經(jīng)方方藥:經(jīng)方治心跳紊亂一例(答案已公布)

本帖最后由 水中火 于 2013/11/28 20:29 編輯 gydjdsj.org.cn/sanji/

職業(yè)操盤手

已婚

性別，男年齡：42

現(xiàn)在主要癥狀：心臟跳動(dòng)快速、心跳紊亂（跳動(dòng)節(jié)奏突然混亂，如同在內(nèi)翻滾之后又恢復(fù)節(jié)奏，有時(shí)跟乘車快速下坡時(shí)一般，心懸起來(lái)的感覺)舌頭肥大、前列腺肥大、

主癥特點(diǎn)（哪些條件可使癥情加重或減輕？相關(guān)伴隨癥狀。)：飲酒中和飲酒后心跳極快，吃復(fù)方丹參滴丸效果也不是很好

現(xiàn)正在服用的藥：復(fù)方丹參滴丸、歸脾丸

現(xiàn)在是否艾灸：否

是否接種過(guò)什么疫苗？何年何月何日接種的？十二歲以前借種過(guò)。

最初發(fā)病的年份月份（請(qǐng)一定認(rèn)真填寫):2008年11月陽(yáng)歷

病情加重的年份月份（請(qǐng)一定認(rèn)真填寫):2013年8月初回到老家，連續(xù)一周飲酒之后（陽(yáng)歷)

發(fā)病的時(shí)辰:晚上

發(fā)病時(shí)的典型癥狀：心跳過(guò)快、臉頰發(fā)燒發(fā)熱、太陽(yáng)穴跟隨也一跳一跳的

西醫(yī)病名：
沒(méi)看過(guò)醫(yī)生

發(fā)病季節(jié)：今年夏天立秋前幾天

發(fā)病原因：今年很勞累又加上喝酒

是否長(zhǎng)期用過(guò)激素：沒(méi)有

是否大量用過(guò)消炎藥：無(wú)

是否做過(guò)手術(shù)： 1997年9月闌尾手術(shù)

以下括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注

面色：（與平常是否不同？紅，黃，白，黑，青，有無(wú)光澤？)：

眼象：（白睛顏色：色青，色黃等，有血絲、無(wú)瘀斑、無(wú)黑點(diǎn)、有干澀，脹感，眼下白色)：

出汗情況（有，無(wú)，少汗，多汗，白天汗，醒時(shí)出汗，睡后出汗，出汗時(shí)伴發(fā)熱？活動(dòng)時(shí)出汗)：

部位（全身，頭汗，手足心汗，心汗，半身汗)：

耳（鳴，聾，癢，痛，左，右)：

目（紅，腫，痛，青，黃，血絲，瘀斑，黑點(diǎn)，干澀，昏花，眩暈，流淚，左，右，眼下顏色白)：

口（口干、渴否？口苦、口膩？口甜？有無(wú)泛酸？有異味、潰瘍否？腫痛否？睡時(shí)是否流口水？)：

嘔吐（有，無(wú)，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，嘔吐為未消化食物？酸水，干嘔而不吐)：

鼻（不通，流涕，左孔，右孔)：  

咽（干，痛，癢，吞咽困難)：  

胸（滿，悶，脹，痛，熱，涼)：

乳（脹，痛，增生，腫塊，左，右)：

脅（脹，痛，熱，涼，左，右)：

腹（腫，脹，痛，滿，硬，涼，熱，喜按，拒按，喜冷，喜熱，有無(wú)膨隆，腹部無(wú)靜脈曲張，無(wú)腸鳴音)：  

外陰（腫，脹，痛，熱，涼，如燒，墜脹，攣縮)：

心（煩，悸，慌，緊，痛，涼，熱，跳快)：  

心下（滿，堵，脹，燒)：  

胃（脹，痛，滿，酸，涼，熱，疼痛性質(zhì))：

頭（痛，暈，麻，木，昏，沉重，在頭頂，兩太陽(yáng)穴，后枕部，前額部，全頭)：

項(xiàng)（僵，痛，酸，重，脹)：

肩（痛，凝，酸，麻，脹，涼，熱，左，右)：

臂（痛，涼，熱，酸，麻，左，右)：

手（涼，熱，干燥，出汗，麻，抖，左，右)：

背（痛，酸，重，麻，脹，涼，熱，左，右)：  

腰（酸，重，痛，麻，涼，熱，脹，左，右，中間)：  

腿（痛，酸，重，麻，木，腫，脹，涼，熱，僵，軟，左，右，內(nèi)，外)：

膝（痛，腫，脹，酸，麻，涼，熱，軟，骨痛，左，右)：  

足（痛，麻，脹，涼，熱，，左，右)：

足跟（痛，涼，熱，麻，脹，左，右)：

足趾（麻，痛，脹，涼，熱，左，右，部位)：

3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況——括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注

