楊某，女，80歲，農(nóng)民，2012年10月18日就診。
主訴：氣喘，呼吸困難2周，漸加重，伴下肢水腫�；颊哂�高血壓病史30年余，血壓常波動(dòng)在160/100～150/95mmHg之間，常服降壓零號、卡托普利等維持血壓。近10年又患哮喘，每逢感冒、氣候突變復(fù)發(fā)。
診時(shí)：喘促日久，心悸怔忡，動(dòng)則喘咳，胸悶如窒，痰多泡沫，不能平臥，唇甲紫紺，肢體浮腫，尿少乏力，舌暗苔膩，脈細(xì)結(jié)代。入院后查：體溫37℃，BP：180/100mmHg，雙肺可聞干濕羅音，心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。
實(shí)驗(yàn)室檢查：RT：WBC12.74×109/L，中性82.84%；肺CT：慢支，肺氣腫，肺感染，肺纖維化，肺心病改變；ECG:竇性心動(dòng)過速，HR：121次/分，S-T段異常，Ⅰ、Ⅱ、avF、Vs；B超：左室舒張異常，頸A硬化，斑塊形成。予氨曲南、氨茶鹼、地塞米松、川穹嗪治療1周，呼吸困難時(shí)好時(shí)壞�；颊咭蠓兴巵碓\。
刻診：喘促，心悸，下肢水腫，動(dòng)則呼吸困難，出汗，唇面紫紺，肢冷，舌暗，脈結(jié)代。筆者詳細(xì)詢問陪床人員，方知7天未便，以前亦有習(xí)慣性便秘。因患者張口抬肩，氣短喘促，呼吸困難，不能平臥，腹脹難忍。囑停用西藥，急則治標(biāo)，以通腑平喘為主。先服通便靈、麻仁丸1天未效。改以益氣潤腸通便，方用調(diào)胃承氣加紅參30克沖服。
處方：生大黃15克，芒硝10克（沖服)，紅參30克（沖服)，炙甘草30克。
余藥水煎濃縮為150毫升,沖服芒硝、紅參，頓服之。服藥2小時(shí)后便通，患者呼吸平穩(wěn)，腹脹亦消，自稱一通百通，渾身輕松。續(xù)治以潤腸通便。方用五仁丸加減。
組方：火麻仁30克，郁李仁30克，柏子仁10克，松子仁10克，胡麻仁15克，瓜蔞仁20克，桃仁10克、杏仁10克，紫蘇子10克，桔梗10克，枳實(shí)10克，白果仁15克。日一劑，水煎服。
治療2周，喘平腑通，唯仍覺動(dòng)則氣短，下肢水腫。改用防己黃芪湯合葶藶大棗瀉肺湯。組方：黃芪100克，防己30克，葶藶子30克，大棗15枚，仙鶴草80克，紅景天80克，制附子12克（先煎)。
服用21周后，腫消，喘平，仍覺痰多不利，稍喘，動(dòng)則喘劇。后以金水六君煎合防己黃芪湯合葶藶大棗瀉肺湯，調(diào)理2月后，喘咳輕微，大便通調(diào)。
按：肺主氣，可呼吸，與大腸相表里，腸燥津虧，腑氣不通，亦致肺氣不利，宣肅失調(diào)，喘咳頻發(fā)。《景岳全書·喘促》“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也，虛喘者無邪，元?dú)馓撘��！碧摯?zé)之于肺腎兩虛，固陽不足，陰精虧耗而致肺腎出納失常，且尤以腎虛為主。
本病屬肺腎兩虛，水氣凌心，多因喘促日久，由肺及腎，故病程較長，肺為氣之主，腎為氣之根，勞則耗氣，動(dòng)則喘甚，肺主出氣，腎主納氣，氣失攝納，故見呼多吸少。衛(wèi)氣根于腎，腎陽虛則衛(wèi)外不固而出汗，陽氣不能溫于外則肢冷，肺虛不能主氣，故咳聲無力。《證治準(zhǔn)繩》“肺虛則少氣而喘，后期肺之氣耗，不能下蔭于腎，腎元虧虛，腎不納氣，則喘促而已，故治宜補(bǔ)益肺腎，扶正固本。
本例先期西醫(yī)治療顯效甚微。中醫(yī)從局部便秘出發(fā)，以局部調(diào)整體，腑通肺利，喘平腫消�？紤]年高體弱采用調(diào)胃承氣加人參，一劑而知�！端貑枴れ`蘭秘典論》說：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉�！贝竽c主津，小腸主液，《脾胃論》說：“由于小腸分清泌濁，吸收水液，參與人體的水液代謝。多余的水液入大腸，大腸在津。”若因勞倦內(nèi)傷、年老病久、產(chǎn)后造成津液虧損，則致大腸失于滋潤，腸腑枯燥，形成津虧便秘，肺氣宣肅受阻，氣喘不平。
故首宜益氣潤腸通便治療，后續(xù)采用《世醫(yī)得效方》五仁丸重在補(bǔ)虛潤腸，降氣通腑，升降相宜，調(diào)暢氣機(jī)，酌加配合防己黃芪湯；紅景天、仙鶴草、制附子以扶正固本，益氣利尿，消腫，減輕心臟負(fù)荷，方證相合，故有事半功倍之效。
|
