作者：蘇鳳哲 關(guān)鍵詞：《
血證論》 小
柴胡湯 唐宗海
摘要：唐宗海在血證的治療中，十分推祟和法，認(rèn)為和法乃血證治療之活法。和法之代表方，首推
小柴胡湯，故唐氏在《血證論》中多處用到小柴胡湯，概括其功能有以下幾個方面：1.和解退熱，用于血家
感冒之疾，因有陰血損傷，不可發(fā)汗退熱，惟用和解之法，可扶正祛邪；2.和血逐瘀，用于血瘀之證，蓋逐瘀生新，當(dāng)以調(diào)氣為先，故小柴胡湯和血逐瘀，為正治之法；3.用于
咳血、
咳嗽之證，咳乃氣逆所致，氣病及血即咳血，小柴胡湯氣血兩兼治之，最為全和之法；4.和肝降逆，用于肝氣失和，沖逆動血之證，小柴胡湯和肝降逆平?jīng)_，為寧血止血之良方；5.和脾止瀉，用于肝脾肺失和而致腹脹
泄瀉諸證，小柴胡湯調(diào)肝肅肺、滋脾和胃，以達(dá)和脾止瀉之目的。
唐宗海（1862～1918年)，字容川，四川彭縣人，晚清名醫(yī)，中西醫(yī)匯通大家。《血證論》為其代表作，是書之編撰，緣其自幼體羸善病，早歲即習(xí)方書，有病則自調(diào)之，后患
吐血、下血之證，翻閱各家醫(yī)方書籍，施治罔效，又請名醫(yī)診治，仍無確見，身體日漸衰退，因困于血證之疾，故每于血證論述之方書，特別留意，并研究之，后得同里楊西山先生所著《失血大法》，獲為至寶，潛心研習(xí)，并將《內(nèi)經(jīng)》、仲景之書，參悟體會，豁然心有所得，藉此治療血證，十愈七八，“爰將失血之證，精微奧意，一一發(fā)明，或伸古人所未言，或補(bǔ)前賢所未備，務(wù)求理足方效”，著成《血證論》。是書刊行后，影響頗大，所論“止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血”四法，深得后世表彰，宗為治療血證之大綱。精讀《血證論》還可以看到唐氏治療血證另一大特點，即十分推崇和法，認(rèn)為和法乃治療血證之活法，稱為第一良法。和法之義，“表則和其肺氣，里則和其肝氣，而尤照顧脾胃之氣，或補(bǔ)陰以和陽，或損陽以和陰，或逐瘀以和血，或瀉水以和氣，或補(bǔ)瀉兼施，或寒熱并用�！焙头ㄖ矸�，首推小柴胡湯，該方達(dá)表和里，升清降濁，為治療各種血證之活劑。唐氏運(yùn)用小柴胡湯治療血證及其兼證、變證，其辨證思路，無不給后世以啟迪。今就書中所論，歸納分析如下。
和解退熱
血家易患感冒，以人身衛(wèi)外之氣生于太陽膀胱，而散布于肺，血家肺陰不足，壯火食氣，不能散達(dá)于外，故胃氣素虛，易召外邪，以其既有陰血損傷，又有外感表證，但用汗法，則血不升，氣發(fā)泄，血隨氣溢而不可遏抑，惟用和解之法，能扶正祛邪，使先生其津，津足而火不食氣，則肺氣能達(dá)于皮毛，而衛(wèi)氣充。次疏理其氣，使血分和則不留邪為患，外邪自解矣。故各種外感
發(fā)熱之證，可用小柴胡湯為主治之。
失血之人易患感冒，雖有發(fā)熱惡寒表證，不可徑用汗法，只宜和散，用小柴胡湯加
荊芥、
防風(fēng)、
當(dāng)歸、
白芍、
丹皮、
蒲黃、
知母、
石膏、
杏仁治之。
肺胃不足之人感冒，
肺胃陰傷，易召外邪，偶有感冒，即為
