婚 否:已婚
性別,年齡:女,28歲
現(xiàn)在主要癥狀:
腹?jié)q,便秘,不孕
主癥特點(diǎn)(哪些條件可使癥情加重或減輕?相關(guān)伴隨癥狀。):早幾年飲食不正常,是典型的腸易激綜合癥,便秘跟腹瀉重復(fù)發(fā)生。前年開(kāi)始,飲食正常后,癥狀有所好轉(zhuǎn),喜熱飲,喜甜食,牙齦萎縮,牙齒松動(dòng)。不怕熱,特別怕冷怕風(fēng),睡覺(jué)時(shí)足部冰冷,需泡腳才能入睡,到次晨又會(huì)冷醒。去年六月份開(kāi)始,腹?jié)q,便秘,腹部左臍旁有硬塊,偶爾脅下跟胃部有隱痛,大便有時(shí)一天一次,便溏。有時(shí)三四天,甚至五六天才能排,而且排出少,便溏,極度粘膩,不成形,還有不消化食物,有便意,但排不出。腹部脹滿(mǎn),放屁才能稍舒服一點(diǎn)。以前喜粥食,現(xiàn)在喜面食?谇徽衬,有口氣,有時(shí)牙齦潰瘍長(zhǎng)白色泡,偶爾有痰。吃飯時(shí)流清涕,平時(shí)有點(diǎn)鼻塞,愛(ài)打嗝。大量運(yùn)動(dòng)也不能出汗,只有很熱的水泡腳半小時(shí)以上才能出汗。面色黃,略青。上個(gè)月,左耳內(nèi)跟外耳道各長(zhǎng)一硬包,觸到時(shí)會(huì)痛。眉心跟下巴部位喜長(zhǎng)暗瘡。晚上腹脹睡不著時(shí),小便次數(shù)多,量正常,尿液黃色,《7,8月份吃了金匱腎氣丸尿液會(huì)有渾濁情況出現(xiàn)》。頭部患脂溢性皮炎。不愛(ài)喝水。經(jīng)期往后延二三天,量少,色暗濃稠,總是斷斷續(xù)續(xù),停了一天二天后又來(lái)一點(diǎn),整個(gè)經(jīng)期要八九天才能全部完。而且痛經(jīng),熱敷有所緩解。白帶白,黃,腥。有二度宮糜.
現(xiàn)正在服用的藥:今年8,9月份曾服金匱腎氣丸,10月份服婦科再造丸。現(xiàn)在已停服。
現(xiàn)在是否艾灸:已購(gòu)買(mǎi)了艾灸條,還未設(shè)施艾灸
是否接種過(guò)什么疫苗?何年何月何日接種的?
最初發(fā)病的年份月份(請(qǐng)一定認(rèn)真填寫(xiě)):2001年5月份左右
病情加重的年份月份(請(qǐng)一定認(rèn)真填寫(xiě)):2009年5月
發(fā)病的時(shí)辰:
發(fā)病時(shí)的典型癥狀:腹部漲滿(mǎn),有便意,大便不能排出,打嗝,偶爾腹部和脅下有隱痛
西醫(yī)病名:
腸易激綜合癥
發(fā)病季節(jié):長(zhǎng)年
發(fā)病原因:
是否長(zhǎng)期用過(guò)激素:
是否大量用過(guò)消炎藥:
是否做過(guò)手術(shù):
以下括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
面色:(與平常是否不同?紅,黃,白,黑,青,有無(wú)光澤?):
眼象:(白睛顏色:色青,色黃等,有無(wú)血絲?有無(wú)瘀斑?有無(wú)黑點(diǎn)?有無(wú)干澀,脹感,眼下顏色):
出汗情況(有,無(wú),少汗,多汗,白天汗,醒時(shí)出汗,睡后出汗,出汗時(shí)伴發(fā)熱?活動(dòng)時(shí)出汗?):
部位(全身,頭汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鳴,聾,癢,痛,左,右):耳內(nèi)跟外耳道各長(zhǎng)一硬包,觸到會(huì)痛
目(紅,腫,痛,青,黃,血絲,瘀斑,黑點(diǎn),干澀,昏花,眩暈,流淚,左,右,眼下顏色):
口(口干、渴否?口苦?口膩?口甜?有無(wú)泛酸?有無(wú)異味?潰瘍否?腫痛否?睡時(shí)是否流口水?):牙齦潰瘍長(zhǎng)白色泡
