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丁甘仁醫(yī)案:風(fēng)溫案

風(fēng)溫秋燥之邪,蘊(yùn)襲肺胃兩經(jīng)。肺主一身之氣,胃為十二經(jīng)之長,肺病則氣機(jī)窒塞,清肅之令不行,胃病則輸納無權(quán),通降之職失司,以故肌熱不退,業(yè)經(jīng)旬余,咳嗽痰多,脅肋牽痛,口渴唇燥,谷食無味,十余日未更衣,至夜半咳尤甚,不能安臥,象似迷睡。子丑乃肝膽旺候,木火…

風(fēng)溫秋燥之邪,蘊(yùn)襲肺胃兩經(jīng)。肺主一身之氣,胃為十二經(jīng)之長,肺病則氣機(jī)窒塞,清肅之令不行,胃病則輸納無權(quán),通降之職失司,以故肌熱不退,業(yè)經(jīng)旬余,咳嗽痰多,脅肋牽痛,口渴唇燥,谷食無味,十余日未更衣,至夜半咳尤甚,不能安臥,象似迷睡。子丑乃肝膽旺候,木火乘勢升騰,擾犯肺金,肺炎葉舉,故咳嗽脅痛肋痛若斯之甚也。脈象左尺細(xì)數(shù),左寸關(guān)浮弦而滑,右尺軟數(shù),右寸關(guān)滑數(shù)不揚(yáng),陰分素虧,邪火充斥,顯然可見。據(jù)述起病至今,未曾得汗,一因邪郁氣閉,一因陰液虧耗,無蒸汗之?dāng)?shù)據(jù)。脈癥參合,癥非輕淺,若進(jìn)用汗法,則陰液素傷,若不用汗法,則邪無出路,顧此失彼,棘手之至,輾轉(zhuǎn)思維,用藥如用兵,無糧之師,利在速戰(zhàn)。急宜生津達(dá)邪,清肺化痰,去邪所以養(yǎng)正,除暴所以安良,然乎否乎?質(zhì)之高明。

天花粉(三錢) 光杏仁(三錢) 銀花(三錢) 冬桑葉(三錢) 生甘草(八分) 川象貝(各二錢)連翹殼(二錢) 淡豆豉(三錢) 嫩前胡(二錢) 薄荷葉(一錢) 冬瓜子(三錢) 黑山梔(一錢五分)廣郁金(一錢) 活蘆根(去節(jié),一兩) 枇杷 葉露(二兩)

【二診】 風(fēng)燥外受,溫從內(nèi)發(fā),蘊(yùn)蒸肺胃兩經(jīng),以致肌熱旬余不退,咳嗽痰多,脅肋牽痛,不便轉(zhuǎn)側(cè),口渴溲赤,夜半咳甚氣逆,直至天明稍安。夜半乃肝膽旺時(shí),木火乘勢升騰,擾犯于肺。加之燥痰戀肺,肺炎葉舉,清肅之令不能下行,谷食衰少,十天不更衣,胃內(nèi)空虛,腸中干燥可知。唇焦,舌不紅絳,但干而微膩,脈象兩尺濡數(shù),兩寸關(guān)滑數(shù)無力。經(jīng)云∶尺膚熱甚為病溫。脈數(shù)者曰溫。皆是伏溫熏蒸之見象,平素陰液虧損,溫病最易化熱傷陰,是陰液愈傷,而風(fēng)溫燥痰為患愈烈也。欲清其熱,必解其溫,欲化其痰,必清其火。昨進(jìn)生津解溫,清肺化痰之劑,脅痛潮熱雖則略平,余恙依然,尚不足恃,頗慮喘逆變遷。今仍原意去表加清,清其溫即所以保其陰,清其燥即所以救其肺,未識能出險(xiǎn)入夷否?鄙見若斯,擬方于后。

花粉(三錢) 甘菊花(三錢) 冬桑葉(三錢) 川象貝(各二錢) 山梔(一錢五分) 生甘草(八分)銀花(三錢) 連翹(一錢五分) 光杏仁(三錢) 竹茹(一錢五分) 絲瓜絡(luò)(一錢五分) 蘆根(去節(jié),一兩)竹油(一兩) 枇杷葉露(二兩)

