濕為陰邪,《經(jīng)》曰∶地之濕氣,感則害皮肉筋脈。又曰∶諸濕腫滿,皆屬于脾。
濕者土之氣,土者火之子,故濕能生熱,熱亦能生濕。然濕有自外人者,有自內出者,東南地卑多濕,故多從外入。凡患腿香港腳者居多,治當汗散,久者宜疏通滲泄。西北地高,人多食生冷濕面奶酪飲酒,故寒氣怫郁,濕不能越,以致腹脹如鼓,或通身浮腫,按之如泥不起,此皆自內而出也。宜辨其元氣虛實,而通利二便,更須對癥施治,不可執(zhí)一概拘。
蒼術乃治濕之要藥,上下部濕皆可用。若脾胃受濕,沉困無力,怠惰好臥,宜去濕痰,燥濕健脾,須用蒼白二術、半夏、茯苓之類。凡治上部濕,宜蒼術功烈。下部濕宜升麻提之,外濕宜表散,內濕宜淡滲,下焦?jié)衲[及痛,并膀胱有火邪者,必須酒洗,防已、黃柏、龍膽草、蒼術之類。
有在天之濕,雨露霧是也。在天者本乎氣,故先中表之榮衛(wèi)。有在地之濕,泥水是也。在地者本乎形,故先傷肌肉筋骨血脈。有飲食之濕,酒水乳酪是也。胃為水谷之海,故傷于脾胃。有汗液之濕,謂汗出沾衣,未經(jīng)解換者是也。有太陰脾土所化之濕,不從外入者也,陽盛則火勝,化為濕熱;陰盛則水勝,化為寒濕,其癥發(fā)熱惡寒,身重自汗,筋骨疼痛,小便秘澀,大便溏泄,腰痛不能轉側,跗腫肉如泥,按之不起。
《經(jīng)》曰∶因于濕,首如裹。濕氣蒸于上,故頭重。又曰∶濕傷筋,故大筋 短,小筋弛長, 短為拘,弛長為痿。又曰∶濕勝則濡泄。故大便溏泄,大便泄,則小便澀。又曰,濕從下受之,故跗腫。又曰∶諸濕腫滿,皆屬脾土。故腹脹肉如泥,濕氣入腎,腎主水,水流濕,各從其類,故腰痛。東垣曰∶治濕不利小便,非其治也。又曰∶在下者,引而竭之。圣人之言,雖布在方策,其不盡者,可以意求。夫濕yin從外而入里。若用淡滲之劑以除之,則降之又降,足復益其陰、而重竭其陽,陽氣愈削,則精神愈短,是陰重強,陽重衰,反助其邪之謂也。故用升陽風藥,兼實脾土以除濕即瘥,用羌、獨、升柴、防風、根炙甘草、制白術、炒白芍,水煎熱服。大法云∶濕yin所勝,風以平之。又曰∶下者舉之。得陽氣升騰而愈。又曰∶客者除之,是因曲而為之直也。猶土在水中則為泥,得和風暖日,則成土矣。圣人之法,可以類推,舉一而知百也。
有香港腳類傷寒,發(fā)熱惡寒,必腳脛間腫痛,俱從濕治。《千金方》有陰陽之分,陰香港腳脛處腫而不紅,陽香港腳腫而紅者是也。有濕熱發(fā)黃一身盡疼,發(fā)熱者當從郁治,凡濕熱之物不郁則不黃,當用逍遙散,切忌茵陳五苓散,用之者十不一生。
凡傷寒必惡寒,傷風必惡風,傷濕必惡雨,如傷濕而兼惡寒無汗,骨節(jié)疼痛、脈濡而浮,四肢痿弱,此表中濕也,名曰濕痹。宜滲泄分利,五苓加減。仲景有甘草附子湯,內用白術、炙草、桂枝、附子四味。取白術固中扶脾而燥濕,桂枝疏泄鼓舞以外散,附子辛熱以除陰寒凝滯,炙草溫中甘緩取暫以中留,勿任附子速下也。制方之妙,備得其宜矣。若關節(jié)重痛,浮腫喘滿,腹脹類悶,昏不知人,其脈必沉而緩,或沉而微細,此名中濕,宜除濕湯。有破傷處,因澡浴濕從瘡口而入,其人昏迷沉重,狀類中濕,名曰破傷濕,宜白術酒。
濕熱之原,因寒溫饑飽失常,喜怒勞役過度,以傷脾胃,脾胃為水谷之海,調則運行水谷而致精華,傷則動火,熏蒸水谷而為濕熱,且胃司納受,脾司運化,今脾既不運化,則飲食停積而濕熱愈生矣。治法壯者暫攻濕熱,虛者攻補兼施,而補脾消谷導水,三者不可闕一也。若一概妄治,愈攻愈虛,腫痛日甚,五皮五子反瀉其氣,卒至夭枉矣。
丹溪曰∶首為諸陽之會,其位高,其體虛,其氣清,故清明系焉。何為濕熱熏蒸?