,基本上一整天都不感覺(jué)口渴,偶爾也有突然很口渴,想大量渴水
嘔吐(有,無(wú),食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,嘔吐為未消化食物?酸水,干嘔而不吐):
鼻(不通,吃飯時(shí)流涕,左孔,右孔):
咽(干,痛,癢,吞咽困難):
胸(滿(mǎn),悶,脹,痛,熱,涼):
乳(脹,痛,增生,腫塊,左,右):
脅(脹,痛,熱,涼,左,右): 脅下兩側(cè)偶爾痛
腹(腫,脹,痛,滿(mǎn),硬,涼,熱,喜按,拒按,喜冷,喜熱,有無(wú)膨隆,腹部有無(wú)靜脈曲張,有無(wú)腸鳴音):
外陰(腫,脹,痛,熱,涼,如燒,墜脹,攣縮):
心(煩,悸,慌,緊,痛,涼,熱,跳快):
心下(滿(mǎn),堵,脹,燒):
胃(脹,痛,滿(mǎn),酸,涼,熱,疼痛性質(zhì)):
頭(痛,暈,麻,木,昏,沉重,在頭頂,兩太陽(yáng)穴,后枕部,前額部,全頭):
項(xiàng)(僵,痛,酸,重,脹):
肩(痛,凝,酸,麻,脹,涼,熱,左,右):
臂(痛,涼,熱,酸,麻,左,右):
手(涼,熱,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,脹,涼,熱,左,右):
腰(酸,重,痛,麻,涼,熱,脹,左,右,中間):
腿(痛,酸,重,麻,木,腫,脹,涼,熱,僵,軟,左,右,內(nèi),外):
膝(痛,腫,脹,酸,麻,涼,熱,軟,骨痛,左,右):
足(痛,麻,脹,涼,熱,,左,右):
足跟(痛,涼,熱,麻,脹,左,右):
足趾(麻,痛,脹,涼,熱,左,右,部位):
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況——括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
飲(多,少,喜冷飲,喜熱飲,喜溫,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油膩,厭油膩):
睡眠(多,少,平時(shí)是否易困倦?是否失眠?多夢(mèng)?不易入睡?或睡后易醒?時(shí)時(shí)驚醒?醒后入睡是否容易或困難?):
大便(次數(shù),干,濕,粘,膩,便秘,失禁,顏色黑色,溏瀉,不成形?解時(shí)肛門(mén)有無(wú)灼熱?有無(wú)不消化食物?有無(wú)蟲(chóng)卵?有無(wú)膿血?是否感覺(jué)總欲大便,但便出不爽?):
小便(次數(shù),量多,少,不暢,不禁,顏色,頻數(shù),有無(wú)血尿?有無(wú)渾濁?有無(wú)灼熱感?小便時(shí)有無(wú)疼痛?通暢否?氣味有無(wú)異常?尿后遺瀝不盡?失眠時(shí)夜尿繁多?):
房事:(有無(wú) 多少
性欲旺盛,性冷淡 陽(yáng)痿 早泄 手yin,幾年手yin史 曾墮胎)
皮膚情況(有無(wú)斑疹,斑疹顏色?皮膚顏色青黃?有無(wú)腫脹,腫塊?質(zhì)地,瘡癤,局部顏色,癢否?痛否?膚溫?冷?):頭部有脂溢性皮炎,
月經(jīng)(周期,多,少,提前,延期,深紅,黯暗,鮮紅,淡紅,濃稠,清稀,有無(wú)血塊?有無(wú)痛經(jīng)?):
白帶(有,無(wú),多,少,白,黃,赤,腥,臭):
胎產(chǎn)情況(有無(wú)經(jīng)歷胎產(chǎn)?孕幾產(chǎn)幾?有無(wú)流產(chǎn)史?):引產(chǎn)1
4、請(qǐng)回答身體有如下哪些癥狀(屬于自己的用紅體字標(biāo)注)
