論
蒼耳子、
辛夷花在鼻竇炎中的應用
西醫(yī)所謂之急、
慢性鼻炎、鼻竇炎、副鼻竇炎，臨床所見頗多。病人大多數(shù)長期
頭痛、鼻塞、鼻流濁涕或清涕，或長期頭昏沉、兼有
嗜睡者，精神萎靡不振者亦較多見。思其病初起多為流黃濁涕、膿涕、或兼鼻塞或可不塞或兩側(cè)交替出現(xiàn)，且頭痛昏重。痛處常位于頭兩側(cè)之太陽穴或眉骨、兩顴骨鼻翼兩側(cè)，亦有頭頂、頭后痛者。病人常無故而聞到腥臭味道，而若治療不當或未引起足夠重視而未治療發(fā)展為慢性炎癥則纏綿難愈。而慢性期則以頭痛、頭昏重、不見濁涕而多見，亦多有鼻涕從鼻咽處流出而至咽喉者。臨床亦有因鼻竇炎而致神經(jīng)衰弱者，亦有致
耳鳴者。癥狀繁多，遠非一個濁涕所能概括。
至于治法，余曾讀近代名醫(yī)張錫純之《醫(yī)學衷中參西錄》之《論
鼻淵治法》一篇，其以《內(nèi)經(jīng)》所言“膽移熱于腦則辛頞鼻淵。”而論治鼻淵當以清解為法，不可溫熱藥與之。故其有“后世方書治此證者，恒用蒼耳、辛夷之品，此顯與經(jīng)旨相背也。夫經(jīng)既明言為膽之移熱，則不宜治以溫藥可知。且明言頞辛鼻淵，不宜更用辛溫之藥助其頞益辛，更可知矣�！毖云湟驘岫斠郧褰庵橐瑓s是經(jīng)驗之談。張師之理另有一獨特見地之處，其原文為“鼻淵者，鼻流濁涕如淵之不竭也。蓋病名鼻淵，而其病灶實在于頞，因頞中黏膜生炎，有似腐爛，而病及于腦也�！薄岸夼R證以來，知其熱不但來自膽經(jīng)，恒有來自他經(jīng)者。而其熱之甚者，又恒來自陽明胃腑。膽經(jīng)之熱，大抵由內(nèi)傷積熱而成。胃腑之熱，大抵由伏氣化熱而成�！贝_屬臨證大家方可有之理。然余認為，其所言亦當一分為二的去對待，正如前所說，臨證所見并非只熱無寒的病證或可說鼻淵似乎應理解為急性鼻竇炎或慢性鼻竇炎急性發(fā)作，而臨床確實有許多無濁涕、黃涕、膿涕卻經(jīng)X線檢查為鼻竇炎者，此時病人若有鼻塞，過用
連翹、
金銀花、
黃芩等則有害胃之弊，病人鼻塞嚴重者，用蒼耳、辛夷亦不失為一個好的方法。
蒼耳子，辛、苦，溫，有小毒。歸肺經(jīng)。散風除濕，通竅止痛，主治風寒頭痛，鼻淵頭痛，風濕痹痛，四肢拘攣，
風疹瘙癢，疥癬
麻風�！侗静菥V目》謂其主治久瘧不愈、風濕攣痹、牙痛、鼻淵流涕、眼目昏暗、腫毒疔
癤，無頭惡瘡、諸風頭暈、大風疬疾(麻風)。辛夷花，辛，溫。入肺、胃經(jīng)。散風，通竅。用于鼻淵鼻塞，流涕腥臭等癥，《神農(nóng)本草》謂其味辛溫。主治五臟身體寒熱，風頭腦痛。由此亦可看出此二味并非不可用，而是藥用之對證。余認為大抵由風、寒、濕而致之慢性鼻竇炎頭痛皆可用之，至于蒼耳之毒性確有報道，本草亦言其有小毒，然配伍得當其毒性亦不致危害人體，唯臨床時謹慎辨證而是。余隨師侍診時，師曾于隨證方藥中用蒼耳子至15克亦未見有中毒者。學生思其原因可能有二，一則是藥房之蒼耳子大多是炒用，其二則是恩師之方多以
甘草佐之。而萬不可用此二味時大抵應在脈數(shù)之時，舌紅苔黃之時，熱甚之時。若熱不為重，且病人有清涕而無黃、濁涕而兼鼻塞不通時，余認為非此二物不可通其竅。另有
鵝不食草亦為有效之品。熱輕而有鼻塞不通時，此二物亦非絕對不可用之品。余師曾用此二物配合其它藥物辨證治療此病愈人無數(shù)也是事實。余如近代京城四大名醫(yī)之施今墨先生治此病亦有辨證加入此二味者，療效亦佳。故余認為不可一概而論某藥于某病不可與之，當以辨證論治為綱。
