隨著天氣轉(zhuǎn)冷,寒氣漸襲,以肩背痛為主要癥狀的患者日益增多。來診的患者以中青年為多見,女性多于男性。主要以肩背部板滯,酸重疼痛,或牽連后頸,肩胛不舒為主要表現(xiàn),伴有背部怕冷,局部熱敷或拍打、扣擊可得到暫時(shí)舒緩。臨床觀察發(fā)現(xiàn),肩背冷痛患者的增多,與現(xiàn)代生活方式有一定關(guān)系,尤其是夏季久居空調(diào)房間,以及電腦、電視的普及,使人們長(zhǎng)時(shí)間處于固定姿勢(shì),經(jīng)脈高度緊張,若再兼肩背部受涼,則可造成局部的慢性損傷。 辨治方藥 肩背痛之名,首載于《素問·臟氣法時(shí)論》:“因風(fēng)濕或濕熱相搏,痰飲流注,臟腑氣血虧損而致!迸R床上,將肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌肉、筋骨和肩后部連及胛背疼痛稱之為肩背痛!栋Y因脈治》有“外感肩背痛”和“內(nèi)傷肩背痛”之分。肩背冷痛當(dāng)屬于外感肩背痛。本病常因睡眠時(shí)肩背外露,或汗出脫衣,或體弱氣血虧虛,或貪涼久處空調(diào)房間,被風(fēng)寒濕邪侵襲,關(guān)節(jié)經(jīng)脈郁阻,氣血運(yùn)行不暢,或閃挫損傷,氣血運(yùn)行受阻而致。臨床多從寒、濕、痰、瘀論治。劉啟廷認(rèn)為,督脈貫脊運(yùn)行于背部正中,達(dá)太陽經(jīng)后分左右循行于脊旁,督脈統(tǒng)攝全身之陽氣,太陽經(jīng)主人一身之表,若肩背痛為外邪所客者當(dāng)屬于太陽經(jīng)病,由內(nèi)而致者則以督脈為主。故治療宜溫通經(jīng)脈,活血行氣,散寒止痛,擬方溫經(jīng)通脈湯。 方藥組成:當(dāng)歸30克,川芎15克,炒白芍30克,桂枝30克,葛根15克,羌活15克,片姜黃30克,全蝎10克,細(xì)辛5克,甘草10克。 服用方法:上藥浸泡2小時(shí),武火煮開,文火再煮30分鐘,取汁;加水再煎25~30分鐘,取二汁,混勻,分2次早晚溫服;藥渣趁熱外敷患處,每日1次。 功用:溫經(jīng)通脈,活血止痛。 組方依據(jù):肩背冷痛通常為發(fā)生在風(fēng)寒痹痛病中的一個(gè)癥狀,也有些病人單獨(dú)出現(xiàn)肩背痛。肩背痛雖然病算不大,但活動(dòng)受限,有的酸、木、冷、痛讓人難以忍受,以致心煩意亂,影響日常工作和生活。本病主要受寒冷侵襲所致,背部常與寒涼之物接觸,久則寒涼凝于脈絡(luò),阻滯氣血運(yùn)行,從而發(fā)為疼痛。故治療當(dāng)以活血補(bǔ)血、溫經(jīng)通脈、散寒止痛為主。 方中當(dāng)歸甘補(bǔ)辛散,苦泄溫通,辛香走竄,既能補(bǔ)血,又可活血,兼具行氣止痛之效,為血中之氣藥;川芎辛溫香竄,走而不守,具活血行氣、散風(fēng)止痛之效;炒白芍具補(bǔ)血斂陰、柔肝止痛之效,為治療諸般疼痛之要藥;三藥合用,動(dòng)中有靜,靜中寓補(bǔ),補(bǔ)中有散,補(bǔ)而不滯,臨床聯(lián)合應(yīng)用效果尤佳。桂枝解肌和營(yíng)、溫經(jīng)通陽,可用治風(fēng)寒表證引起的肩背肢節(jié)酸疼、肩周炎、風(fēng)濕痹痛等;葛根辛散解肌、升陽發(fā)表,善于緩解項(xiàng)背肌肉痙攣,為表證兼項(xiàng)背強(qiáng)急之要藥;二藥合用,散寒解表、緩解項(xiàng)背強(qiáng)痛尤佳。