一、傷寒論教材第167條：太陽(yáng)中風(fēng)，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之；其人漀漀汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿(mǎn)，引肋下痛，嘔即短氣，汗出不惡寒者，此表解里未知也，十棗湯主之。
三味等分，分別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八盒，去滓，內(nèi)藥末，強(qiáng)人服一錢(qián)匕，羸人服半錢(qián)，溫服之，平旦服，若下少病不除者，明日更服，加半錢(qián)，得快下利后，糜粥自養(yǎng)。（糜粥就是熬得很爛的紅棗大米粥，吃了十棗湯不可以不可吃油、肉類(lèi)等食品)
講解：
1、太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆——應(yīng)葛根湯加半夏。
葛根升腸胃津液，這點(diǎn)以前我們講過(guò)，所以葛根有解肌的作用，同時(shí)還治療下利，該可以用在。。。。（略)。現(xiàn)在是下利嘔逆，嘔就是嘔吐，我們說(shuō)過(guò)，半夏可以降逆止嘔。其實(shí)臨床中，有些葛根湯證患者，他的胃不好，里面有停水，那我們也直接開(kāi)葛根湯加半夏就可以了未必要有嘔才加半夏，這是胡老的經(jīng)驗(yàn)。
這個(gè)葛根加半夏湯，有時(shí)也會(huì)用于部分小兒的腦膜炎嘔吐很?chē)?yán)重的時(shí)候，那個(gè)嘔吐甚至是噴射狀的。
葛根這個(gè)藥也是要先煮，因?yàn)楦鸶缓冒就福园靖鸶鶞珪r(shí)，最好葛根，麻黃先熬。
吃完葛根湯加半夏后，表證解除了，才可攻之。這個(gè)條文講的是外有表證，里有水飲者，首先解其表，后用十棗湯攻里，后世一些醫(yī)家注解錯(cuò)誤，說(shuō)是吃完葛根湯加半夏，出現(xiàn)了十棗湯的癥狀，這是不對(duì)的，如果不先解表，造成表熱入里，那可就更加糟糕了嘛。
2、心下痞硬滿(mǎn)，引肋下痛：在《金匱要略》中指的就是懸飲。
我們講過(guò)，濕、水、飲、痰同出一源，都是津液不歸正化，停積而成。
飲的特點(diǎn)是：稀涎
痰的特點(diǎn)是：厚濁
水的特點(diǎn)是：清液
濕的特點(diǎn)是：粘滯
飲多停留于身體局部；痰、濕則是無(wú)處不在
痰飲：停留在胃腸中導(dǎo)致陽(yáng)不振，水飲停留于胃腸，腔腹堅(jiān)滿(mǎn)而痛，胃中有振水聲，嘔吐。
痰涎清稀，口不渴或渴而不欲飲，頭目眩暈，或腸間水聲漉漉，苔白滑或黃膩，脈弦滑。
懸飲：停留在胸脅，水流脅間，絡(luò)道被阻，氣機(jī)升降不利，胸脅脹痛，轉(zhuǎn)側(cè)，呼吸時(shí)疼痛加重，氣短息促，苔白，脈沉弱。
溢飲：停留于四肢，肺脾之氣輸布失職，水飲流溢于四肢，肌肉疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，小便不利，或見(jiàn)發(fā)熱惡寒而無(wú)汗，咳喘，痰多泡沫，苔白，脈弦緊。
支飲：停留于胸肺，肺氣上逆，咳喘胸滿(mǎn)，甚則不能平臥，痰如白沫量多，久咳，面目浮腫，苔白膩，脈弦緊。
飲為陰邪，遇寒則凝，得溫則行，故“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”
3、其人漀漀汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿(mǎn)，引肋下痛，干嘔短氣
其人漀漀汗出，發(fā)作有時(shí)——似乎表證，但發(fā)作有時(shí)，病不在表；
頭痛——但不惡寒，不發(fā)熱，但心下痞硬而滿(mǎn)，脅下?tīng)恳�，是心下水氣泛溢，上攻于腦而頭痛；
心下痞硬滿(mǎn)，引肋下痛——胸膜積水，
干嘔而短氣——因?yàn)閮?nèi)有水飲
這時(shí)候用十棗湯。
《方函口訣》：痛引缺盆者亦用之，其脈沉而弦或緊也。
