□ 魏文浩 河北省清苑縣中醫(yī)院
石膏首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為清解氣分實熱的首選藥。因其氣味辛甘大寒，臨床又被列為峻藥和猛藥。清代名醫(yī)陸懋修云：“藥之能起死回生者，惟有石膏、
大黃、
附子、
人參。有此四藥之病一劑可以回春。舍此之外則不能。”陳士鐸在《本草秘錄》中指出：“石膏救死之藥也，用石膏能變死為生�！贬t(yī)圣張仲景在《
傷寒雜病論》中應(yīng)用石膏組方有20方，最大劑量為1斤（約合現(xiàn)在250g)，廣泛用于外感及雜病。漢后歷代醫(yī)家多秉承前賢經(jīng)驗而各有發(fā)揮。筆者根據(jù)多家本草及臨床醫(yī)家應(yīng)用生石膏之經(jīng)驗，將其歸納為12大功用，現(xiàn)敘述如下，以供同道參考。
1.解肌發(fā)汗，主溫邪郁肺 《名醫(yī)別錄》論石膏“解肌發(fā)汗。”后世醫(yī)家張錫純通過長期臨床驗證，發(fā)現(xiàn)石膏確有此功效。并明確指出：“解肌者，其力能達(dá)表，使肌膚松暢，而內(nèi)蘊(yùn)之熱息息自毛孔透出也，其解肌兼能發(fā)汗者，言解肌之后，其內(nèi)蘊(yùn)之熱又可化汗而出也。”張氏治溫病初得，脈浮而有力，身體壯熱；并治
感冒初起，身不惡寒而心中大熱者，即用石膏
粳米湯，生石膏60g，生粳米75g，得清汁兩大碗，乘熱盡量飲之，使周身皆汗出，病無不愈者。張氏治一初春得溫病患者，前醫(yī)以溫藥發(fā)其汗，然汗出而病益加劇。其憑脈察證，投以大劑
白虎湯加
連翹、
蟬衣，“服藥后遍體得涼汗而愈�！笨撞A在《石膏藥性辨》中指出：“石膏是清涼退熱，解肌透表之專藥�！庇薪饧“l(fā)汗的功效。
2.清熱瀉火，主氣分大熱 《名醫(yī)別錄》謂：“除時氣
頭痛身熱，三焦大熱，皮膚熱，腸胃中結(jié)氣，解肌發(fā)汗，止
消渴煩逆。”所以傷寒陽明病，或溫病邪在氣分，癥見壯熱汗出，煩躁口渴，脈洪大等癥。重用石膏寒涼撤熱，除熱盛之煩躁；配
知母苦寒而潤，清熱養(yǎng)陰，治氣分煩渴�？马嵅赋觯骸笆嘈孕梁聊芙饧�，寒能勝胃火，寒能沉內(nèi)，辛能走外，此味兩擅內(nèi)外之能，故以為君；知母苦潤，苦以瀉火，潤以滋燥，故用為臣�！庇冒谆鍩釣a火�！ �
總結(jié)歷代名醫(yī)如余師愚、江筆花、顧松園等之論述，白虎湯中生石膏當(dāng)重用并先煎。張錫純力主石膏必須生用，煅用內(nèi)服有毒。近賢黃汝紹善用本方，更重用生石膏。除陽明氣分高熱，救垂危之證。
3.清肺平喘，主肺熱實喘 《名醫(yī)別錄》載石膏能治“腹脹暴氣，喘息咽熱�！彼苑螣岽哉叨嘤弥ｏL(fēng)寒化熱，熱邪壅肺，肺
氣閉塞者，用
麻杏石甘湯清熱平喘。
姜良鐸教授指出：“清熱指清肺氣之熱及痰中蘊(yùn)積之熱。根據(jù)“熱”與“痰”的側(cè)重而決定生石膏與
麻黃的用量。重用生石膏直清里熱，伍麻黃開泄肺氣，止咳平喘。臨床應(yīng)用本方宜輕用麻黃，重用生石膏。麻黃與生石膏之用量為2:10，如熱重者，石膏還宜加重�！薄督饏T要略》中有
小青龍加石膏湯，治喘而煩躁，重在加生石膏去煩熱，清肺中蘊(yùn)蓄之熱，以治寒飲挾熱之哮喘。
4.清熱止痛，主胃火疼痛 金元張元素《
珍珠囊》言石膏“止陽明頭痛，牙痛�！笔肿汴柮鹘粫陬^面，循額上頭。宿食內(nèi)結(jié)，七情內(nèi)郁，外感六yin，化火生風(fēng)，循陽明經(jīng)脈上攻頭目，而致陽明經(jīng)氣不利。石膏甘寒，獨入陽明，清陽明實熱，質(zhì)重以降陽明之火。清透肺胃邪熱，尤長于止胃火熱痛。元羅天益《衛(wèi)生寶鑒》以石膏配