【三診】 兩進(jìn)清解伏溫,清化燥痰之劑,昨日申刻得汗不暢,伏溫有外達(dá)之勢,肌熱較輕,而未盡退,咳嗽脅痛氣逆亦覺輕減二三,固屬佳兆。無如陰液虧耗之體,木火易熾,津少上承,肺失輸化之權(quán),燥痰膠結(jié)難解,口干欲飲,唇燥溲赤,脈象寸關(guān)滑數(shù)不靖,尺部無力,舌苔化而復(fù)薄膩,王孟英先生稱第二層之伏邪,有類乎斯,真陰如此之虧,溫邪若斯之重,安有不肌肉消瘦,皮毛憔悴者乎!所慮正不勝邪,虛則多變,尚未敢輕許無妨也。昨方既獲效機(jī),仍守原意出入。

天花粉(三錢) 薄荷葉(八分) 光杏仁(三錢) 鮮竹茹(一錢五分) 蘆根(去節(jié),一兩) 生甘草(八分)金銀花(三錢)通草(一錢) 川象貝(各一錢五分) 淡竹油(一兩) 冬桑葉(三錢) 連翹殼(一錢五分) 冬瓜子(三錢)黑山梔(一錢五分) 枇杷葉(去毛、包,三張)

【四診】 連進(jìn)清解伏溫,清燥化痰之劑。午后申刻得汗兩次,伏溫有外解之象。仲景云∶陽明病欲解時(shí),從申至戌上是也。溫?zé)嵋讶テ淦,咳嗽氣逆亦去其半,惟形神衰弱,唇燥口干,睡則驚悸,小溲未清,右脈滑數(shù)較和,左脈弦數(shù)不靖,舌苔化而未凈。此氣液素虧,肝熱內(nèi)熾,肺胃兩經(jīng),受其摧殘,安能輸化津液,灌溉于五臟,灑陳于六腑哉?脈證參合,險(xiǎn)關(guān)已逾,循序漸進(jìn),勢將入于坦途。仍議清余焰以化痰熱,生津液而滋化源。

雖不更衣,多日不食,胃中空虛,腸中干燥,雖有燥屎,勿亟亟于下也,即請方正。

天花粉(三錢) 光杏仁(三錢) 鮮竹茹(一錢五分) 黑山梔(一錢五分) 淡竹油(一兩) 生甘草(五分)川象貝(各一錢五分) 金銀花(三錢) 知母(一錢五分) 活蘆根(去節(jié),一尺) 冬桑葉(三錢) 朱茯神(三錢) 連翹殼(一錢五分) 通草(一錢) 枇杷葉(去毛、包,三張)

【五診】 身熱已去七八,咳嗽亦減五六,咳時(shí)喉有燥癢,鼻孔烘熱,口干唇燥,舌苔化而未凈,肺金之風(fēng)燥,尚未清澈;余熱留戀,燥字從火,火灼津液為痰,書所謂火為痰之本,痰為火之標(biāo)也。右脈滑數(shù)較和,左脈弦數(shù)不靜。陰液虧耗,肝火易熾,胃氣未醒,納谷減少,脈證參合,漸有轉(zhuǎn)機(jī)之象,倘能不生枝節(jié),可望漸入坦途。前方既見效機(jī),仍守輕可去實(shí),去疾務(wù)盡之義,若早進(jìn)滋陰,恐有留邪之弊,拙見如此,即請明正。

蟬衣(八分) 光杏仁(三錢) 金銀花(三錢) 花粉(三錢) 炙兜鈴(一錢五分) 輕馬勃(八分)川象貝(各一錢五分) 連翹(一錢五分) 生草(五分) 枇杷葉(去毛、包,三張) 冬桑葉(三錢)栝蔞皮(三錢) 黑山梔(一錢五分) 竹茹(一錢五分) 蘆根(去節(jié),一尺)

【六診】 病有標(biāo)本之分,治有先后之別,病生于本者,治其本,病生于標(biāo)者,治其標(biāo)。今治標(biāo)以來,伏邪已解,肺炎亦消,咳嗽痰鳴,亦減六七。惟陰分本虧,津少上承,余焰留戀氣分,肺金輸布無權(quán),厥陽易于升騰,口干唇燥,頭眩且痛,形神衰弱,小溲帶黃,舌苔化而未凈,皆系余燥為患。燥字從火,火灼津液為痰,有一分之燥,則一分之痰不能清澈也。左脈弦數(shù)已緩,右脈滑數(shù)亦和,恙已轉(zhuǎn)機(jī),循序漸進(jìn),自能恢撤消狀。再清余燥以化痰熱,生津液以滋化源,俾得津液來復(fù),則燥去陰生矣。