頭痛、寒熱、身痛等證，治療惟和解一法，生津調(diào)氣祛邪，宜小柴胡湯加杏仁、荊芥、防風(fēng)、紫蘇主之。
失血家外感傷其營衛(wèi)，發(fā)熱惡寒，不可發(fā)汗，以耗其氣分之水液，宜小柴胡湯加荊芥、防風(fēng)、紫蘇、杏仁、
薄荷、
前胡、
葛根和散之。
血證之人外感，證見發(fā)熱頭痛，牙關(guān)緊閉，吐痰，抽掣，角弓反張，皆是衛(wèi)氣為病，宜小柴胡湯加荊芥、防風(fēng)、紫蘇治之。
失血家陽氣郁于血分，證見身熱郁冒，頭汗出，乃因火閉于內(nèi)而不得達(dá)于外之故，治宜解其郁，使遍身微汗，則氣達(dá)于外，而陽不乘陰，熱止血亦治矣，小柴胡湯主之。
營衛(wèi)不和，發(fā)為寒熱，似瘧非瘧，不可作瘧治之，宜小柴胡湯和其營衛(wèi)而愈。
瘀血發(fā)熱，瘀血客于肌腠，阻滯營衛(wèi)，發(fā)寒發(fā)熱，似瘧非瘧，骨蒸
盜汗，咳逆交作，以小柴胡湯加當(dāng)歸、白芍、丹皮、
桃仁治之，瘀血在腑，證見日晡潮熱，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語，小柴胡湯加
桃仁、丹皮、白芍治之。
和血逐瘀
和血逐瘀為《血證論》治療血證之大法，唐氏認(rèn)為，血既止后，其經(jīng)脈中已動之血，有不能復(fù)還故道者，是為瘀血。既有瘀血，則新血斷然不生，新血不生則舊血亦不能自去，故逐瘀生新為治血證之要法。瘀血之生，皆因氣機(jī)阻滯所致，故當(dāng)調(diào)氣和血逐瘀，小柴胡湯加活血化瘀之品主之。
瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑間，周身作痛，以其堵塞氣之往來，故滯礙而痛，宜用小柴胡湯加當(dāng)歸、白芍、丹皮、桃仁、荊芥治之。
瘀血在上焦，發(fā)脫不生，或骨膊胸膈，頑硬刺痛，目不了了，小柴胡湯加當(dāng)歸、白芍、
紅花、
大薊、桃仁治之。
血在中焦，
腹痛脅痛，腰臍間刺痛著滯，小柴胡湯加
香附、
姜黃、桃仁、
大黃治之。
瘀血在腠理，則營衛(wèi)不和，發(fā)熱惡寒，出現(xiàn)寒熱如瘧狀，小柴胡湯加桃仁、紅花、當(dāng)歸、荊芥治之。
瘀血在胞中，小腹脹痛，其人或寒或熱，晝?nèi)彰髁�，夜則譫語，甚至發(fā)狂，用小柴胡湯加桃仁、丹皮治之，血猶未結(jié)，但
熱入血室，用小柴胡湯加
龍骨、
牡蠣治之。
瘀血口渴，內(nèi)有瘀血，氣不得通，不能載水津上升，是以發(fā)渴，名曰血渴，小柴胡湯加桃仁、丹皮、
牛膝治之。
血臌，證見脅滿，小腹脹滿，身上有血絲縷，腹上青筋，脈數(shù)口渴，便短氣逆，小柴胡湯加知母、石膏、
防己、丹皮、
豬苓、
茯苓、
車前子治之。
和肺止咳
咳者氣病也。肺主氣，外合皮毛而開竅于鼻，外證鼻塞，皮毛固閉則其氣反而內(nèi)壅，嗆出喉間，發(fā)為咳嗽，此外因之咳也；肺之氣下輸膀胱，轉(zhuǎn)運(yùn)大腸，通調(diào)津液而主制節(jié)，制節(jié)下行則氣順而息安，若制節(jié)不行，則氣逆而咳，此內(nèi)因之咳也。血證之咳，或先咳而后失血，或先失血而后咳，或暫咳即愈，或
久咳而不止，種種不一，細(xì)推究之，因于失血