川芎、
白芷等份為末，茶清調(diào)服，治陽明頭痛。明董宿《奇效良方》以石膏、炒
牛蒡子各等分，為細(xì)末，每服6g，食后用溫酒或茶清調(diào)服。治偏正頭痛，連目睛痛。明張景岳在《景岳全書》
玉女煎，用石膏15g，
熟地30g，
麥冬6g，知母9g，
牛膝9g水煎，溫服或冷服。治
胃熱陰虛，頭痛，牙痛，舌糜爛，牙齦腫痛，
鼻衄等癥�！侗厶媒�(jīng)驗方》中用煅石膏30g，
防風(fēng)、
荊芥、
細(xì)辛、白芷各15g為末，日用揩牙，治胃火牙痛。因此，石膏被譽(yù)為“治頭痛，牙痛之要藥。”
5.透疹化斑，主溫?zé)岵○鹫睿l(fā)斑 石膏辛甘性寒，質(zhì)重氣浮，入于肺經(jīng)，既能清泄肺熱而透疹，又能清泄氣分實熱以解肌，入于胃經(jīng)清瀉胃火而化斑。斑發(fā)陽明肌肉，逼迫營血外達(dá)，偏里熱毒深重；疹發(fā)太陰肺經(jīng)，波及血絡(luò)，偏表熱毒輕淺�！侗静輦湟费允酁椤爸伟咧��！悲煖夭「邿岚l(fā)斑，或皮下紅斑如綿紋，
神昏譫語，妄狂不寧，舌質(zhì)絳赤而干晦，或生芒刺，舌苔黃褐少津，脈細(xì)數(shù)。所以用《溫病條辨》化斑湯，生石膏、知母、生
甘草、
元參、水
牛角粉、白粳米，清氣化斑。
《證治準(zhǔn)繩》中防風(fēng)解毒湯，生石膏、知母配防風(fēng)、荊芥、
薄荷，清里熱，解表透疹。《醫(yī)學(xué)廣筆記》中
竹葉柳蒡湯，石膏、知母配竹葉、
西河柳、薄荷、蟬衣、牛蒡子、荊芥，宣泄肺經(jīng)風(fēng)熱，解毒，透發(fā)痧疹。用于痧疹初起，表癥不解，疹發(fā)不透，熱甚傷津之證。
6.清熱解毒，主時行瘟疫 生石膏之清熱解毒作用，自仲景后被后世醫(yī)家所證實�！端幮哉摗分^石膏“解肌，出毒汗。”《景岳全書．卷之49》云石膏“主熱發(fā)斑發(fā)黃�！鼻宕t(yī)余師愚擅用石膏治疫病，曾指出：“非石膏不足以治熱疫”的臨床經(jīng)驗之談。其在《疫疹一得》一書中50證所用諸方，多用大劑量生石膏。其創(chuàng)制的治疫名方“
清瘟敗毒飲”，即重用石膏180~240g為君藥，充分證實石膏在方中起著舉足輕重之作用。紀(jì)昀《閱微草堂筆記》也曾記載石膏治疫的神奇效驗。其書下卷18載：“有桐城一醫(yī)，以重劑石膏治馮鴻臚星實之姬，人見者駭異，然呼吸將絕，應(yīng)手輒痊。踵其法者，活人無算�！鄙嘀我咭训玫浆F(xiàn)代臨床驗證。1955年石家莊乙型腦炎流行，當(dāng)時采用重用石膏為主藥的白虎湯治療，臨床取得了顯著療效。陸拯在《毒證論》一書中指出：“石膏主清熱火，善治肺胃熱毒�！笔嗲鍩峤舛局�，實溯諸理論可證，驗諸實踐可信。
7.除煩止渴，主消渴 張仲景在《傷寒雜病論》中有5方用于治療煩而渴，如白虎湯、
白虎加人參湯、
大青龍湯、
小青龍加石膏湯、竹皮大丸，均取石膏除煩解渴之功�！端帍铡费裕骸坝^此諸方，石膏主治煩渴也明矣�！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》稱石膏治“口干舌焦，不能息。”《名醫(yī)別錄》謂其“止消渴煩熱。”晉葛洪《肘后方》用石膏30g搗碎，水500ml,煮取250ml，每次服20ml，治小便卒數(shù)，非淋，令人瘦。白虎湯、白虎加人參湯為治療消渴的經(jīng)典方，石膏清火止消渴，以上消、中消為宜�！度彘T事親》用石膏、
寒水石、
滑石、
天花粉各120g，甘草60g，為細(xì)末。每服6g，每日2至3次。治
中暑煩渴。
8.安中通乳，主產(chǎn)后