羌活解表散寒,祛風(fēng)勝濕,具有較強(qiáng)的發(fā)散風(fēng)寒和止痛效果,用于風(fēng)寒濕邪侵襲所致的肢節(jié)疼痛、肩背酸痛,尤以上半身疼痛更為適用;片姜黃辛溫味苦,具有活血行氣、通經(jīng)止痛之效,尤善治風(fēng)濕肩臂疼痛,且可助桂枝通達(dá)陽氣、溫經(jīng)散寒、活血通脈;全蝎具熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之功,對(duì)風(fēng)寒濕痹久治不愈、筋脈攣縮,甚則關(guān)節(jié)變形之頑痹療效頗佳,細(xì)辛祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)止痛,可用治寒邪入絡(luò)之肌肉關(guān)節(jié)痛;甘草補(bǔ)中緩急,調(diào)和藥性。諸藥合用,共奏補(bǔ)血活血、溫經(jīng)通脈、行氣散寒、消痹止痛之功。 加減:體虛易感、動(dòng)則汗出屬氣虛者,加黃芪、人參以補(bǔ)中益氣,固衛(wèi)護(hù)表;頭昏頭沉、眩暈耳鳴屬肝風(fēng)上擾者,加天麻、地龍、夏枯草以熄風(fēng)降火;伴見腰痛者,加杜仲、續(xù)斷以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯腰;伴見頸部轉(zhuǎn)側(cè)不利者,倍葛根。 典型病例:劉某,女,45歲,2013年4月15日初診。主訴頸肩背部發(fā)緊、板硬、隱痛不舒1月;颊咚伢w虛弱,平時(shí)畏寒怕風(fēng),易患感冒,稍微活動(dòng)則出汗,一月來肩背部僵硬冷痛逐漸加重,掣及頸部酸痛,常以抖肩動(dòng)作緩解不適,伴隨腰背酸楚,心煩,失眠,納食一般,二便自調(diào)。月經(jīng)衍期,量少,色暗,白帶不多。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉緊。依據(jù)舌脈癥候,辨為陽氣不足,衛(wèi)外失固,寒濕入侵,絡(luò)脈受阻,氣滯血瘀,筋肉失養(yǎng),發(fā)為疼痛。治宜益氣固表,溫經(jīng)通脈,活血止痛。方用溫經(jīng)通脈湯加味。 處方:黃芪30克,人參15克,當(dāng)歸30克,川芎15克,炒白芍30克,桂枝30克,葛根15克,羌活15克,片姜黃30克,全蝎10克,細(xì)辛5克,甘草10克。取藥6劑,每日1劑,水煎2次,取汁混合,分2次早晚溫服,藥渣加少許白醋炒熱,每晚外敷患處20~30分鐘。注意藥渣溫度,防止?fàn)C傷,同時(shí)囑其注意頸肩背部保暖。 2013年4月21日二診,自覺頸肩背部緊束、板硬疼痛感明顯減輕,但仍覺背部發(fā)涼,活動(dòng)后自汗,唯病患處無汗,以手觸之皮溫略低,心煩、睡眠較前改善。效不更方,仍以上方繼服10劑。 2013年5月3日三診,肩背冷痛基本消失,但勞累后仍有背部?jī)杉缣幘o板感,輕輕叩擊可暫時(shí)舒緩,此為督脈受阻,陽氣運(yùn)行不暢所致,故仍以上方鞏固治療。因疼痛基本消失,去全蝎,又取藥15劑,服用方法同前。 2013年5月18日復(fù)診,肩背部不適感基本消失,服藥期間未再發(fā)生感冒,考慮素有表虛易感病史,與玉屏風(fēng)散方以強(qiáng)身固表。 按:肩背痛雖然不是什么大病,但其難受程度往往使患者長(zhǎng)時(shí)間處于一種心理上或生理上不愉快的狀態(tài),進(jìn)而影響日常的工作和生活。從就診年齡段看,以中青年為多見,職業(yè)以伏案從事計(jì)算機(jī)操作者為多,與肩背部受涼及慢性損傷有一定的關(guān)系,如長(zhǎng)時(shí)間處于固定姿勢(shì),經(jīng)脈高度緊張,項(xiàng)肩背部便會(huì)出現(xiàn)疼痛、僵硬等感覺。在治療時(shí),一般要求患者配合局部外敷,告知背部受涼多是在不知不覺中發(fā)生的,嚴(yán)重時(shí)才出現(xiàn)癥狀,而且癥狀將逐漸加重。因此,一定要改變不良的生活習(xí)慣和工作方式。隨著冬季的到來,要及時(shí)添加衣被,防止背部受涼,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì),防患于未然。
|