虛勞。調(diào)治之法，須知咳固氣病，必兼顧血分，故小柴胡湯加味，氣分、血分兩兼治之，是最為全和之法。
外感風(fēng)寒致咳，證見頭痛，惡寒發(fā)熱，咳嗽喘息，甚至吐血，予小柴胡湯加紫蘇、荊芥、當(dāng)歸、白芍、丹皮、杏仁和表清里。
肺郁熱致咳，證見久咳喘滿，甚則咳血，乃因病生于寒，寒郁化火，治療但溫其寒，益動其火，宜清火疏寒，用小柴胡湯加
蘇子、
款冬花以清郁火。
肺脹咳血，治宜小柴胡湯加荊芥、紫蘇、杏仁、防己、
木通、
麥冬、馬
兜鈴。
痰瘀相兼致咳，治宜小柴胡湯加當(dāng)歸、桃仁、丹皮、
云苓。
喘息因氣不達(dá)于外，而壅郁于內(nèi)，宜小柴胡湯加杏仁，以轉(zhuǎn)樞外達(dá)，使腠理通，榮衛(wèi)和，氣達(dá)于外，不壅于內(nèi)而喘自愈。
鼻塞聲閉乃肺竅不通，宜小柴胡湯加杏仁、
桔梗、荊芥、薄荷治之。
肝火乘肺嗆咳，證見目眩口苦，嗆咳數(shù)十聲不止，咳牽小腹作痛，發(fā)熱頰赤，宜小柴胡湯加
五味子、
青皮、龍骨、牡蠣、丹皮、
地骨皮治之，重者加
胡黃連。
食復(fù)咳嗽，失血家，胃氣清和，津液自生，火自降，痰自順，而病自愈。若傷飲食，則中宮壅滯，氣與火不得順利，上沖于肺則為咳嗽，小柴胡湯加
紫苑、麥冬、五味子、杏仁治之。
時復(fù)，謂血家春夏得病，次年春夏復(fù)發(fā)，秋冬得病，至次年秋冬病復(fù)發(fā)，值其時而仍病，故曰時復(fù)，失血家至秋時皮毛收斂，未能秘固，外合風(fēng)氣，內(nèi)結(jié)郁熱，發(fā)咳動血，皮毛灑淅，寒熱作咳，宜小柴胡湯加荊芥、防風(fēng)、桔梗、杏仁、蒲黃、
蘇木、栝蔞根、麥冬、
桑皮、全皮、
枇杷葉治之。
和肝降逆
肝為風(fēng)木之臟，主藏血，肝氣沖和條達(dá)則血海不擾，血脈得暢。肝郁化火，則血不和，火發(fā)為怒，則血橫決，吐血、錯經(jīng)、血痛諸證由生。肝氣橫逆克土，則口燥泄痢，饑不能食，回食逆滿，木挾水邪上攻，則痰飲，泄瀉，
嘔吐。唐氏認(rèn)為，血證之關(guān)鍵，在于
沖氣上逆，氣逆則血升，出現(xiàn)動血之象，故治血當(dāng)以治沖為要，沖氣安則血海寧，欲寧血當(dāng)先寧氣，小柴胡湯和肝降逆平?jīng)_，為寧血止血之良方。
沖氣上逆欲動血，證見頸赤頭暈，火逆上氣，咽喉不利，乳下動脈辟辟彈指，頸上動脈現(xiàn)出皮膚。沖為血海屬肝，肝脈達(dá)于咽也，氣逆血升有動血之象，宜小柴胡湯加龍骨、牡蠣以導(dǎo)沖逆。
嘔血，唐氏認(rèn)為嘔血其病在于肝，蓋肝木之氣主于疏泄脾土，而少陽春生之氣之寄在胃中，以升清降濁為榮衛(wèi)之轉(zhuǎn)樞，少陽轉(zhuǎn)樞不利，肝木失疏泄之常，橫肆侮土，故成嘔逆，凡嘔皆屬于肝，而血又為肝之所司，見嘔血之證，斷以調(diào)肝為主。先干嘔，然后嘔血，嘔血后仍發(fā)干嘔者，皆少陽之逆氣也，先用
大柴胡湯加蒲黃、丹皮、桃仁、當(dāng)歸治之，嘔血既止，再服小柴胡湯以調(diào)和營衛(wèi)，轉(zhuǎn)樞表里，使上焦得通，津液得下，胃氣因和，嘔噦自止。
目衄，小眼角出血，乃少陽相火隨經(jīng)脈而出，沖動肝經(jīng)血分則生血筋，竄入瞳珠，及胬肉長出，亦見流血，宜小柴胡湯加青皮、當(dāng)歸、紅花、