缺乳 《神農(nóng)本草》論石膏“主產(chǎn)乳�！薄洞竺鞅静荨分^石膏“下乳�！鼻宕t(yī)葉天土言石膏“產(chǎn)乳者，產(chǎn)后乳汁不通也，陽明之脈，從缺盆下乳，辛寒能潤，陽明潤，則乳通也�！碧拼鷮O思邈在《千金要方》中有“治婦人乳無汁，單行石膏湯方，石膏120g，以水2升，煮3沸，稍稍服，1日令盡�！辟谧诰霸凇锻ㄈ�12法》一書中用白虎湯加
玄參、麥冬、
天花粉、竹葉、
蘆根，重用石膏清瀉陽明之熱，陽明潤，津液得布，乳汁源流自旺。方中石膏之用量須靈活掌握，根據(jù)熱勢輕重調(diào)整用量，小量用15g，大量可用到100g。此藥甘寒，傷脾胃之程度遠(yuǎn)較知母為輕，故只要熱盛，可放膽應(yīng)用。
9.清熱通絡(luò)，主熱痹 生石膏辛寒清解宣透，即解肌除煩又清里結(jié)之熱。熱痹初起多有
發(fā)熱，口渴，脈大滑數(shù)，狀似溫病邪在衛(wèi)氣，伴有關(guān)節(jié)疼痛，數(shù)日后關(guān)節(jié)疼痛部位出現(xiàn)局部紅腫，有灼熱感。重用石膏120g，多則250g�！秴蔷贤ㄡt(yī)案》中趙姓太陽痹案，其方用生石膏180g，并云：“(治痹)六脈洪大已極，石膏少用，萬不見效，命且難保�！爆F(xiàn)代名醫(yī)王季儒、章真如，治療熱痹皆重用生石膏，并把石膏列為治療熱痹必用之藥。
10.鎮(zhèn)驚安神，主高熱驚癇 《本草秘錄》言生石膏主“發(fā)狂可安，言語可定。乃降火之神劑，瀉熱之圣藥也�！薄靶盎鹬l(fā)狂必須多用石膏�！痹凇督饏T》風(fēng)引湯方中治小兒驚癇瘛疭，方中石膏清肺金以平其肝木，安神鎮(zhèn)驚，而療驚癇�！吨嗅t(yī)雜志》報道：“石麥湯對抗精神病藥物副作用的觀察”用生石膏30~60g，炒
麥芽60~120g，水煎服，30~60劑為1個療程。治療后流涎消失率達(dá)82.7%，總有效率為93.6%�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，生石膏之主要成分為含水
碳酸鈣，該藥可抑制發(fā)熱時過度興奮的體溫中樞。同時還有資料證實生石膏內(nèi)服有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痙、消炎、抗過敏等作用。
11.清熱降逆，主胃熱
嘔吐 生石膏性涼質(zhì)重，其涼善清胃熱，質(zhì)重能鎮(zhèn)氣逆，為治療陽明胃腑實熱之要藥。張仲景用
竹葉石膏湯治欲吐；竹皮大丸治嘔逆，以上足據(jù)嘔吐而而應(yīng)用石膏之法�？撞A老先生指出：“蓋此2證之嘔吐，是因熱致虛，因虛氣逆所致，用石膏熱解氣自平，嘔吐亦遂自止也，尊仲景法，投無不效�！薄断赡榧肥B散，用煅石膏6g，姜炒
黃連3g，為末，開水送服，治胃熱嘔吐�，F(xiàn)代名醫(yī)石景亮應(yīng)用三黃
瀉心湯，方中重用生石膏30g，治療糜爛性胃炎，熱傷胃絡(luò)型，每收佳效。
12.生肌斂瘡，主
癰疽瘡瘍 《神農(nóng)本草經(jīng)》謂石膏主“金瘡。”楊士瀛指出石膏“煅過最能收瘡暈，不至爛肌�！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》“用煅石膏細(xì)末，敷金瘡出血者甚效�！膘咽嗌刊�，古今通用�！吨夂蠓健酚檬鄵v末敷之，治療湯火爛瘡�！厄灧叫戮帯酚�
熟石膏500g，
黃丹30g，研極細(xì)末和勻，香油調(diào)搽，上蓋油紙，1日換藥1次，主治一切癰
癤，瘡毒，爛腿，
臁瘡連年不愈�！夺t(yī)宗金鑒》用煅石膏27g，黃靈藥3g，共研極細(xì)粉，撒于患處。治瘡瘍潰后膿未凈者，或膿已凈而瘡口不斂者。故煅石膏被譽(yù)為“生肌斂瘡之佳品�！�
－－－－－－－－－－－不錯,謝謝
