周醫(yī)生平衡養(yǎng)生室:腰椎間盤突出癥

1、基本情況

性別： 男       
年齡： 28 
出生： 1981年  7月 7 日 5 時(shí)  （農(nóng)歷)         
職業(yè)：   計(jì)算機(jī) 
婚否： 已婚

身高： 173cm 
體重：   80kg    
膚色： 黃   
體形：   中等      
腰圍：    2尺6      

籍貫：山東省臨沂市
現(xiàn)住址（具體到市，縣)：山東省臨沂市
當(dāng)?shù)刈罱�一段時(shí)間溫度、天氣情況：干燥晴朗

有無不良嗜好(抽煙,喝酒，手yin，熬夜等等)：
不抽煙  很少喝酒  手yin 已經(jīng)戒2年
現(xiàn)在主要癥狀（做為治病的主要參考，請?jiān)敿?xì)填寫)：
腰間盤突出腰疼的厲害 感覺像是有根筋短了
感覺從頸椎到左后背到腰椎整體一根筋都麻痛 因?yàn)殚L期坐在電腦跟前很少活動(dòng) 夏天經(jīng)常對著空調(diào)吹。
主癥特點(diǎn)（那些條件可使癥情加重或減輕？相關(guān)伴隨癥狀) ：
腰疼加重

2、請選擇下列身體部位所具癥狀—— （把癥狀復(fù)制到后面冒號(hào)后，有不同癥狀者請另注明，沒有者請?zhí)顭o/正常)

面色（與平常是否不同？紅，黃，白，黑，青，有無光澤？)：與平常是相同

眼象：（紅，腫，痛，白睛顏色：色青，色黃，有無血絲？有無瘀斑？有無黑點(diǎn)？有無干澀，昏花，流淚，脹感？眼下顏色，----左，右) 干澀 感覺視力下降

舌象、舌質(zhì) 顏色：（紅，淡紅，淡白，深紅，紫紅，青，紫，是否有瘀斑瘀點(diǎn)？何處？舌尖紅，舌邊紅？) 舌頭左邊前面有一塊明顯發(fā)白

舌體：（瘦，胖，舌邊有無齒痕，舌體是否干燥？濕潤，適中)：適中

舌苔：（厚，薄，黃，白，黑，膩，腐，或有無苔？或有無裂痕？或是否光潔如鏡？有無剝脫？)

脈象（直接按病歷本寫上即可，非專業(yè)人士也可以按下面稍作選擇。)：

    *左：（快，慢，有力，無力，粗，細(xì)，浮，沉，遲，數(shù)，松，緊，是否有停頓？時(shí)快時(shí)慢？)快
    *右： （快，慢，有力，無力，粗，細(xì)，浮，沉，遲，數(shù)，松，緊，是否有停頓？時(shí)快時(shí)慢？)快  

頭（痛，暈，脹，麻，木，昏，沉重，在頭頂，兩太陽穴，后枕部，前額部，全頭)： 無

頸（僵，痛，酸，重，脹，部位？何時(shí)加重？睡醒？活動(dòng)干活？)：痛，酸  睡覺時(shí)加重 感覺不知道要放哪里才合適
目（干澀，昏花，眩暈，流淚，左，右)：干澀

耳（鳴，聾，癢，痛，左，右)：耳鳴

鼻（不通，流涕，左孔，右孔，全孔，鼻涕稀稠，顏色，有無鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻炎，（副)鼻竇炎)：不通，睡覺時(shí)  一躺下就不通 平時(shí)有時(shí)也不通

口（口干、渴否？口苦？口膩？口甜？無味？有無泛酸？有無異味？潰瘍？腫痛？睡時(shí)是否流口水？)：無味

口唇（紅潤，淡紅，深紅，淡白，蒼白，青黑，干裂，口瘡)： 紅潤      

嘔吐（有，無，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，嘔吐為未消化食物？，酸水，干嘔而不吐)： 無