湯本氏云：以心下痞硬滿(mǎn)之腹診，弦或沉弦之脈為主證，頻發(fā)咳嗽，或牽引痛為副證。
4、藥解：
芫花，甘遂，大戟這些都是下水的毒藥，所以用量很輕。
其中甘遂下水最峻烈。
大棗有兩個(gè)用處：
（1)既是下水之藥，所以必須有護(hù)津液的藥，且不象甘草蓄水，故用大棗十枚，并特意交待，大棗肥者。
（2)吉益氏云：主治攣引強(qiáng)急，旁治咳嗽，今驗(yàn)十棗湯證，其腹必?cái)仭?/p>
（3)那有個(gè)說(shuō)法叫18反，里面甘草反甘遂，大戟，至于是不是，后面再講。
5、十棗湯用的時(shí)候，一定是清晨空腹?fàn)顟B(tài)，效果才好。因?yàn)椤�。。。。（�?。亦有人提出，使用前一晚也最好空腹。
6、藥的煎制。
三味等分，就是這三個(gè)藥等分，搗為散，以水一升半，先煮大棗，去滓，內(nèi)藥末，體質(zhì)不錯(cuò)的人服3克。就是說(shuō)先熬大棗，一定把大棗熬得很爛了，湯很粘稠了，再放入藥粉。為何用藥粉呢？凡藥之欲其直接入腸胃起作用，大都用散，比如薏苡附子敗醬散，有人說(shuō)用之不效，卻不知自己用的不是散，而是湯。五苓散，世人用之亦效果不佳，說(shuō)五苓散還不如一味車(chē)前子，通草，其實(shí)那也是不懂得用散而用湯。身體強(qiáng)壯的人，一次吃3克，體弱的2克足矣，如果吃了下的少，病不除者，明日更服，就是今天吃了無(wú)效，那就不要再吃了，明天吃，到時(shí)劑量加一點(diǎn)即可。吃了后得快下利，快下利指下利很兇，這時(shí)要停藥，用熬的很爛的大棗白米粥來(lái)養(yǎng)。如果你很怕，那你就借鑒胡老的用法，如果你還怕一會(huì)我們講外治法。
7、十棗湯也可以治療實(shí)證的腹水，不單限于胸水，切記孕婦禁用。
8、十棗湯注意事項(xiàng)
（1)此方只可暫用，不能久服；
（2)若體虛邪實(shí)，本方與健脾補(bǔ)益藥交替使用方可；
（3)禁與甘草配伍；
（4)逐水只是去標(biāo)，原病無(wú)好轉(zhuǎn)，病再回來(lái)，療效自然也會(huì)變的減弱。
9、十棗湯用后反應(yīng)及處理辦法
一般來(lái)說(shuō)，這個(gè)藥吃下去，先是上腹部不適，隨后轉(zhuǎn)至臍周，有的是隱隱作痛，腸鳴惡心，泄水樣大便，少數(shù)人有嘔吐。所以這里有個(gè)竅門(mén)，就是先吃一半的棗湯，幾分鐘后把藥末和剩余棗湯一起服下，這樣就會(huì)好一些。當(dāng)然，也可以借鑒胡老的做法，略。
出現(xiàn)十棗湯證的時(shí)候，如果不及時(shí)處理，胸膜積液過(guò)多時(shí)，嚴(yán)重的可以除肺膨脹不全外，甚至可導(dǎo)致心臟移位，橫隔、肝、胃下降，引發(fā)一系列的臟腑生理功能障礙。西醫(yī)一般用穿刺，除了貴外，副作用也很明顯，甚至?xí)䦟?dǎo)致肺浮腫，而十棗湯不會(huì)，效果快且很便宜。
如果有人吃藥后暴瀉至欲脫，原因是大棗不夠量（棗太小)這時(shí)可用涼粥以抑制藥性，還可用紅參15g大棗30個(gè)粳米30g燉服，但是吃了藥粉不下利，可與熱粥助力。
10、十棗湯外治法
（1)十棗湯煎汁，用生大黃，枳實(shí)，白芷，山豆根，石大川等研粉，加入冰片調(diào)膏外敷，效果也不錯(cuò)。極個(gè)別患者皮膚出現(xiàn)皮疹，發(fā)癢。
肝硬化腹水——十棗湯+大腹皮+牽牛子+薏仁+茯苓+厚樸+木香，體虛加黃芪，白術(shù)。
（2)治小瘤。先用甘草煎膏，以毛筆蘸妝瘤四周，干而復(fù)妝，三次，后以大戟，芫花，甘遂末醋調(diào)，別筆妝傅其中，不得近著甘草處，次日即縮，一直用到小瘤焦縮。當(dāng)然，我們有更簡(jiǎn)單的辦法，不需要這樣，大家知道就好。
（3)對(duì)于腹水需要用到甘遂大戟的時(shí)候，還有個(gè)不錯(cuò)的方子叫消水丹，就是甘遂4大戟4硫磺4輕粉3木香2，蔥白適量，藥打粉末，蔥白搗成泥巴一樣�；煸谝黄鹜夥�，外用膠布固定，6~~8小時(shí)去掉，2天貼一次，到腹水消失，一般用上半小時(shí)到4小時(shí)即可見(jiàn)效，小便增多，大便增加，但是無(wú)腹痛不良反應(yīng)。這個(gè)辦法是很好的，我們一直說(shuō)，治病辦法好多啊，不要以為只有吃藥，那你面對(duì)一個(gè)病人實(shí)在想救但又怕承擔(dān)責(zé)任，這個(gè)法子不錯(cuò)，可以考慮。
