作者：李文靜 關(guān)鍵詞：張錫純 自創(chuàng)新方 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 組方規(guī)律
摘要：張錫純根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，精研中醫(yī)經(jīng)典，深鉆西醫(yī)新說，而后自創(chuàng)新方，注重配伍原則，強(qiáng)調(diào)服用方法，成就顯赫，是中西醫(yī)結(jié)合的先驅(qū)。
張錫純(1860～1933年)是近代醫(yī)學(xué)史上著名的中醫(yī)學(xué)家，與當(dāng)時(shí)的慈溪張生甫，嘉定張山雷合稱為名醫(yī)三張。［1］他博覽群書，精研醫(yī)理，注重實(shí)踐，講究療效，治學(xué)既重視對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作的研究，又能對(duì)西方醫(yī)學(xué)深入鉆研，著有《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》一書。該書在辨證施治、組方用藥上別具匠心，自成風(fēng)格�，F(xiàn)就其160多首自創(chuàng)新方的組方規(guī)律進(jìn)行初步探討。
臨床實(shí)踐是自創(chuàng)新方的活水源頭
張錫純生平治醫(yī)勤懇，精研其術(shù)，更注重實(shí)踐，總結(jié)其一生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，撰寫了《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。全書主要方劑約170余首，而出自他反復(fù)實(shí)踐，匠心擬成的就有160多首，經(jīng)臨床證實(shí)均有顯著療效。［2］如治癆羸弱之資生湯，治喘息的參赭培氣湯，治大氣下陷的
升陷湯及治
崩漏的安沖湯等，都是本經(jīng)典理論，先哲名言。
張氏認(rèn)為：“臨證調(diào)方者，必須細(xì)心斟酌，詳審病機(jī)，隨時(shí)體驗(yàn)，息息與病機(jī)相符，而后百用不至一失也。”如治療陰
虛勞熱時(shí)，他就說：“愚對(duì)于此證，悉心研究，知其治法，當(dāng)細(xì)分為數(shù)種：腎傳肺者，以大滋真陰之藥為主，以清肺理痰之藥為佐，若拙擬之醴泉飲是也；肺傳腎者，以清肺理痰之藥為主，以滋補(bǔ)真陰之藥為佐，若此參麥湯是也；其因肺腎俱病，而累及脾胃者，宜肺腎雙補(bǔ)，而兼顧其脾胃，若拙擬之滋培湯、珠玉二寶粥是也�！�
另外，張氏對(duì)諸家本草有爭議之處，也以臨床為準(zhǔn)。如
人參，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其微寒，而《名醫(yī)別錄》謂人參能療腸中冷，張氏證之于臨床，
黨參與
玄參等份并用，可使藥性無寒熱，所以他得出結(jié)論：“人參性溫，疑年湮代遠(yuǎn)，《本經(jīng)》字句或有差訛。”［3］
張氏甚至自嘗其藥而驗(yàn)其效。雖劇如
巴豆、
甘遂、
細(xì)辛、
花椒，亦必親自嘗試，以深知其藥力和性味，記于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的《藥解》。其中：“猶記曾嚼服甘遂一錢，連瀉10余次，后所下皆系痰水，由此悟?yàn)殚_頑痰之主藥，唯服后主欲吐，遂與赭石并用，以開心下熱痰，而癲狂可主愈。”
由此可見，張氏實(shí)事求是，從臨床出發(fā)來熟悉藥性，所以臨證遣方用藥能得心應(yīng)手。