咽（干，痛，癢，吞咽困難，感覺有異物)： 有痰 吐不盡

胸（滿，悶，脹，痛，熱，涼)： 無

乳（脹，痛，增生，腫塊，左，右)：無

脅（脹，痛，熱，涼，左，右)：無

心（煩，悸，慌，緊，痛，涼，熱，跳快)：無

心下（滿，堵，脹，燒，痛)：無

胃（脹，痛，滿，酸，涼，熱，疼痛性質(zhì)，何時(shí)加重？飯前，飯后？)：無

腹（腫，脹，痛，滿，硬，涼，熱，喜按，拒按，喜冷，喜熱，有無膨隆，腹部有無靜脈曲張，有無腸鳴音)：無

肩（痛，凝，酸，麻，脹，涼，熱，部位？左，右)：左肩酸痛

臂（痛，涼，熱，酸，麻，部位？左，右)： 無

手（涼，熱，干燥，出汗，麻，抖，部位？左，右)： 左手腕麻

背（痛，酸，重，麻，脹，涼，熱，部位？左，右)： 左 酸

腰（酸，重，痛，麻，涼，熱，脹，部位？左，右，上，下，中間？)：腰椎靠左痛  用力點(diǎn)壓很痛 從點(diǎn)壓處到左屁 股左大腿感覺明顯  點(diǎn)壓完感覺輕松些


外陰（腫，脹，痛，熱，涼，如燒，墜脹，攣縮)： 無

腿（痛，酸，重，麻，木，腫，脹，涼，熱，僵，軟，部位？左，右)： 左腿麻
膝（痛，腫，脹，酸，麻，涼，熱，軟，骨痛，左，右)：無

足（痛，麻，脹，涼，熱，，左，右)： 無

足跟（痛，涼，熱，麻，脹，左，右)： 右足跟痛

足趾（麻，痛，脹，涼，熱，部位？左，右)： 無


3、請選擇與下列項(xiàng)目對應(yīng)的身體狀況——

飲（多，少，喜涼，喜熱，喜溫，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：除了吃飯時(shí)喝水 其他時(shí)間很少喝水  

食（多，少，喜涼，喜熱，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜，喜米，喜面，喜粥，喜油膩，厭油膩)：不喜歡甜  

睡眠（多，少，平時(shí)是否易困倦？是否失眠？多夢？失眠為不易入睡？或睡后易醒？時(shí)時(shí)驚醒？醒后入睡是否容易或困難？)： 基本上晚9點(diǎn)之前就休息

大便（次數(shù)，干，濕，粘，膩，便秘，失禁，顏色，溏瀉，是否成形？解時(shí)肛門有無灼熱？有無不消化食物？有無蟲卵？有無膿血？是否感覺總欲大便，但便出不爽？)： 一天一次或兩天一次

小便（次數(shù)，量多，少，不暢，不禁，顏色，頻數(shù)，有無血尿？有無 渾濁？有無灼熱感？小便時(shí)有無疼痛？通暢否？氣味有無異常？)：次數(shù)很少，因?yàn)楹苌俸人?br >
皮膚情況（有無斑疹，斑疹顏色？皮膚顏色？有無腫脹，腫塊？質(zhì)地，瘡癤，局部顏色，癢否？痛否？膚溫？)無

4、請回答身體是否有如下這些癥狀——

（發(fā)熱，出汗，怕冷，怕風(fēng)，怕熱，哮，喘，咳，氣短，有痰，打嗝，嘔逆，惡心，腹瀉，便血，尿血，吐血，鼻血，牙齦出血，心煩，易恐，肢體震顫，肢體僵硬，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，不喜臥，半身不遂，時(shí)冷時(shí)熱，長期低燒，淋巴節(jié)腫大，胸骨刺痛，站立覺累，靜脈曲張，骨發(fā)空，骨發(fā)熱，夢遺，早泄，陽痿，不孕)：易煩、 咳、 有痰、有時(shí)痰中帶血 、肢體僵硬、牙齦出血


5、七情何者為重——

（喜悅，憤怒，憂郁，思慮，悲傷，恐懼，驚悸)      煩  怒


6、 所做的檢查（盡可能詳細(xì))：

血常規(guī)，大小便，肝腎功能，x片檢查，b超，內(nèi)窺鏡檢，ct，核磁等等
CT 腰間盤突出腰椎管狹窄第4，5節(jié)

以前如何治療，所用的時(shí)間： 去年 春天曾 針灸 拔罐  按摩  用藥蒸 腰間盤 10天

所用的藥物（中藥，西藥)： 未有服藥

療效：
疼痛減輕