凈蟬衣(八分) 生甘草(五分) 生石決(五錢) 桑葉(三錢) 活蘆根(www.gydjdsj.org.cn/shiti/去節(jié),一尺) 輕馬勃(八分)光杏仁(三錢) 鮮竹茹(一錢五分) 冬瓜子(三錢) 枇杷葉(去毛、包,三張) 天花粉(三錢)川象貝(各一錢五分) 炙兜鈴(一錢五分) 鉤藤(三錢)

張童 風(fēng)自外來,溫從內(nèi)發(fā),風(fēng)性屬陽,溫易化熱,熱盛生痰,風(fēng)善上升,風(fēng)溫痰熱,互蘊(yùn)肺胃,發(fā)熱旬余,口干欲飲,咳嗽氣粗,脅肋牽痛,熱痰蒙蔽清竅,靈機(jī)堵窒,心主神明之所,變?yōu)樵旗F之鄉(xiāng),神識模糊,譫語妄言,起坐如狂,前醫(yī)疊投犀羚不應(yīng),其邪在氣,不在營也。況按胸腹之間,似覺悶脹,內(nèi)夾宿食,又可知也。舌尖紅,苔薄膩黃,唇焦,脈滑數(shù),傷寒大白云∶唇焦屬食積,腑行溏薄,不得徑用下達(dá)明矣。脈診參合,痙厥之險(xiǎn),不可不慮。姑擬辛涼清疏,以解伏氣,溫膽滌痰,而通神明,茍能神清熱減,自有轉(zhuǎn)機(jī)。

薄荷(一錢) 朱茯神(三錢) 廣郁金(一錢五分) 天竺黃(二錢) 荸薺汁(沖,一酒杯) 銀花(四錢)枳實(shí)(一錢五分) 象貝母(三錢) 鮮石菖蒲(五分) 保和丸(三錢) 連翹(二錢) 竹茹(一錢五分)活蘆根(去節(jié),一尺) 冬瓜子(三錢)

一劑神清,二劑熱減,三劑熱退而愈。

王幼 發(fā)熱八日,汗泄不暢,咳嗽痰多,煩躁懊 ,泛泛嘔惡,且抽搐有如驚風(fēng)之狀,腑行溏薄,四末微冷,舌苔薄膩而黃,脈滑數(shù)不揚(yáng)。前師作慢驚治,用參、術(shù)、苓、半、貝齒、竺黃、鉤鉤等,煩躁泛惡益甚。此乃風(fēng)溫伏邪,蘊(yùn)襲肺胃,蓄于經(jīng)絡(luò),不能泄越于外,勢有內(nèi)陷之象。肺邪不解,反移大腸則便溏,陽明之邪不達(dá),陽不通行則肢冷,不得與慢驚同日而語也。況慢驚屬虛,豈有煩躁懊 之理?即曰有之,當(dāng)見少陰之脈證。今種種病機(jī),恐有痧疹內(nèi)伏也,亟擬疏透,以冀弋獲。

荊芥穗(一錢五分) 粉葛根(二錢) 蟬衣(八分) 薄荷(八分) 苦桔梗(八分) 淡豆豉(三錢)銀花炭(三錢) 連翹(一錢五分) 赤苓(三錢) 枳實(shí)炭(一錢五分) 炒竹茹(一錢五分) 藿香梗(一錢五分)

【二診】 服疏透之劑,得汗甚多,煩躁泛惡悉減。面額項(xiàng)頸之間,有紅點(diǎn)隱隱,即痧疹之見象?人蕴刀啵頍岵煌,舌質(zhì)紅,苔薄膩而黃,脈滑數(shù)。伏溫之邪,有外達(dá)之機(jī),肺胃之氣,窒塞不宣。仍從辛涼清解,宣肺化痰,冀痧透熱退則吉。