發(fā)熱,出汗,怕冷,怕風(fēng),怕熱,哮,喘,咳,氣短,偶有痰,打嗝,嘔逆,惡心,腹瀉,便血,尿血,吐血,鼻血,牙齦出血,心煩,易恐,肢體震顫,肢體僵硬,乏力倦怠,頭重腳輕,少氣懶言,嗜臥,不喜臥,半身不遂,時(shí)冷時(shí)熱,長(zhǎng)期低燒,淋巴節(jié)腫大,胸骨刺痛,站立覺(jué)累,靜脈曲張,骨發(fā)空,骨發(fā)熱,夢(mèng)遺,早泄,陽(yáng)痿,不孕。
5、七情何者為重
(喜悅,憤怒,憂(yōu)郁,思慮,悲傷,恐懼,驚悸)
6、過(guò)去曾服過(guò)的藥物及療效。今年8,9月份曾服金匱腎氣丸,感覺(jué)尿液渾濁,口氣加重,手腳要暖和一點(diǎn);10月份服婦科再造丸一個(gè)療程,感覺(jué)經(jīng)期漲痛有緩解。
7、體溫呼吸心率血壓
8、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況(血常規(guī),大小便,肝腎功能,x片檢查,b超,內(nèi)窺鏡檢,CT,核磁):
需要說(shuō)明的是,類(lèi)似于這樣的腸胃方面的疾病,就算是治好了,不注意控制飲食。也很容易復(fù)發(fā)。 腸胃疾病就是難以斷根。關(guān)鍵還是靠自己對(duì)腸胃的保護(hù)。 日期:2010-11-22 病人 14:06:41 我主要是治腹?jié)q便秘,調(diào)理身體 |
水中火 14:07:02 不孕???胎產(chǎn)情況(有無(wú)經(jīng)歷胎產(chǎn)?孕幾產(chǎn)幾?有無(wú)流產(chǎn)史?):引產(chǎn)1 |
病人 14:09:18 我20歲時(shí)曾引產(chǎn)過(guò)一次,現(xiàn)在結(jié)婚兩年了也沒(méi)有 |
水中火 14:12:45 你自己去做過(guò)生殖檢查嗎? |
病人 14:13:46 我做過(guò)全面的婦科檢查,不知算不算,醫(yī)生說(shuō)一切正常,就是排卵排得不好,那時(shí)候經(jīng)常閉經(jīng) |
水中火 14:15:23 是年輕的時(shí)候墮胎傷到身子了。導(dǎo)致不孕 |
病人 14:16:35 應(yīng)該是的,那時(shí)候的我不知道保養(yǎng). |
水中火 14:17:11 你老公給你生孩子的壓力嗎? |
病人 14:17:51 沒(méi)有,他還不想要呢。是雙方家里在催 |
水中火 14:21:40 經(jīng)方原方***** |
水中火 14:22:20 水開(kāi)后,小火20分鐘,每日一劑,我開(kāi)三劑,吃三天 |
病人 14:23:20 好,有說(shuō)要飯前服還是飯后服嗎?煎成多少水? |
水中火 14:23:37 水適量,飯前服用 |
病人 14:29:40 我是吃完這三劑再向你反饋嗎 |
水中火 14:29:46 是的 |
病人 14:30:36 好的。我現(xiàn)在就去抓藥 |
日期: 2010-11-24 |
病人 13:14:22 先生,我的藥吃完了。第一天沒(méi)什么感覺(jué),第二天肚子好像在通氣,放屁較多,有便意也能排一點(diǎn),但不是很多。今天也是如此。 |
水中火 13:15:44 是量不夠,加大劑量 |
水中火 13:16:10 水開(kāi)后,小火20分鐘,每日一劑,我開(kāi)三劑,吃三天 |
病人 13:16:44 好的。 |
日期: 2010-11-27 |
病人 16:25:19 先生,我的藥吃完了。就今天排便順利點(diǎn)。還有現(xiàn)在感覺(jué)肚子里清爽些。 |
水中火 16:35:39
效果很好,方子不變,再吃三天
日期:2010-11-30
病人 14:10:11
先生,我的藥吃完了。這二天排便輕松些,肚子的漲感也消失了。