11、人在陽(yáng)虛脫的時(shí)候會(huì)汗出如油，這時(shí)切不可十棗湯；
另，吃完十棗湯不要急于進(jìn)補(bǔ)，而是要清補(bǔ)，養(yǎng)胃。
我老師對(duì)于對(duì)久咳之人，可。。。。。。。。。。。略
甘遂利水除痰，可去肺中、子宮中的積水。
芫花可去胸腹中的積水，所以用到芫花的時(shí)候，病人一定是到了“但坐，不得臥”的階段。
所以除了我們上面講的辯證點(diǎn)，還有一條很好的辯證點(diǎn)，就是但坐不得臥。
12、本方去芫花、大棗加白芥子名“控涎丹”。有搜剔停伏痰飲之效。
白芥子味辛性溫，善治胸膈痰濁及皮里膜外之痰飲。
凡患者舌苔紅絳、無(wú)舌苔不可用，凡體虛極無(wú)陽(yáng)不保者不可用。那既然前面說(shuō)到甘遂的作用，所以這個(gè)控涎丹可以有機(jī)會(huì)治療現(xiàn)在女子常見(jiàn)的。。。。。（略)，這個(gè)藥我是自己試過(guò)的，吃了那感覺(jué)真是。。所以我老師讓我自己試吃0.5克十棗湯的時(shí)候，我還是退縮了。
“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”，這是十八反歌。所謂反則相反之意，是指兩種藥物合用時(shí)可能發(fā)生不良反應(yīng)，這是事物間變化的一個(gè)方面，事物變化的另一個(gè)方面是“相反相成”，相得益彰，收效更著。
那仲景先師治療痰飲留結(jié)的甘遂半夏湯，用甘遂、甘草二藥同用幾千年；近年亦屢見(jiàn)報(bào)道海藻、甘草合用治療甲狀腺腫大、甲狀腺腫瘤、淋巴結(jié)核、氣管炎、哮喘等病，都取得不同程度療效。所以學(xué)中醫(yī)啊，千萬(wàn)不能拘泥于一格而自縛；十八反所言之相反，多指兩種相反藥物配伍后內(nèi)服而言，至于外用是否相反，很少有人效驗(yàn)。芫花、甘草為十八反所言的相反藥物，然二藥合用外洗治療凍瘡，證明不但木有不良反應(yīng)，卻有顯著療效呢。
原文如下，因時(shí)值寒冬，患凍瘡者頗多，雖方藥甚眾，然療效不顯，如未潰用辣茄外洗，已潰用狗油外涂，其他有凍瘡膏、凍瘡油之類(lèi)，我有一種陋見(jiàn)：“難治之證，方藥甚眾；方藥多者，往往為難療之疾。”雖見(jiàn)此方亦不在乎！且以為兩藥相反對(duì)已潰者是否有毒，心亦頗疑問(wèn)。后來(lái)遇魯醫(yī)師，他說(shuō)：“此方已經(jīng)用數(shù)十年，用之頗效，又無(wú)刺激皮膚之弊，因我是西醫(yī)，未知藥理，故特問(wèn)之……”嗣后將該方選入刊用，并經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)運(yùn)用，收效確實(shí)非凡。使用至今，屢驗(yàn)不鮮，誠(chéng)屬良方也。
蕪花、甘草同煎外洗，從臨床治療所見(jiàn)，未潰而腫、痛、癢者，有消腫、止痛、止癢之效；已潰者則有清潔瘡口、斂瘡生肌之功，絕無(wú)發(fā)生皮膚吸收中毒之害，其效果之可靠，非一般凍瘡藥可比擬。市凍瘡藥以芳香刺激性藥物為主藥，取其走竄之力，以促血液循環(huán)，似有一定道理，亦可謂一般治凍瘡之通例，但移時(shí)則消，終不能愈；若已潰者且有增加疼痛之弊。用此兩藥治凍瘡則有出類(lèi)拔萃之譽(yù)，然其治療凍瘡之機(jī)制，至今未明，或是其相反相成的相激作用而致此之偉效哉！
那這就是十棗湯大致是這些，我們看看下一個(gè)方劑（略)。
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這么好的帖子,沒(méi)人頂起來(lái).中醫(yī)界到底有沒(méi)有人才了???這么好的帖子,沒(méi)人頂起來(lái).中醫(yī)界到底有沒(méi)有人才了??? 