原方去豆豉,加紫背浮萍。

趙左 溫邪四天,身熱有汗不解,口渴欲飲,煩躁不安,脈濡數(shù),舌黃,伏邪郁于陽明,不得外達(dá),慮其化火入營。急宜清解伏溫,而化痰熱。

淡豆豉(三錢) 金銀花(三錢) 霜桑葉(三錢) 活蘆根(去節(jié),一兩) 黑山梔(一錢五分)連翹殼(一錢五分) 甘菊花(三錢) 鮮竹葉(三十張) 粉葛根(二錢) 天花粉(三錢) 象貝母(三錢)

孫女 初起身熱形寒,即鼻衄如涌,吐血盈碗,口干不多飲,入夜煩躁不安,脈濡數(shù),舌邊紅,苔薄膩。伏溫之邪在營,逼血妄行,大忌驟用滋陰,恐溫邪不得從陽明而解也。

黑荊芥(一錢五分) 輕馬勃(八分) 連翹(一錢五分) 白茅 花根(三錢、兩札) 冬桑葉(三錢)淡豆豉(三錢) 象貝母(三錢) 側(cè)柏炭(一錢五分) 粉丹皮(一錢五分) 竹茹(一錢五分) 黑山梔(一錢五分) 薄荷葉(八分)

【復(fù)診】 投藥兩劑,吐衄均止,身熱轉(zhuǎn)盛,苔膩稍化,脈仍濡數(shù)。伏溫之邪,由營及氣,由里達(dá)表,佳象也。仍與辛涼清解,以泄其溫。

薄荷(八分) 淡豆豉(三錢) 象貝(三錢) 連翹(一錢五分) 朱茯神(三錢) 赤芍(一錢五分)桑葉(三錢) 黑山梔(一錢五分) 竹葉(三十張) 竹茹(一錢五分) 茅根(去節(jié),一兩)

陳左 身熱及旬,咳嗽痰有腥味,大便不實(shí),舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù),白疹布而未透,風(fēng)溫襲入肺胃,濕熱蘊(yùn)蒸氣分,癥勢非輕。擬輕清宣解,輕可去實(shí),千金葦莖加味。

凈蟬衣(八分) 生草(五分) 金銀花(三錢) 象貝母(三錢) 連翹(一錢五分) 生苡仁(三錢)嫩前胡(一錢五分) 桔梗(五分) 冬瓜子(三錢) 赤芍(一錢五分) 桑葉(三錢) 蘆根(去節(jié),五錢)鮮荷葉(一角) 金絲荷葉(五張)

徐孩 發(fā)熱六天,汗泄不暢,咳嗽氣急,喉中痰聲漉漉,切牙嚼齒,時(shí)時(shí)抽搐,舌苔薄膩而黃,脈滑數(shù)不揚(yáng),筋紋色紫,已達(dá)氣關(guān)。前醫(yī)疊進(jìn)羚羊、石斛、鉤藤等,病情加劇。良由無形之風(fēng)溫,與有形之痰熱,互阻肺胃,肅降之令不行,陽明之熱內(nèi)熾,太陰之溫不解,有似痙厥,實(shí)非痙厥,即馬脾風(fēng)之重癥,徒治厥陰無益也。當(dāng)此危急之秋,非大將不能去大敵,擬麻杏石甘湯加減,冀挽回于什一。

麻黃(一錢) 杏仁(三錢) 甘草(一錢) 石膏(三錢) 象貝(三錢) 天竺黃(二錢) 郁金(一錢)鮮竹葉(三十張) 竹瀝(五錢) 活蘆根(去節(jié),一兩)

【二診】 昨投麻杏石甘湯加減,發(fā)熱較輕,切牙嚼齒抽搐均定,佳兆也。惟咳嗽氣逆,喉中尚有痰聲,脈滑數(shù),筋紋縮退,口干欲飲,小溲短赤,風(fēng)溫痰熱,交阻肺胃,一時(shí)未易清澈。仍擊鼓再進(jìn)。

麻黃(一錢) 杏仁(三錢) 甘草(一錢) 石膏(三錢) 象貝(三錢) 廣郁金(一錢) 天竺黃(二錢)兜鈴(一錢五分) 冬瓜子(三錢) 淡竹油(五錢) 活蘆根(去節(jié),二兩)