龍膽草、丹皮，外用杏仁、
白礬、
銅綠點之。
耳衄，耳中出血，此乃足少陽膽脈繞耳前后，手少陽三焦之脈入耳，相火旺，挾肝氣上逆，及小腸相火內(nèi)動，因得邪血妄行，治法總宜治三焦、膽、肝與小腸經(jīng)，用小柴胡湯加
五苓散統(tǒng)治之。
零腥，即吐出黃白色，如米粟點粒大小，味腥臭之濁唾，乃吐血之后，血分瘀熱所化，或未吐血之前，血分之熱化為星點，先吐星點，后乃吐血，此時血尚未動，但當(dāng)治其氣分，氣分清而零腥自除，小柴胡湯治之。
紅痢，痢下純紅，伴腹痛如刀錐，乃血痛也，是以痢發(fā)于秋，肺令當(dāng)秋，克制肝木，肝不得達(dá)，故郁結(jié)不解而失其疏泄之令，是以塞而不通，調(diào)肝則木火得疏泄，而血分自寧，達(dá)木火之郁，宜小柴胡湯去
半夏加當(dāng)歸、白芍，
白頭翁湯或
四物湯加蒲黃、
五靈脂、
延胡索、
黃柏、龍
膽草、
黃芩、柴胡、
桑寄生治之。
惡阻，胃氣以降為順，今因有胎，子宮收閉，沖氣不得下瀉，轉(zhuǎn)而上逆，挾胞中之水，以干胃土，為痰水上溢，因而嘔吐，宜小柴胡湯清胃降火或合
麥門冬湯主之。
口苦者為
膽熱，小柴胡湯加黃連治之，苔白為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，小柴胡湯加
花粉、石膏、
滑石、木通治之。
和脾止瀉
脾為濕土，滋生萬物，將養(yǎng)臟腑；胃為燥土，受納萬物，肝膽之氣寄于胃中，以疏泄水谷，故水谷之運(yùn)化消磨，脾胃肝膽之氣共主之。若脾陽不足則不能蒸化水谷，脾陰不足則不能運(yùn)化水谷，肝氣不調(diào)則不能疏泄水谷，肺氣不清肅則影響水濁之運(yùn)化，由是腹脹、泄瀉、痢下、水濁，諸證叢生，治療此證，當(dāng)調(diào)肝肅肺、滋脾和胃，不惟單治脾也。故以小柴胡湯加減主之。
脾陰不足，谷食不化，以小柴胡湯去半夏，加花粉生津化谷，補(bǔ)養(yǎng)脾陰。
食積泄瀉，瀉后痛減，臭如雞卵，噫氣作酸，失血虛人，停食作瀉，宜小柴胡湯加
山楂、
神曲、
麥芽、
萊菔子治之。
中寒洞泄，失血之人，內(nèi)傷飲食，則反壅實生熱，往往出現(xiàn)泄瀉伴手足熱，口干氣逆，用小柴胡湯加
枳殼、
厚樸、大黃，輕則加
萊菔子、麥芽治之。
痢下白濁，病發(fā)于秋，乃肺氣不清肅，影響脾土運(yùn)化，水濁氣滯而為痢，宜小柴胡湯加花粉、杏仁、枳殼、桑皮、茯苓、知母、桔梗以和之。
小 結(jié)
唐氏治療血證，推崇和法，他認(rèn)為出血之證，多與氣機(jī)失調(diào)有關(guān)，氣逆則血升，故治療血證，當(dāng)以調(diào)氣為先，以和法最為允當(dāng)，在其治療出血證所倡止血、消瘀、寧血諸法中，亦貫穿了和法。失血者患其他病癥，因有陰血損傷的基礎(chǔ)，既是實證，亦不可攻，而以和為第一要義。小柴胡湯為和法之代表方，內(nèi)調(diào)肝膽脾胃升降，外和營衛(wèi)氣血出入，調(diào)氣活血祛瘀，降氣止咳，止嘔，升津止瀉，可用于多種病癥，故唐氏在血證及內(nèi)傷雜病的治療中將小柴胡湯運(yùn)用得出神入化，頗值后人借鑒。