創(chuàng)新思維是自創(chuàng)新方的精髓和靈魂
細(xì)心體會(huì)張氏在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》一書中所創(chuàng)之方劑，立意創(chuàng)新，頗具特色，既師古而不泥古，出新意于法度之中。就如他在自序中說：“夫事貴師古者，非以古人之規(guī)矩準(zhǔn)繩限我也�！F舉古人之規(guī)矩準(zhǔn)繩而擴(kuò)充之、變化之、引申觸長之�！爆F(xiàn)分述如下。
1、深究病機(jī)
麻黃湯為辛溫峻汗之方劑，主治
傷寒表實(shí)證。若表邪得汗而解，則不內(nèi)陷化熱，而病可愈。但也有汗不解者，表邪內(nèi)陷化熱，病情旋即加重，張氏認(rèn)為是太陽欲轉(zhuǎn)陽明之兆，“悟得此理后，再用
麻黃湯時(shí)，必加
知母數(shù)錢以解其內(nèi)陷之熱，主治傷寒無汗，服后未有不愈者�！�
2、一方多用
白虎湯治傷寒病，臨證若見其脈洪滑，知其
陽明熱盛，宜投以白虎湯原方，其熱隨汗而解，或暗消于無形；若其脈浮滑，知其病猶連表，可于方中加入少量
薄荷，或
連翹、
蟬蛻，清熱解表；若其脈滑而厥，知系厥陰肝氣不舒，可用
白茅根煮湯以之煎藥，清熱舒肝而厥回。又如白虎加人參以
山藥代
粳米湯，張氏認(rèn)為：“粳米不過調(diào)和胃氣，而山藥兼能固攝下焦元?dú)猓乖獨(dú)馑靥撜�，不至因�?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113060221_95610.shtml" target="_blank">石膏、知母而作滑瀉。且山藥多含有蛋白之汁，最善滋陰，白虎湯得此，既祛實(shí)火，又清虛熱，內(nèi)傷外感，須臾同愈。”本方既能補(bǔ)助元?dú)�，托邪外出，更能生津止渴，滋陰退熱。不管體實(shí)、體弱之人，若遇陽明熱盛傷津之證，用之皆效，洵為完善之方。［4］
3、情志治病
治療心脾思慮過度所致虛勞內(nèi)熱證，張氏曰：“《內(nèi)經(jīng)》所謂脾主思者，非謂脾自能思也，蓋脾屬土，土主安靜，人安靜而后能深思�！薄笆侵家舱�，原心腦相輔而成，又須助以脾土鎮(zhèn)靜之力也�！彼J(rèn)為精神調(diào)攝與藥物治療必須相結(jié)合，首先告誡病者“淡泊寡欲，以養(yǎng)其心”，再給予資生湯以補(bǔ)脾助胃，資生一身，使脾健胃和，運(yùn)化升清，氣血充足，營養(yǎng)和滋潤臟腑，勞熱自消。
以上皆可體現(xiàn)張氏應(yīng)用古方時(shí)，善于通權(quán)達(dá)變，擴(kuò)大治療范圍之匠心。
張錫純自創(chuàng)新方的組方規(guī)律的特色
1、衷中參西，輯成一錄
清末民初，西學(xué)東漸，西醫(yī)學(xué)在我國流傳甚快。張錫純結(jié)合中醫(yī)的情況，認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究西醫(yī)新說，溝通融會(huì)中西醫(yī)，按他的說法：“今匯集十余年經(jīng)驗(yàn)之方”，“又兼采西人之說與方中義理相發(fā)明，輯為八卷，名之曰《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》�！睆钠渲髅阋钥闯鲎髡叩挠眯牧伎啵褐灾姓�，根本也，不背叛祖宗，同道無異議，是立業(yè)之基；參西者，輔助也，借鑒有益的，師門無厚非，為發(fā)展之翼。［1］針對(duì)當(dāng)時(shí)中西兩醫(yī)互不合作的現(xiàn)象，張氏主張：“西醫(yī)用藥在局部，是重在病之標(biāo)也；中醫(yī)用藥求原因，是重在病之本也。究之標(biāo)本原宜兼顧�！薄坝伤怪兴幣c西藥相助為理，誠能相得益彰�！辈Ⅱ�(yàn)證于臨床：典型如石膏
