性別：男
生辰：（公元)1959 5 18
籍貫：山西長(zhǎng)治
婚否：是
職業(yè)：農(nóng)民
身高：170cm
體重：70kg
腰圍：25
膚色：黃
主要癥狀：頭暈 視力不清 手心足心涼 舌麻 手麻 后腦痛 肩 頸 上肢痛
耳鳴 發(fā)病經(jīng)過(guò)：
西醫(yī)病名：頸椎 病
是否長(zhǎng)期用過(guò)激素：2010年 12月用21支
地塞米松是否大量用過(guò)消炎藥：無(wú)
是否做過(guò)內(nèi)臟手術(shù)：無(wú)
2、請(qǐng)選擇下列部位身體狀態(tài)——
左脈：慢，無(wú)力，
右脈：慢，無(wú)力，
面：黃，
舌
齒：缺陷
耳：（鳴))
口：（干)z
胃：痛
頭：暈
腰：（涼，左)夜間睡眠時(shí)左腰涼，冬天嚴(yán)重
腿：（軟)痛
膝：（軟)
足跟：
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況（必選)——
飲：喜溫
食：（喜淡)
睡眠：多睡，多夢(mèng)
大便：（一日一次)
小便：（次數(shù)多)
4、請(qǐng)回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀——
（氣短，全身
脂肪瘤多
核磁共振報(bào)告單；
影像檢查所見(jiàn)C6，7椎體略長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)改變，累及相鄰變窄，之椎間盤(pán)，
C3-4椎間盤(pán)向后膨出，并向后偏右（R)限局性脫出，C4-5椎間盤(pán)向后膨出，C5-C6椎間盤(pán)向后膨出，并向后偏左（L)限局性脫出，上述改變致相應(yīng)頸椎受壓。
初步診斷：
1 C6-7椎體信號(hào)異常，考慮為結(jié)胲 2炎性病變
2 頸椎間盤(pán)膨出，（C3-4)
3 頸椎間盤(pán)澎出，脫出（C4-6)
建議；結(jié)合臨床，必要時(shí)復(fù)查，
64拍CT形象報(bào)告單
影象檢查所見(jiàn); C2-7椎體可見(jiàn)多發(fā)斑點(diǎn)狀,斑片狀骨質(zhì)缺損區(qū),形態(tài)不規(guī)則,無(wú)硬化邊緣,
脊髓及頸椎周?chē)浗M織未見(jiàn)明顯異常征象。初步證斷； 頸椎骨質(zhì)多發(fā)溶骨性破壞，考慮轉(zhuǎn)移性病變可能性大，建議進(jìn)一步檢查。
－－－－－－－－－－－一方、
杜仲15 故子10克 小茴6
續(xù)斷6 碎補(bǔ)6 川
牛膝10
獨(dú)活6 靈仙10
當(dāng)歸10 青箱子6 臺(tái)烏6
肉桂6
蛇床子6
熟地10 水煎服一日三餐。
二方、
柴胡15克
黃芩10
大黃2
黨參10
法夏10
甘草10
桂枝10
茯苓10
龍骨15
牡蠣15
木槿花10 貫仲炭10 生
姜3片
紅棗3枚 水煎服一日三餐
兩方各點(diǎn)三付交叉服六天，
－－－－－－－－－－－小春先生好
想問(wèn)下先生，患者的癥狀嚴(yán)重嗎，可以治愈嗎？謝謝！對(duì)了，忘說(shuō)了，患者還患有
高血壓跟
糖尿病。
－－－－－－－－－－－先吃吧
可能要寄藥才有比較好的療效