清道不通,沉重不利,似乎有物以蒙之,久而不治,濕郁為熱,熱而不去,熱傷于血,而不能養(yǎng)筋,故大筋軟短,而為拘攣,濕熱傷筋,不能束骨,故小筋弛長,而為痿弱。
王太仆曰∶素常氣疾,濕熱加之,氣濕熱爭,故為腫也。陽氣漸盛,陰氣漸微,致邪伐正,氣不宣通,故四肢發(fā)腫,蓋諸陽受氣于四肢也。
治濕熱為患,腰膝疼痛,不能行動。
黃柏(乳潤一宿) 蒼術(泔浸七宿)
二味等分,為末,空心酒服三錢。
濕性就下,故病在中半以下。濕則生熱,濕熱相搏,其痛乃作,黃柏味苦,苦勝熱,且能下行,故以為君;蒼術性燥燥勝濕,且能辛散,故以為臣。黃柏可去熱中之濕,蒼術可去濕中之熱,兩者相綰,各有妙用,故曰二妙。
治風濕相膊,腰膝疼痛,中氣不足,四肢重著。
白術(四兩) 附子(泡,去皮、臍,一兩五錢) 每服三錢,姜棗水煎,熱服。
炙甘草 附子 炒黃白術 桂枝 姜棗水煎服。
治脾胃不和,伏暑水瀉,不進飲食。
蒼術(米泔浸,五斤) 濃樸(姜汁炒) 廣皮(各三斤二兩) 甘草(炒,三十兩)加扁豆(炒,三斤) 木通(一斤) 加此二味,尤得醒脾,分利之功,其效更捷,為末,每服五錢,姜棗水煎服,或用姜湯調服。
升麻 柴胡 防風 神曲 澤瀉 豬苓(各一兩五錢) 蒼術(一兩) 陳皮 甘草 大麥芽(各三錢) 水煎,食后熱服。脾胃寒,加益智仁、半夏,姜棗煎。
治風濕相搏,客在皮膚,四肢少力,關節(jié)煩疼,脈浮身重,汗出惡風。
防己(一錢) 甘草(五分) 白術(八分) 黃 (一錢二分) 姜棗水煎服。如gydjdsj.org.cn/yishi/氣上沖,加桂枝。
治受濕腰痛腿重。
附子(五分) 蒼術(炒,一錢) 杜仲(姜炒,一錢) 牛膝(酒浸,焙) 濃樸(姜制) 干姜(生) 白術 茯苓 甘草(炙,各七分) 姜棗水煎,食前服。
調氣暖胃、化宿食,消痰飲,辟風寒冷濕。
制濃樸 橘皮 蒼術(米泔水浸) 甘草 茯苓 人參 姜棗水煎服。
一方,棗肉,小丸,空心姜湯下,五十丸。
治一切水濕腫病,大腹實脹喘滿。
輕粉(一錢) 大黃(一兩) 牽牛(二兩) 芫花(醋拌炒) 甘遂 大戟(各五錢) 為末,水丸豆大,初服五丸,每服加五丸,溫水下,日三服。
神治寒濕筋骨疼痛。
川烏(一兩) 草烏(去皮,兩半) 蒼術(兩半) 生姜(一斤,取汁) 蔥(八兩,五味搗和一處,曬干,入后藥) 五靈脂 乳香(去油) 沒藥(去油,各五錢) 甲片(土炒) 自然銅(火 ,醋淬) 共為細末,酷丸,好酒空心服,壯者一錢二分,弱者七八gydjdsj.org.cn/zhicheng/分。
一切寒濕香港腳風氣,肩臂腿痛及偏正頭風,于大伏天以新瓦數(shù)塊,曬極熱,輪流熨于患處。如此數(shù)日,無不愈者。蓋寒濕侵入皮膚筋骨之間,得太陽之真氣,則陰寒頓解,且借瓦性燥烈之土,而濕氣賴以收之,故其效如神。