阿司匹林湯。張氏自敘：“石膏之性，又最宜與西藥阿司匹林并用。蓋石膏清熱之力雖大，而發(fā)表之力稍輕。阿司匹林味酸性涼，最善達(dá)表，使內(nèi)郁之熱由表解散，與石膏
相助為理，實(shí)有相得益彰之妙也。”［5］再有治陰虛
發(fā)熱，
肺癆，用醴泉飲送服阿司匹林；治肺病發(fā)熱，以安替匹林代石膏發(fā)汗；治
癲癇，用西藥鎮(zhèn)靜劑與中藥清火、滌痰、理氣之品配伍；治夢(mèng)遺，加
溴化鉀或
水合氯醛以增加鎮(zhèn)腦安神之功。以上表明，張錫純開創(chuàng)我國中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)功不可沒。
2、注重配伍，善用對(duì)藥
張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中，論述每一方劑時(shí)，對(duì)一證一藥都作了詳盡的分析與闡明，對(duì)其用量、加減、單用、合用、服法、療效情況都給予詳細(xì)記載，其組方嚴(yán)謹(jǐn)，藥味少，用量大，針對(duì)性強(qiáng)，立意明確，配伍巧妙，并著重指出用藥配伍原則：“取其藥性化合，借彼藥之長，以濟(jì)此藥之短�！�
(1)寒藥與熱藥同用張氏認(rèn)為：
黃芪溫補(bǔ)升氣，知母寒潤滋陰，兩藥并用具陽升陰應(yīng)，云升雨施之妙。又“黃芪補(bǔ)肺氣，益腎水之源，使氣旺反能生水，而知母大能滋肺中津液，俾不至偏勝�！秉S芪之熱以知母之涼以濟(jì)之，互補(bǔ)互制，揚(yáng)長避短，補(bǔ)氣益陰，是張氏臨證使用最多的對(duì)藥。而治
脅痛時(shí)，
柴胡為首選之藥。而
桂枝與
龍膽草配伍，治療脅下痛兼胃口痛，為最宜之，“寒熱相濟(jì)，性歸和平”，用之無失。張氏在方后解說：“桂枝之妙用，不但為升肝要藥，實(shí)又為降胃要藥”，“惟其性偏于溫，與
肝血虛損有熱者不宜，故特加龍
膽草以調(diào)劑之，俾其性歸和平而后用之，有益無損也�！泵鞔_指出了桂枝與龍膽草配伍之理。［6］又如
秘紅丹以
肉桂、
大黃相伍，配以赭石，以治肝郁多怒，胃郁氣逆，致
吐血，衄血，及吐衄之證屢服他藥之不效者。再如
白茅根與生
姜配伍，以白茅根為主藥，“凡氣之郁而不暢者，茅根皆能暢達(dá)之，善利水又善理氣”，“加
生姜者，恐鮮茅根之性微寒也。且其味辛能理氣，其皮又善利水也。”
(2)補(bǔ)藥與破藥為伍治婦女
閉經(jīng)，瘕及男子勞瘵之
理沖湯，選用補(bǔ)氣之參、術(shù)、芪，與既善破血，尤善調(diào)氣之
三棱、
莪術(shù)配伍。張氏說：“愚于破血藥中，獨(dú)喜用三棱、莪術(shù)者，誠以其既善破血，尤善調(diào)氣。補(bǔ)藥劑中以為佐使，將有瘀者瘀可徐消，即無瘀者亦可借其流通之力，以行補(bǔ)藥之滯，而補(bǔ)藥之力愈大也�！倍皡�、芪能補(bǔ)氣，得三棱、莪術(shù)以流通之，則補(bǔ)而不滯，而元?dú)庥！倍呦嗟靡嬲茫寡a(bǔ)而不滯，消瘀血而不傷正，是一首調(diào)氣、補(bǔ)虛、活血、消瘀之良方。且三棱、莪術(shù)與參、芪并用能開胃進(jìn)食。故此，張氏在臨床上對(duì)一切瘕
積聚、氣郁、
脾約、滿悶、痞脹、不能飲食者均以此對(duì)藥為主立方。［7、8］
(3)通藥與澀藥并舉張氏認(rèn)為：“寒溫之證，上焦燥熱，下焦滑瀉者，皆屬危險(xiǎn)之候。因欲以涼潤治燥熱，則有礙于滑瀉，欲以澀補(bǔ)治滑瀉，則有礙于燥熱。愚遇此等證，亦恒用生山藥，而以
滑石輔之，大抵一劑滑瀉即止，燥熱亦大輕減�！庇帧坝没c生山藥各兩許，煎湯服之，則上能清熱，下能止瀉，莫不隨手奏效。又外感大熱已退而陰虧脈數(shù)不能自復(fù)者，可于大滋真陰藥中(若熟