【三診】 兩進(jìn)麻杏石甘湯以來,身熱減,氣急平,嚼齒抽搐亦平,惟咳嗽痰多,口干欲飲,小溲短赤,大便微溏色黃,風(fēng)溫已得外解,痰熱亦有下行之勢,脈仍滑數(shù),余焰留戀。然質(zhì)小體稚,毋使過之,今宜制小其劑。

凈蟬衣(八分) 川象貝(各一錢五分) 金銀花(三錢) 冬桑葉(三錢) 通草(八分) 杏仁(三錢)炙遠(yuǎn)志(五分) 連翹(一錢五分) 花粉(三錢) 兜鈴(一錢五分) 冬瓜子(三錢) 活蘆根(去節(jié),一兩)荸薺汁(一酒杯)

李左 壯熱一候,有汗不解,口渴煩躁,夜則譫語,脈洪數(shù),舌邊紅中黃,伏溫化熱,蘊(yùn)蒸陽明氣分,陽明熱盛,則口干煩躁,上熏心包,則譫語妄言,熱勢炎炎,慮其入營劫津。急擬白虎湯加味,甘寒生津,專清陽明。

生石膏(五錢) 連翹殼(三錢) 粉丹皮(一錢五分) 鮮竹葉(三十張) 肥知母(一錢五分)黑山梔(一錢五分) 霜桑葉(三錢) 朱茯神(三錢) 生甘草(八分) 天花粉(三錢) 淡黃芩(三錢) 活蘆根(去節(jié),一兩)

汪左 診脈沉細(xì)而數(shù),苔薄黃,表熱不揚(yáng),而里熱甚熾,神識昏糊,譫語妄言,甚則逾垣上屋,角弓反張,唇焦,渴不知飲,此溫邪伏營,逆?zhèn)麟。溫郁化火,火灼津液為痰,痰隨火升,蒙蔽心包,神明無主,肝風(fēng)驟起,風(fēng)乘火勢,火借風(fēng)威,所以見證如是之猖狂也。脈不洪數(shù),非陽明里熱可比,厥閉之險(xiǎn),勢恐難免。亟擬清溫熄風(fēng),清神滌痰,以救涸轍而滋化源,是否有當(dāng),質(zhì)之高明。

鮮石斛(三錢) 犀角片(五分) 薄荷(八分) 朱茯神(三錢) 川貝(三錢) 花粉(三錢)羚羊片(三分) 連翹(一錢五分) 江枳實(shí)(一錢) 竹茹(一錢五分) 天竺黃(一錢五分) 石菖蒲(八分)竹瀝(沖,二兩) 紫雪丹(沖,四分)

兩劑,風(fēng)平神清,表熱轉(zhuǎn)盛,去紫雪、犀、羚,加芩、豉,重用銀、翹,數(shù)劑而安,伏溫由營達(dá)氣而解。

張左 發(fā)熱汗多,氣短而喘,脈數(shù)而亂,舌紅,暑熱傷津耗氣,肺金化源欲絕,肺為水之上源,肺虛不能下蔭于腎,腎不納氣,肺主皮毛,肺傷則衛(wèi)氣失守,是以汗出甚多。經(jīng)云∶因于暑,汗,煩則喘喝是也。癥勢危篤,勉擬生脈散,益氣生津,而清暑熱。

西洋參(三錢) 大麥冬(三錢) 鮮石斛(三錢) 清炙枇杷葉(三錢) 天花粉(三錢) 肥知母(一錢五分)牡蠣(一兩) 小麥(一兩)

溫邪發(fā)熱八天,汗泄不暢,渴而引飲,神昏譫語,疊見呃逆,舌紅,脈沉數(shù)無力,陰液已傷,邪郁不達(dá),暑熱痰濁互阻,木火夾沖氣上逆,胃氣不得下降,清竅被蒙,神明無以自主,癥勢沉重。急宜生津清溫,和胃降逆。

鮮石斛(五錢) 金銀花(三錢) 陳廣皮(一錢) 旋復(fù)花(包,一錢五分) 淡豆豉(三錢) 連翹殼(一錢五分) 鮮竹茹(一錢五分) 天花粉(三錢) 黑山梔(一錢五分) 柿蒂(五枚) 炙遠(yuǎn)志肉(八分)