飲（多，少，喜冷飲，喜熱飲，喜溫，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：  

食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油膩，厭油膩)：

睡眠（多，少，平時(shí)是否易困倦？是否失眠？多夢(mèng)？不易入睡？或睡后易醒？時(shí)時(shí)驚醒？醒后入睡困難？)：

大便（次數(shù)基本一天一次，酒后多次，干，濕，粘，膩，便秘，失禁，顏色咖啡貨黃色，溏瀉，是否成形？解時(shí)肛門有無(wú)灼熱？有無(wú)不消化食物？有無(wú)蟲卵？有無(wú)膿血？是否感覺總欲大便，但便出不爽？)：

小便（次數(shù)，量少，不暢，不禁，顏色黃，頻數(shù)，有無(wú)血尿？偶有渾濁？有無(wú)灼熱感？小便時(shí)有無(wú)疼痛？通暢否？氣味有無(wú)異常？尿后遺瀝不盡？夜尿繁多？)：   

房事：（有
少
性欲旺盛，性冷淡
陽(yáng)痿
早泄
手yin，幾年手yin史
曾墮胎)是否遺精

皮膚情況（有無(wú)斑疹，斑疹顏色？皮膚顏色？有無(wú)腫脹，腫塊？質(zhì)地，瘡癤，局部顏色，癢否？痛否？膚溫？冷？)：

月經(jīng)（周期，多，少，提前，延期，深紅，黯暗，鮮紅，淡紅，濃稠，清稀，有無(wú)血塊？有無(wú)痛經(jīng)？)：  

白帶（有，無(wú)，多，少，白，黃，赤，腥，臭)：

胎產(chǎn)情況（有無(wú)經(jīng)歷胎產(chǎn)？孕幾產(chǎn)幾？有無(wú)流產(chǎn)史？)：  

4、請(qǐng)回答身體有如下哪些癥狀（屬于自己的用紅體字標(biāo)注)

發(fā)熱，出汗，怕冷，怕風(fēng)，怕熱，哮，喘，咳，氣短，有痰，打嗝，嘔逆，惡心，腹瀉，便血，尿血，吐血，鼻血，牙齦出血，心煩，易恐，肢體震顫，肢體僵硬，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，不喜臥，半身不遂，時(shí)冷時(shí)熱，長(zhǎng)期低燒，淋巴節(jié)腫大，胸骨刺痛，站立覺累，靜脈曲張，骨發(fā)空，骨發(fā)熱，夢(mèng)遺，早泄，陽(yáng)痿，不孕。

5、七情何者為重

（喜悅，憤怒，憂郁，思慮，悲傷，恐懼，驚悸)

6、過(guò)去曾服過(guò)的藥物及療效。

近期吃過(guò)大黃蟄蟲丸、靈芝茶、逍遙丸、歸脾丸、復(fù)方丹參滴丸、拜阿司匹林幾次

7、體溫呼吸心率血壓

8、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況（血常規(guī)，大小便，肝腎功能，x片檢查，b超，內(nèi)窺鏡檢，CT，核磁)：眼底動(dòng)脈演化一級(jí)（就是比較輕的那種)、前列腺稍肥大

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 水中火 于 2013/11/24 20:58 編輯 gydjdsj.org.cn/shouyi/

日期: 2013/10/17

患者親屬 20:43:25 水師

患者親屬 20:44:23 我一個(gè)遠(yuǎn)房親戚想請(qǐng)您看看

患者親屬 20:55:35 水師您收下問(wèn)診單

20:55:47 20:55:47 成功接收文件“1027511207十月2013.docx”(25.00KB) 打開文件 打開所在文件夾 存到微云

水先生 20:58:50 酒肯定是不能再喝了

患者親屬 20:58:57 恩恩

水先生 21:04:17 近期吃過(guò)大黃蟄蟲丸、靈芝茶、逍遙丸、歸脾丸、復(fù)方丹參滴丸、拜阿司匹林幾次

水先生 21:04:24 這些藥都是誰(shuí)開的？

患者親屬 21:05:00 他自己聽有點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友隨便吃的

患者親屬 21:05:06 不是吃的很多

水先生 21:06:36 效果如何

患者親屬 21:06:44 不行

患者親屬 21:06:51 不然不會(huì)找您了 呵

水先生 21:07:08 一點(diǎn)效果都沒(méi)有嗎

患者親屬 21:07:33 他說(shuō)沒(méi)啥特別的感覺

水先生 21:09:02 失眠20年？

患者親屬 21:09:10 對(duì)

水先生 21:09:20 入睡困難？

患者親屬 21:09:20 他以前當(dāng)兵的

患者親屬 21:09:58 在部隊(duì)有一次值通宵班

患者親屬 21:10:27 有一段時(shí)間值班

患者親屬 21:10:36 值班時(shí)段是晚上2-4點(diǎn)

