫(yī)之治是癥者，未有不用泄利之劑，誰(shuí)能固其腎氣之虛哉？書此以為世戒。
薛立齋曰∶小便赤澀短少，若津液偏滲于大腸，大便瀉而小便少者，宜用豬苓、澤瀉、茵陳、山梔分利之。若陰陽(yáng)已分，而小便短少者，此脾肺氣虛不能生水也，宜補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五味。陰火上炎而小便赤少者，此肺氣受傷不能生水也，用六味丸加麥冬、五味。腎經(jīng)陰虛，陽(yáng)無(wú)所生而小便短少者，用補(bǔ)中益氣湯、六味丸。若誤用滲泄分利者，先用滋腎丸，急投金匱加減腎氣丸。
王節(jié)齋曰∶小便不禁或頻數(shù)，古方多以為寒，而用溫澀之藥。殊不知屬熱者多，蓋膀胱火邪妄動(dòng)，水不得寧，故不能禁而頻數(shù)來(lái)也。故年老人多頻數(shù)，是膀胱血少，陽(yáng)火偏旺也。治法當(dāng)補(bǔ)膀胱陰血，瀉火邪為主，而佐以收澀之味，如牡蠣、山萸、五味子之類，不可用溫藥也。病本屬熱，故宜瀉火。因水不足，故火動(dòng)而致小便多，小便既多，水益虛矣，故宜補(bǔ)血瀉火治其本也，收之澀之治其標(biāo)也。
薛立齋曰∶經(jīng)云∶膀胱不約為遺溺。小便不禁，常常出而不覺也。人之旋溺，賴心腎兩氣之所傳送。
蓋心與小腸為表里，腎與膀胱為表里，若心腎氣虧，傳送失度，故有此癥。治宜溫暖下元，清心寡欲。女人有產(chǎn)蓐不慎，致傷膀胱，屬虛寒者，秘元丹、韭子丸。內(nèi)虛濕熱者，六味地黃加五味、杜仲、補(bǔ)骨脂。年老者，八味丸，收生不謹(jǐn)，損破尿胞者，參術(shù)補(bǔ)胞湯加豬羊胞煎之類。竊謂肝主小便，若肝經(jīng)血虛，用四物、山梔。若小便澀滯，或莖中作痛，屬肝經(jīng)濕熱，用龍膽瀉肝湯。若小便頻數(shù)，或勞而益甚，屬脾氣虛弱，用補(bǔ)中益氣加山藥、五味。若小便無(wú)度，或淋瀝不禁，乃陰挺痿痹也，用六味。若小便澀滯，或補(bǔ)而益甚，乃膀胱熱結(jié)也，用五淋散。其脾肺燥不能生化者，黃芩清肺飲。膀胱陰虛，陽(yáng)無(wú)所生者，滋腎丸。膀胱陽(yáng)虛，陰無(wú)所化者，六味丸。若陰痿，思色精不出，莖道澀痛如淋，用加減八味丸料加車前、牛膝。治老人精竭復(fù)耗，大小便牽痛如淋，亦用前藥。不應(yīng)，即加附子，多有生者。
遺尿，若脬中有熱，宜加味逍遙散。若脾肺氣虛，補(bǔ)中益氣加益智仁。若肝腎陰虛，宜六味丸。
趙養(yǎng)葵曰∶臟腑秘一證，腎司二便，其不禁者，責(zé)之腎矣，然則大便不通者，獨(dú)非腎乎？腎氣虛則大小便難，宜以地黃、蓯蓉、車前、茯苓之屬，補(bǔ)其陰，利水道；少佐辛藥，開胰理，致津液而潤(rùn)其燥，潔古云∶臟腑之秘，不可一概治療。有熱秘，有冷秘，有實(shí)秘，有虛秘，有風(fēng)秘；有氣秘。老人與產(chǎn)后，及發(fā)汗利小便過(guò)多，病后氣血未復(fù)者，皆能成秘。禁用硝、黃、巴豆、牽牛等藥。世人但知熱秘，不知冷閉，冷秘者，冷氣橫于腸胃，凝陰固結(jié)，津液不通，胃氣閉塞，其人腸內(nèi)氣攻，喜熱惡冷，宜以八味料大劑煎之，冷凍飲料即愈�；蚓址�半硫丸，碾生姜調(diào)乳香下之�；蚝２匾押杈阈�。其丸雖熱，得芍藥、茴香潤(rùn)劑，引而下之，陰得陽(yáng)化，故大小便自通。如遇春和之陽(yáng)，則冰自消矣。東垣嘗論治秘，予體之而不用其方，如潤(rùn)腸丸gydjdsj.org.cn/zhicheng/、潤(rùn)燥湯、通幽散之類，俱不用。惟用六味地黃丸料煎服，自愈，如熱秘而又兼氣虛者，以前湯加參、各五錢，立愈。此因氣虛不能推送，陰虛不能濡潤(rùn)故耳。
李士材曰∶五淋∶石淋，清其積熱，滌去砂石，則水道自利，宜神效琥珀散、如圣散，獨(dú)圣散，gydjdsj.org.cn/wsj/選用。
勞淋，有脾勞、腎勞之分。多思多慮，負(fù)重遠(yuǎn)行，應(yīng)酬紛憂，勞于脾也，宜補(bǔ)中益氣與五淋散分進(jìn)。專思考慮者，歸脾湯。若強(qiáng)力入房，或施泄無(wú)度，勞于腎也，生地黃丸，或黃 湯。腎虛而寒者，金匱腎氣丸。
血淋，有血瘀、血虛、血冷、血熱之別。小腹硬滿，莖中作痛欲死，血瘀也，一味牛膝，煎膏酒服，大效。但虛人能損胃耳，宜四物加桃仁、通草、紅花、牛膝、丹皮。血虛者，六味丸加側(cè)柏、車前子、白芍，或八珍湯送益元散。血色鮮紅者，心與小腸實(shí)熱，脈必?cái)?shù)而有力，柿蒂、側(cè)柏、黃連、黃柏、生地、丹皮、白芍、木通、澤瀉、茯苓。血?dú)夂诎�，面色枯白，尺脈沉遲，下元虛冷也。金匱腎氣丸。然有內(nèi)熱過(guò)極，反兼水化而色黑者，未可便以為冷也。