身熱一候,有汗不解,咳嗽氣逆,但欲寐,譫語鄭聲,口渴不知飲,舌光紅干涸無津,脈細(xì)小而數(shù),右寸微浮而滑,此風(fēng)溫伏邪,始在肺胃,繼則傳入少陰,陰液已傷,津乏上承,熱灼津液為痰,痰熱彌漫心包,靈機(jī)堵塞,肺炎葉枯,有化源告竭之虞,勢已入危險(xiǎn)一途。勉擬黃連阿膠湯合清燥救肺湯加減,滋化源以清溫,清神www.gydjdsj.org.cn/yaoshi/明而滌痰,未識能挽回否?

蛤粉炒阿膠(三錢) 天花粉(三錢) 生地(三錢) 天竺黃(二錢) 川雅連(五分) 冬桑葉(三錢)鮮石斛(三錢) 光杏仁(三錢) 川貝(三錢) 淡竹瀝(沖,五錢) 冬瓜子(三錢) 蘆根(去節(jié),一兩) 銀花露(一兩)枇杷葉露(煎藥,二兩)

另飲去油清鴨湯,佐生陰液。

【二診】 昨進(jìn)黃連阿膠湯合清燥救肺湯之劑,津液有來復(fù)之漸。舌干涸轉(zhuǎn)有潤色,神色較清,迷睡亦減,而里熱依然,咳嗽氣逆,咯痰艱出,口干欲飲,脈息如昨,數(shù)象較和。伏溫燥痰,互阻肺胃,如膠似漆,肺金無以施化,小溲不通,職是故也。昨法既見效機(jī),仍守原意出入。

蛤粉炒阿膠(三錢) 桑葉(三錢) 鮮生地(三錢) 鮮石斛(三錢) 川貝(三錢) 光杏仁(三錢)天花粉(三錢) 天竺黃(二錢) 生甘草(五分) 活蘆根(去節(jié),一兩) 冬瓜子(三錢) 知母(一錢五分)竹瀝(沖,五錢) 銀花露(一兩) 枇杷葉露(煎藥,二兩)

【三診】 投藥兩劑,神識已清,舌轉(zhuǎn)光紅,身熱較退,咳痰艱出,口干欲飲,脈細(xì)滑帶數(shù)。陰液傷而難復(fù),肝火旺而易升,木叩金鳴,火爍津液為痰,所以痰稠如膠,而咳逆難平也。仍擬生津清溫,潤肺化痰,俾能精勝邪卻,自可漸入坦途。

原方去知母、天竺黃、加青蒿梗(三錢)、嫩白薇(三錢)。

張左 發(fā)熱十二天,有汗不解,頭痛如劈,神識時(shí)明時(shí)昧,心煩不寐,即或假寐,夢語如譫,咽痛微咳,口干欲飲,舌質(zhì)紅苔黃,脈弦滑而數(shù)。風(fēng)溫伏邪,蘊(yùn)襲肺胃,引動(dòng)厥陽升騰,擾犯清空,陽升則痰熱隨之,蒙蔽靈竅,頗慮痙厥之變。亟擬清疏風(fēng)溫,以熄厥陽,清化痰熱而通神明,如能應(yīng)手,庶可轉(zhuǎn)危為安。

羚羊片(五分) 銀花(三錢) 朱茯神(三錢) 川象貝(各一錢五分) 菊花(三錢) 竹茹(一錢五分)桑葉(三錢) 帶心連翹(一錢五分) 枳實(shí)(一錢五分) 天竺黃(二錢) 山梔(一錢五分) 茅根(去心,五錢) 鮮石菖蒲(五分) 珠黃散(沖服,二分) 淡竹瀝(沖服,一兩)

【二診】 神識已清,頭痛亦減,惟身熱未退,咽痛 紅,咽飲不利,口干溲赤,咳痰不爽,脈滑數(shù),舌質(zhì)紅苔黃。風(fēng)為陽邪,溫為熱氣,火為痰之本,痰為火之標(biāo)。仍從辛涼解溫,清火滌痰。

桑葉(三錢) 薄荷(八分) 連翹(一錢五分) 川象貝(各一錢五分) 天竺黃(二錢) 桔梗(八分)菊花(三錢) 銀花(三錢) 山梔(一錢五分) 輕馬勃(八分) 生甘草(八分) 竹茹(枳實(shí)拌炒,二錢) 活蘆根(去節(jié),一兩) 淡竹瀝(沖,五錢)