地黃，生山藥，
枸杞之類)少加滑石，則外感余熱不至為滋補(bǔ)之藥逗留，仍可從小便瀉出，則其病必易愈�！�
(4)
升藥與降藥并用降胃鎮(zhèn)沖，非赭石莫屬。張氏稱赭石“質(zhì)重墜，善鎮(zhèn)逆氣，降痰涎，止
嘔吐”，但“其重墜下行之力或有礙于肝氣之上升”，所以張氏每以生
麥芽輔之，“麥芽生用之則善于升達(dá)肝氣”，“宣通肝氣之郁結(jié)”，且“不至于升提”。赭石、生麥芽合用，降胃升肝，并行不悖，達(dá)到“順氣化之自然，而還其左升右降之�！钡男�(yīng)，使人體升降出入之機(jī)趨于平衡。［9、10］
(5)散藥與斂藥相配，桂枝、柴胡與
龍骨、
牡蠣并用，治療脅下脹痛。脅下脹痛者，緣于肝氣郁滯，以柴胡、桂枝疏肝理氣，何以加龍骨、牡蠣?龍骨有收斂元?dú)�，�?zhèn)靜安神，固澀滑脫的作用，而牡蠣則能軟堅(jiān)化痰，善消
瘰疬，止
呃逆，固精氣。至此“肝氣自不至橫恣，此斂之即以瀉之，古人治肝之妙術(shù)也”。且生龍骨、生牡蠣為仲景桂甘龍牡湯中的重要藥對(duì)，主治
心陽虛損，心神外越之
心悸煩躁證。張氏用此藥對(duì)治療陽脫、
氣脫、血脫等危重證，屢建奇功。［11］
(6)潤藥與燥藥相合
半夏味辛，力能下達(dá)，為降胃安沖之要藥，能止嘔吐，又能引肺中、胃中濕痰下行，納氣定喘，還能治胃氣厥逆、吐血；
柏子仁甘實(shí)不膩，且能益脾胃，《本經(jīng)》謂其除風(fēng)濕痹，胃之氣化壯旺，由中四達(dá)而痹者自開也。張氏將燥之半夏與潤之柏子仁合用，祛濕調(diào)胃，既止吐又壯胃氣。
3、注重用藥，保證藥效
(1)專效重用張錫純治療疾病時(shí)選用對(duì)癥之藥，重用而取效，他曰：“恒擇對(duì)癥之藥，重用一味，恒能挽回急重之病，且得以驗(yàn)藥力之實(shí)際。”生石膏為清解大熱的特效藥物，山藥系救濟(jì)之
大藥。既濟(jì)湯重用
熟地、
山萸以固脫，
萊菔湯之重用山萸、生龍牡以救脫，硝菔通結(jié)湯重用
樸硝、
萊菔子以通燥結(jié)，蕩痰湯重用赭石、大黃以除頑痰。［12］其中，“大黃之力雖猛，然有病則病當(dāng)之，恒有多用不妨者，是以治癲狂脈實(shí)者，可用至二兩。”
(2)善用生藥張錫純認(rèn)為：有些藥物須生用，生用則藥力渾全，炙用或煅用則藥力減弱，無效甚至引起相反的作用。如石膏、黃芪、山藥、赭石、龍骨、牡蠣、
乳香、
沒藥、
大麥芽、
山楂、
雞內(nèi)金、
白芍、
蜈蚣、
水蛭、
赤石脂、
甘草等。他指出：水蛭最宜生用，切忌火炙；乳香、沒藥最宜生用，若炒用則流通之力頓減；
桃仁生用取其生發(fā)之氣；龍骨、牡蠣若用以滋陰、斂火、收斂兼開通者皆不可煅；山藥宜生者煮汁飲之，不可炒用，否則服之無效；赭石生用性重墜涼鎮(zhèn)，能降胃止血，能生血，毫不傷氣分，若煅用既不能生血，且具有開破之性，多用令人
泄瀉。
(3)注重炮制張錫純認(rèn)為：“藥物有非制過不可服者，若半夏、
附子、
杏仁諸有毒之藥皆是也。”前人炮制半夏失宜易致嘔吐，為了用藥安全，他改進(jìn)炮制方法，還自創(chuàng)
馬錢子制法、
血余炭制法、硫化鋁制法等。還有黃芪入湯劑，生用即是熟用，不必先以蜜炙；龍骨、牡蠣，若取其收澀，可以煅用，若用以滋陰、斂火，皆不可煅。［3］
綜上所述，張錫純的中醫(yī)學(xué)研究成就是非常突出的。他結(jié)合中西醫(yī)、自創(chuàng)新方、配伍用藥、及服藥方法等均圍繞提高臨床療效而展開，并付之臨床驗(yàn)證，我們不僅要學(xué)習(xí)他自創(chuàng)新方的精髓，更重要的是學(xué)習(xí)他的自創(chuàng)新方的思維，勇于提出自我見解。
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