以上看來，鼻竇炎急性期或慢性急性發(fā)作期比較符合《內(nèi)經(jīng)》所述之鼻淵�！澳懸茻嵊谀X則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕不下止也，傳為衄蔑瞑目�！贝藶椤秲�(nèi)經(jīng)》論述鼻淵之全文，可見鼻淵以熱、濁涕為主證，此亦為明證也。無論余隨師侍診時還是后臨床而見之病人，慢性鼻竇炎而不見鼻涕者大有人在，亦有只見頭痛它證時輕時重者。亦有頭不痛而獨見昏沉而兼有鼻塞者，此類病人常痛苦不堪，常云頭重如有物裹，然診其舌脈屬痰濕者，余亦有以仲景
澤瀉湯、
苓桂術(shù)甘湯等治愈者。故，西醫(yī)所診之鼻竇炎應與中醫(yī)所言之“鼻淵”加以區(qū)別。
余認為，治療西醫(yī)所診之鼻竇炎應分以下幾種類型和方證：
一、急性鼻竇炎兼表證者：當首先解表，有熱象而有濁涕、黃涕脈象浮數(shù)者可以清熱解表之劑治之，桑菊飲合
銀翹解毒丸加減療效肯定。若有膿涕腥臭者可加重金銀花、連翹等清熱解毒之品，以解鼻腔黏膜所生之炎毒。若兼頭痛者，可加入
蔓荊子、蟲蛻等舒散風熱而止痛。涕膿而黃、鼻甲紅腫、肥大即是重用清熱解毒之理論支持。
二、急性鼻竇炎疼痛為主無表證者：此時無表證，病人脈象多數(shù)亦有兼滑者或細數(shù)者，病人大多有近期過食辛辣、大量飲酒史，癥狀以頭痛或鼻竇處劇痛為主，亦可見黃涕中見血絲者。此多為
膽熱或陽明胃經(jīng)濕熱、實熱所致。除重用清熱解毒之外仍可辨證加入
柴胡、黃芩、
大黃、以清肝膽之熱，頭痛部位于兩側(cè)太陽穴者亦可以大、
小柴胡湯辨證而治，清其少陽之熱，且應輔以清熱解毒藥。如病人頭痛部位在前額、顴骨處兼咽干口渴、便干等癥狀者，則應以清陽明之熱為要，可與清熱解毒劑中加
生地、
元參、生
石膏等以助清解之力，亦可佐以適量
升麻以發(fā)越之。如兼有涕中見鮮血者當于前劑中再加
白茅根且可重用之，以鮮者為佳。
三、慢性鼻竇炎無濁涕者：此時病人大多出現(xiàn)頭痛而不知因鼻而起，且多誤診誤治而不見取效。此階段余所見多為舌苔厚膩舌尖紅者。應是寒熱夾雜階段，但此階段尤須注意的是不可過用寒涼。而此時大多病人除了頭痛還兼有交替性鼻塞，或夜晚側(cè)身睡覺時，在下的鼻孔不通在上的通。此時應以健脾去濕，開宣肺竅，散風止痛為主，兼以清熱之黃芩、銀、翹等。此時的頭痛大抵面額、兩顴鼻翼處痛者用
白芷止痛確有良效，兩太陽穴痛者
川芎效佳，頭頂痛者
防風、
藁本效佳。熱像稍重而頭痛者可用蔓荊子治之。寒相稍重者亦可以
羌活散其風寒而止痛。而此時若病人鼻塞或兼見清涕而頭痛者蒼耳子、辛夷花是屬必用，因其可散風去濕開竅故也。此時之舌苔白膩者可以
蒼術(shù)健脾燥濕治之，
藿香亦可隨證而用。余有體會蒼術(shù)用于苔白厚膩時比
白術(shù)要好。
藿膽丸、平
胃散等方劑都可辨證用之。
四、慢性鼻竇炎而見體質(zhì)虛弱易
感冒者：此類病人在臨床亦屬多見。其舌多見淡而薄白，脈多細弱，可用
桂枝湯、
玉屏風散隨證而用。若舌有齒痕，質(zhì)淡而苔見水滑者可用
澤瀉湯加干
姜、白術(shù)溫中去濕治之，苓桂術(shù)甘湯亦可。此時有鼻塞者亦可加辛夷、蒼耳，頭痛者可酌加
細辛以散寒通竅。總得來說，此時治虛寒為要，切不可以寒涼攻之，否則，則其陽更損。動則汗出，易
自汗者重用生
黃芪是為必需。此時扶正亦驅(qū)邪也。
五、在鼻竇炎發(fā)展至長期、纏綿難愈之時稍佐活血化瘀之藥辨證治之亦為可行之法，如川芎、
赤芍、
丹參、
當歸、
丹皮、
桃仁等。究其道理，慢性炎癥鼻甲及竇腔黏膜長期腫大而不紅者為受邪已久血瘀之相也。
以上所見確為余所親見，唯見地淺薄，仍有斟酌之處�？偟脕碚f，治鼻子疾病亦應以辨證論治為前提，綜合人體之整體虛實而治，切不可執(zhí)一方以治萬病，此則大謬矣！
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