在臨床診斷過(guò)程中，常常聽(tīng)醫(yī)生提到“脾胃不和”這一概念，但對(duì)于什么是“脾胃不和”？可能連許多醫(yī)生本人也缺乏清析的認(rèn)識(shí)。
脾與胃相表里。正常情況下，它們是協(xié)調(diào)一致的，共同完成對(duì)水谷的初步消化。但在異常情況下，脾與胃所處的狀態(tài)與功能，卻各行其事、背道而馳，此謂之“脾胃不和”。
“脾胃不和”大致有三種類(lèi)型：
1、脾虛胃實(shí)：脾主運(yùn)化，胃主受納。脾虛運(yùn)化無(wú)力，則飲食難以充分消化，從而產(chǎn)生食積痰飲，蓄于胃脘，可引發(fā)膨脹、口臭、呃腐、吞酸等種種不適。究其根源，胃之實(shí)濁，源于脾之怠工。治之法，如：偏于脾虛用四君子湯，偏于胃實(shí)用
保和丸，也可二者裁化合用。
【病案舉例】閻某，男，45歲。1987年10月5日初診。
胃脘痛史4年，近來(lái)胃脘隱痛加重。
初診：胃脘痛史4年，近因季節(jié)轉(zhuǎn)換，胃脘隱痛加重，空腹尤甚，得食稍減，多食又痛，噫氣惡心，
嘈雜泛酸，脘腹脹滿(mǎn)，夜痛尤甚，大便燥結(jié)如羊糞。X線(xiàn)及上消化道鋇透診為：十二指腸球部潰瘍。屢用胃仙優(yōu)、甲腈咪胍未愈。舌淡紅苔白滑，舌下絡(luò)脈淡紫粗長(zhǎng)，脈沉細(xì)而弦。脘腹柔軟叩之有振水音，中脘穴有壓痛。診為胃脘
癰(十二指腸球部潰瘍)：脾胃虛寒證。治以健脾和胃，化飲導(dǎo)滯，祛瘀愈瘍。方擬健中調(diào)胃湯加減治之。處方：
黨參15g，
白術(shù)15g，
茯苓15g，
甘草10g。
陳皮10g，
姜半夏lOg，
降香15g，公
丁香7．5g，
當(dāng)歸15g，
丹參10g。
三七5g，
烏賊骨20g，姜棗為引。6劑，水煎服。
復(fù)診：服藥后胃脘痛大減，僅空腹時(shí)偶有不適。12劑后諸癥消失，脈轉(zhuǎn)弱滑，壓痛消失。舌紅，苔薄白，舌下絡(luò)脈轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。復(fù)查X線(xiàn)、鋇透，十二指腸球部病灶愈合，龕影消失，隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
注：脾虛不運(yùn)，以致痰飲內(nèi)滯，妨礙氣血運(yùn)行，久則成瘀，故以四君子湯（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草)補(bǔ)脾之虛，以陳皮、半夏化痰，以三七、丹參祛瘀，消胃中之實(shí)。其余為輔藥。
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2、脾寒
胃熱：即
脾陽(yáng)虛的同時(shí)，卻胃火重，屬寒熱混雜證型，治宜溫寒并用，半夏
瀉心湯、
黃連湯類(lèi)方與之。
【病案舉例】周文祥醫(yī)案：張某，男，27歲，1986年2月5日診�；颊咭蜃蛲盹嬀�
發(fā)熱，渴涼水?dāng)?shù)杯，早晨
腹痛腹瀉，瀉下如水色黃，腹中轆轆有聲，惡心欲吐，胸中滿(mǎn)悶不舒，口干欲冷飲，舌質(zhì)紅、苔白膩，脈沉細(xì)數(shù)。證屬胃熱腸寒，治宜寒熱并調(diào)、除濕止瀉。予
半夏瀉心湯：半夏12克，
黃芩、黃連、黨參各6克，
干姜9克，甘草5克，
大棗4枚。水煎溫服，1劑而愈。
【病案舉例】俞長(zhǎng)榮醫(yī)案：白葉鄉(xiāng)林某，五十歲，患胃病已久。近來(lái)時(shí)常
嘔吐，胸間痞悶，一見(jiàn)食物便產(chǎn)生惡心感，有時(shí)勉強(qiáng)進(jìn)食少許，有時(shí)食下即嘔，口微燥，大便溏泄，_二日兩三次，脈虛數(shù)。我與干
姜黃芩黃連
人參湯。處方：黨參5克，干姜9克，黃芩6克，黃連．4．5克，水煎；煎后待稍涼時(shí)分四次服。服1劑后，嘔惡
泄瀉均愈。
因病者中寒為本，上熱為標(biāo)；現(xiàn)標(biāo)已愈，應(yīng)扶其本。乃仿照《內(nèi)經(jīng)》“寒yin于內(nèi)，治以甘熱”之旨，囑病者
生姜、
紅棗各一斤，切碎和搗，于每日三餐蒸飯時(shí)，量取一酒盞置米上蒸熟，飯后服食。取生姜辛熱散寒和胃氣，大棗甘溫健脾補(bǔ)中，置米上蒸熟，是取得谷氣而養(yǎng)中土。服一療程(即盡兩斤姜棗)后，胃病幾瘥大半，食欲大振。后病又照法服用一療程，胃病因而獲愈。
按語(yǔ)：本證屬
上熱下寒，如單用苦寒，必致下泄更甚；單用辛熱，必致口燥、嘔吐增劇。因此只宜寒熱、苦辛并用，調(diào)和其上下陰陽(yáng)。又因素來(lái)胃虛，且脈虛弱，故以黨參甘溫為君，扶其中氣。藥液不冷不熱分作四次服，是含“少少以和之”之意。因胸間痞悶熱格，如果頓服，慮藥被拒不入。
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3、脾濕胃燥：原本“脾喜燥而惡濕，胃喜潤(rùn)而惡燥”，可病理狀態(tài)下，卻胃(液)陰不足而大便稀溏。胃液不足則胃中燥，口渴、欲飲水；脾濕重則大便稀而惡水，故患者雖欲飲卻不能多飲。
【病案舉例】某女，胃脘
灼痛七八年之久，形瘦枯槁，不饑少納，咽干口燥，五心煩熱，大便溏泄，甚至五更登廁，舌光紅無(wú)苔，脈象沉細(xì)兼數(shù)。先辨證為胃陰不足證，投以
沙參、
麥冬、
石斛之類(lèi)，胃中灼痛減，而溏泄更重。后通觀全局，詳加分析，乃胃陰脾陽(yáng)虛之胃脘痛，方中增添健脾溫運(yùn)之藥，如黨參、白術(shù)、
吳茱萸等，2劑后胃痛和溏泄均獲減輕。(《黃河醫(yī)話(huà)·脾陽(yáng)虛兼胃陰不足之治》)
注：咽干口燥與大便溏泄并見(jiàn)，既有胃陰不足，又有脾虛生濕。單用滋陰則便溏加重，后兼以補(bǔ)脾，方獲良效，
－－－－－－－－－－－好，清晰，這種小塊的講解能及時(shí)理解、消化
－－－－－－－－－－－我好像就是脾寒胃熱,屬寒熱混雜證型!學(xué)習(xí)了!!
－－－－－－－－－－－乃我輩學(xué)習(xí)之楷模！感而佩之.