陸左 風(fēng)溫伏邪,夾痰交阻,肺胃不宣,少陽不和,寒熱往來,咳嗽胸悶,甚則泛惡。脈象弦滑,舌前半無苔,中后薄膩。和解樞機(jī),宣肺化痰治之。

柴胡(各五分) 云苓(三錢) 光杏仁(三錢) 炒谷麥芽(各二錢) 象貝(三錢) 苦桔梗(一錢)橘紅(一錢) 冬桑葉(三錢) 枳實(shí)炭(三錢) 半夏(一錢五分) 炒竹茹(一錢五分) 冬瓜子(三錢)

【復(fù)診】 寒熱輕減,咳嗽痰多,口干欲飲,五六日未更衣。舌前半光繹,中后膩黃,脈數(shù)不靜,陰液已傷,陽明腑垢不得下達(dá)。今擬存陰通腑,清肺化痰。

天花粉(三錢) 生草(六分) 象貝(三錢) 生枳實(shí)(一錢五分) 杏仁(三錢) 元明粉(一錢五分)川軍(三錢) 冬瓜子(三錢) 炒枳殼(三錢) 干蘆根(去節(jié),一兩)

許 咳嗽膺痛,身熱輕而復(fù)重,大便溏泄,舌苔灰膩而黃,脈滑數(shù)。風(fēng)溫伏邪,挾滯交阻,邪不外達(dá),移入大腸。擬葛根芩連湯加減。

粉葛根(二錢) 淡豆豉(三錢) 枳實(shí)炭(三錢) 酒黃芩(一錢五分) 炒銀花(四錢) 赤苓(三錢)香連丸(一錢) 炒赤芍(一錢五分) 桔梗(八分) 荷葉(一角) 象貝母(三錢)

袁左 溫邪挾滯,陽明為病,發(fā)熱十天,口渴煩躁,譫語妄言,舌糙黃,六七日未更衣,脈象滑數(shù)有力,此濁垢不得下達(dá)之征也。法宜生津清溫,加栝蔞、大黃,以符仲景急下存陰之意。

粉葛根(二錢) 金銀花(三錢) 肥知母(一錢五分) 生甘草(八分) 生石膏(三錢) 天花粉(三錢)全栝蔞(四錢) 玄明粉(一錢,同搗) 生軍(三錢) 鮮竹葉(三十張) 茅蘆根(去心、節(jié),各五錢)

陳左 身熱四天,有汗不解,煩燥胸悶,入夜神糊譫語,苔黃脈數(shù)。此無形之伏溫,與有形之痰濁互阻,清陽被灼,君主乃昏。宜清溫滌痰,而安神明。

粉葛根(一錢五分) 天花粉(三錢) 黑山梔(一錢五分) 竹葉心(三錢) 金銀花(三錢)鮮竹茹(一錢五分) 九節(jié)菖蒲(一錢) 荸薺汁(沖,一酒杯) 帶心連翹(三錢) 枳實(shí)炭(二錢)炙遠(yuǎn)志肉(五分) 活蘆根(去節(jié),一兩)

祁左 冬溫伏邪,身熱十七天,有汗不解,咳嗽脅痛,甚則痰內(nèi)帶紅,渴喜熱飲,大便溏泄。前投疏表消滯,荊防敗毒、小柴胡、及葛根芩連等湯,均無一效。今忽汗多神糊,譫語鄭聲,汗愈多則神識愈糊,甚則如見鬼狀。苔干膩,脈濡細(xì)。是伏邪不得從陽分而解,而反陷入少陰,真陽外越,神不守舍,陰陽脫離,不能相抱。

脈證參合,危在旦夕間矣。急擬回陽斂陽,安定神志,冀望一幸。

吉林參須(一錢) 熟附片(一錢) 牡蠣(四錢) 花龍骨(三錢) 朱茯神(三錢) 炙遠(yuǎn)志(二錢)仙半夏(二錢) 生白術(shù)(一錢五分) 浮小麥(四錢) 焦楂炭(二錢) 干荷葉(一角) 炒苡仁谷芽(各三錢)