氣淋，有虛實(shí)之分。如氣滯不通，臍下妨悶而痛者，沉香散、石韋散、瞿麥湯。氣虛者，八珍湯加杜仲、牛膝，倍茯苓。
凡膏淋，似淋非淋，小便色似米泔，或如鼻涕，此精溺俱出，精塞溺道，故欲出不快而痛，鹿角霜丸、大沉香丸、海金砂散、菟絲子丸，隨癥選用。
冷淋，是腎虛，肉蓯蓉丸、澤瀉散、金匱腎氣丸。
胞痹。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。風(fēng)寒濕邪氣客于胞中，則氣不能化出，故胞滿而水道不通，小腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便。以足太陽(yáng)經(jīng)上交于巔，入絡(luò)腦，下灌鼻則為清涕也，腎著湯、腎瀝湯，巴戟丸。
方約之曰∶淋證，其感不一、或因房勞，或因忿怒，或因醇酒，或因濃味。夫房勞，陰虛火動(dòng)也；忿怒者，氣動(dòng)生火也；醇酒、濃味者，釀成濕熱也。積熱既久，熱積下焦，所以小便淋瀝，欲去不去，又來(lái)，而痛不可忍者。初則熱淋，血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏，如沙如石也。故諸方中，類多散熱，利小便，而于開郁行氣、破血滋陰蓋少焉。若夫散熱、利小便，只能治熱淋、血淋而已，其膏淋、沙淋、石淋三者，必須開郁行氣、破血滋陰方可也。東垣用藥凡例∶小腹痛，疏肝滋腎。蓋小腹、小便乃肝腎之部位也，學(xué)人不可不知。
戴院使曰∶五淋皆有冷有熱，血有熱有淤，氣有熱有冷，勞有虛冷虛熱，與湯過(guò)差，精不由其道，妄行不禁，與溺俱出，此熱劑之傷，未可概以為冷也。治淋之法，除的然虛冷之外，其余諸癥，若用本題不效，便宜施于調(diào)氣之劑。蓋津道之逆順，皆一氣之通塞為之也。如木香流氣飲，卻為的當(dāng)。其中自有木通、麥冬、腹皮輩。此如不效，但宜受以益血之方。蓋小便者，血之余也，血茍充滿，則滋腴下潤(rùn)，自然流通。如火府丹，卻為的當(dāng)，其中有地黃輩。然此非特言血淋、氣淋，一應(yīng)淋皆可用，獨(dú)不可用之虛冷耳。淋病小便之色多見赤，未可便以赤為熱，氣道蘊(yùn)結(jié)，故如此耳。
張景岳曰∶淋病，小便滴瀝痛澀，嚴(yán)氏有氣、石、血、膏、勞之辨。亦有濁久而為淋者，多因心腎不交，積熱郁結(jié)而致。初病固因于熱亦有久寒不愈�；蛲礉詿o(wú)，但下膏液如白濁者，此中氣下陷，及命門不固之癥，宜辨脈以定虛實(shí)。
治淋與濁同，熱宜清，澀宜利，下陷者宜升，虛者宜補(bǔ)，陽(yáng)不固者宜溫補(bǔ)命門。
趙羽皇曰∶經(jīng)云膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。遍考諸方，獨(dú)指膀胱立論，如五苓、八正，清熱滲利以為正治。而深于治者，又有隔二、隔三之論。然不能暢發(fā)氣化之旨。豈知?dú)饣�，則有上焦、中焦與下焦之辨。蓋水液雖潴于脬中，而降升總由乎肺。經(jīng)云水出高源，又曰金為水母。若肺金燥則氣化之源絕，而寒水?dāng)嗔�，肺金虛則治節(jié)之令失，而下輸失職，以致溲溺不通，而或時(shí)淋瀝者，實(shí)由上焦之氣不化也。治以生脈散加茯苓、牛膝，潤(rùn)燥清金，如天令至秋而白露降矣。平人飲食入胃，精氣輸脾，肺不自專而上奉于肺，是天氣之下降，本于地氣之上升。今人久病而大氣未復(fù)，汗下而津液重亡，以致脾肺氣虛，不能生水而小便數(shù)少者，由于中焦之氣不化也。法以補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五味，滋其化源，清陽(yáng)升而濁陰自降矣。腎司開合，主二便，其藏主水，得陽(yáng)則開，得陰則合。故腎中有火，則津液干涸而小便澀；腎中無(wú)火，則天寒水凍而小便閉。古人用八味丸治此癥效者，以其有桂附之辛溫，蒸動(dòng)腎氣，化而膀胱之氣亦化也。三焦之說(shuō)，大率如此。外有心移熱于小腸而小便閉者，肝移熱于膀胱而莖中痛者，又須以導(dǎo)赤、逍遙加減治之，不可混也。
趙羽皇曰∶脫肛有二，一屬虛寒，一屬濕熱。蓋虛寒則中氣餒而不能收，濕熱則火邪迫而不能閉，此芩連、參附，用藥霄壤也。然虛者不痛，火熱腫痛。
