附子是臨床常用的溫里祛寒中藥之一，處方用名：附子、生附子、制附子、熟附子、淡附子、黑附片、炮附子。用量用法：3~15克，煎服，宜先煎0.5~1小時(shí)，至口嘗無(wú)麻辣感為度。古今醫(yī)家用之組方甚多，用法亦然。本文對(duì)漢、張仲景用附子之法做一學(xué)習(xí)與淺析。
醫(yī)圣張仲景在《
傷寒論》、《金匱要略》中用附子的方劑共44方，其在組方、配伍、炮制、劑量、煎煮、服法上頗精，絕妙有效，值得研究。
一、回陽(yáng)救逆急用生用
如：在《傷寒論》中回陽(yáng)救逆的代表方劑
四逆湯、四逆加
人參湯、
茯苓四逆湯、通脈四逆湯、通脈四逆湯加
豬膽汁湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、干
姜附子湯，方中均用生附子，附子生用性烈善走發(fā)伸陽(yáng)氣，祛散寒邪。如：《傷寒論》第（323)條，“少陰病，脈沉，急溫之，益四逆湯”；另有，白通湯方：“
蔥白四莖、
干姜一兩、附子一枚（生，去皮，破八片)。示急用生用。
二、熱病救逆善用敢用
《傷寒論》第（317)條，”少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或
腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之“。這條示”里寒外熱“、”……面色赤……或咽痛“乃少陰格陽(yáng)，真寒假熱證候。仲景透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)用通脈四逆湯救之。為后世醫(yī)家敢用附子之方劑治熱病乃置治療熱病心衰開(kāi)了先河。昔章次公先生曾指出”仲景是發(fā)明治熱病
心力衰竭的第一人“。
三、應(yīng)用劑量因人而宜
仲景用附子的計(jì)量單位不一，有用”枚“者、”分“者、”兩“者。但用”枚“時(shí)據(jù)多，在湯劑中用一枚時(shí)最多，可見(jiàn)為常規(guī)劑量，有19首。但在應(yīng)用時(shí)又因人而宜。如《傷寒論》第（20)條”
桂枝加附子湯方“、第（22)條”桂枝去
芍藥加附子湯方“附子用量均用一枚。又如：《金匱要略》”驚悸吐下
血胸滿(mǎn)淤血病脈證第十六“中的”
黃土湯方“附子用三兩。又有”四逆湯“方后有解注曰：”強(qiáng)人可大附子一枚“。
四、煎服方法分別各異
仲景在應(yīng)用附子方劑時(shí)，在煎、服方法上不盡一樣。在時(shí)間上生附子比熟附子煎煮的長(zhǎng)一些，附子用量大煎的時(shí)間也長(zhǎng)。生附子干姜
甘草同煎的時(shí)間要比單伍干姜短。在”四逆湯“、”茯苓四逆湯“、”通脈四逆湯“、”通脈四逆湯加人參湯“等方劑中都能體現(xiàn)出來(lái)。另還有”附子先煎、分煎、散劑再煎“等煎煮方法。在” 通脈四逆加豬膽汁湯“、”白通四逆湯加豬膽汁湯“中都能見(jiàn)到。在服法上也不一樣，如”附子
瀉心湯方“中將
黃連、
大黃、
黃芩三味苦寒之品以麻沸湯二升漬之須臾，絞去渣，別煮附子取汁，兩者相合與服。又有《金匱要略》”
薏苡附子敗
醬散方“取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服。另有”附子
粳米湯”以米湯煎服附子用以扶益脾胃虛寒，又能解毒，令人欽服。
五、甘草干姜同煎解毒
仲景多數(shù)方劑中附子與甘草干姜配伍用進(jìn)，僅配甘草方子就有18首，配干姜的方子也不少數(shù)。近以發(fā)現(xiàn)附子甘草干姜同煎能降低附子的毒性。可見(jiàn)仲景用藥配伍之精萃。
總之，仲景用附子之法絕妙，值得我們研究與探討。