兩劑后即汗斂神清,去參、附、龍、牡,加炒淮山藥(三錢),川貝(二錢),又服二劑。瀉亦止,去楂炭,加炒扁豆衣(三錢),節(jié)(三枚),即漸漸而痊。

董左 初起風(fēng)溫為病,身熱有汗不解,咳嗽痰多,夾有紅點(diǎn),氣急胸悶,渴喜熱飲,大便溏泄。前師疊投辛涼清解,潤肺化痰之劑,似亦近理,然汗多不忌豆豉,泄瀉不忌山梔,汗多傷陽,瀉多傷脾,其邪不得從陽明而解,而反陷入少陰,神不守舍,痰濁用事,蒙蔽清陽,氣機(jī)堵塞。今見神識模糊,譫語鄭聲,汗多肢冷,脈已沉細(xì),太溪、趺陽兩脈亦覺模糊,喉有痰聲,嗜寐神迷,與邪熱逆?zhèn)髫赎幷,迥然不同,?dāng)此危急存亡之秋,陰陽脫離即在目前矣,急擬回陽斂陽,肅肺滌痰,冀望真陽內(nèi)返,痰濁下降,始有出險(xiǎn)入夷之幸,然乎否乎,質(zhì)之高明。

吉林參(八分) 熟附片(八分) 左牡蠣(三錢) 花龍骨(三錢) 朱茯神(三錢) 炙遠(yuǎn)志(一錢)仙半夏(一錢五分) 川象貝(各二錢) 水炙桑葉皮(各一錢五分) 炒扁豆衣(三錢) 生薏仁(四錢)冬瓜子(三錢) 淡竹瀝(一兩,生汁兩滴同沖服) 另真猴棗粉(二分)

【二診】 前方服后,肢漸溫,汗?jié)u收,脈略起,原方加光杏仁三錢。

【三診】 肢溫汗收,脈亦漸起,陽氣已得內(nèi)返,神識漸清,譫語鄭聲亦止,惟咳嗽痰多,夾有血點(diǎn),氣逆喉有痰鳴,舌苔薄膩轉(zhuǎn)黃,伏溫客邪已有外達(dá)之機(jī),痰濁逗留肺胃,肅降之令失司。今擬清徹余溫,宣肺化痰。

桑葉(一錢五分) 桑皮(一錢五分) 光杏仁(三錢) 川象貝(各一錢五分) 朱茯神(三錢)炙遠(yuǎn)志(一錢) 炙兜鈴(一錢) 生薏仁(三錢) 冬瓜子(三錢) 淡竹油(一兩) 猴棗粉(沖服,二分)鮮枇杷葉(去毛、包,三錢)

【四診】 服兩劑后,咳嗽氣逆痰鳴,均已大減,咽喉干燥,痰內(nèi)帶紅,舌邊絳,苔薄黃,神疲肢倦,脈濡小而數(shù),是肺陰暗傷,痰熱未楚。今擬清燥救肺,化痰通絡(luò)。

蛤粉炒阿膠(一錢五分) 南沙參(三錢) 側(cè)柏炭(一錢) 竹茹(二錢) 藕節(jié)(二枚) 桑葉皮(各一錢五分) 粉丹皮(一錢五分) 甜光杏(三錢) 川象貝(各二錢)栝蔞皮(二錢) 蜜炙兜鈴(一錢) 冬瓜子(三錢) 干蘆根(去節(jié),一兩) 猴棗粉(二分) 竹瀝(沖,一兩)

枇杷葉露煎藥

二三劑漸次告愈。

原按∶風(fēng)溫冬溫,用參、附、龍、牡等,是治其變癥,非常法也,蓋人之稟賦各異,病之虛實(shí)寒熱不一,傷寒可以化熱,溫病亦能化寒,皆隨六經(jīng)之氣化而定。是證初在肺胃,繼傳少陰,真陽素虧,陽熱變?yōu)殛幒,迨陽既回,而真陰又傷,故先后方法兩殊,如此之重癥,得以挽回。若猶拘執(zhí)溫邪化熱,不投溫劑,仍用辛涼清解,如連翹、芩、連、竺黃、菖蒲、至寶、紫雪等類,必當(dāng)不起矣,故錄之以備一格。

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