患者親屬 21:11:01 就那之后就失眠了

患者親屬 21:11:05 就是入睡困難

水先生 21:11:14 多久能入睡？

患者親屬 21:11:17 當(dāng)時(shí)91-93年

患者親屬 21:11:38 現(xiàn)在一般晚上2點(diǎn)才能睡

患者親屬 21:11:51 7-8點(diǎn)起來(lái)

水先生 21:12:10 大便情況如何

患者親屬 21:12:23 大便成形

患者親屬 21:12:30 不溏

水先生 21:14:07 有恐懼感嗎

患者親屬 21:14:24 他說(shuō)很少

患者親屬 21:14:30 除非做惡夢(mèng)

水先生 21:15:02 悲傷想哭嗎

患者親屬 21:15:45 他說(shuō)不喜歡看那種煽情的影視

患者親屬 21:15:49 受不了

患者親屬 21:16:04 我覺得其實(shí)他內(nèi)心是悲傷的

水先生 21:17:48 ********(經(jīng)方)

患者親屬 21:21:56 明白 謝謝水師

日期: 2013/10/29

患者親屬 14:17:20 水師好，這是我親戚服藥三天后的反饋： 三副藥已喝完，感覺心臟亂跳的時(shí)候少了，但還會(huì)亂顫和一瞬的停頓。眼睛很難受，是不是肝血問(wèn)題？而且左后腦連續(xù)三天神經(jīng)疼（偏頭痛)。這些麻煩你反饋給醫(yī)生，謝謝！

患者親屬 14:17:37 請(qǐng)水師定奪，感謝！

水先生 19:05:51 方子不變，繼續(xù)服用3天。

水先生 19:05:59 頭痛的話，可以喝點(diǎn)醋

患者親屬 20:08:37 好!謝謝水師。三天后來(lái)反饋

日期: 2013/11/3

患者親屬 21:44:59 水師在么

水先生 21:45:07 請(qǐng)說(shuō)

患者親屬 21:45:34 我親戚服藥三天后反饋說(shuō)心跳亂串癥狀減輕

患者親屬 21:45:55 就是下午未申時(shí)起就偏頭痛

患者親屬 21:46:08 左邊后腦勺跳動(dòng)著疼

水先生 21:46:13 我上次說(shuō)了。

水先生 21:46:20 頭痛的話，可以馬上喝點(diǎn)醋

患者親屬 21:46:31 恩恩

患者親屬 21:46:41 那還是方子照舊么

水先生 21:46:58 是，繼續(xù)服用3天

水先生 21:48:44 你把方子中的**換成**

患者親屬 21:49:00 好 克數(shù)不變么

水先生 21:49:47 是的

患者親屬 21:50:05 好的，謝謝！三天后來(lái)反饋！

日期: 2013/11/11

患者親屬 17:08:50 水師好，我那親戚喝了藥后，感覺心臟亂竄的情況有很大改善�，F(xiàn)在雖然還會(huì)心慌，但是感覺比過(guò)去輕松很多。。另外感覺眼睛很干澀，困倦感增加，估計(jì)是這藥喝后會(huì)讓人想休息。

患者親屬 17:09:00 請(qǐng)水師看看怎么調(diào)整方子，多謝

水先生 17:14:05 你親戚都是晚上幾點(diǎn)睡覺

患者親屬 17:14:23 現(xiàn)在1點(diǎn)左右

水先生 17:17:27 怎么這樣，不注意休息，病難得好

水先生 17:17:32 晚上10點(diǎn)必須睡覺。

患者親屬 17:18:02 哦 好 我告訴他 這樣才不會(huì)干澀是吧

水先生 17:18:54 晚上10點(diǎn)不睡覺，病永遠(yuǎn)好不了

水先生 17:19:01 方子繼續(xù)服用5天

患者親屬 17:19:33 好的！那眼睛干澀咋辦，需不需要調(diào)整方子

水先生 17:19:40 不需要

－－－－－－－－－－－處方不是猜謎語(yǔ)，請(qǐng)同道把處方理由敘述一下，處方范圍《傷寒》《金匱》

沒(méi)有說(shuō)明理由的全部刪除，因?yàn)槟愕乃悸肥枪┢渌麜?huì)員學(xué)習(xí)的。隨便說(shuō)一個(gè)方子，就是失去了討論的意義，也不符合經(jīng)方方藥學(xué)習(xí)討論的版規(guī)


－－－－－－－－－－－《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》：“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之�！�
    參看： 謝映廬醫(yī)案：吳某某，20歲。咳嗽多痰．微有寒熱，纏綿數(shù)月，形體日贏，舉動(dòng)氣促、似瘧非瘧，似損非損。溫涼補(bǔ)散雜投，漸至潮熱，時(shí)忽畏寒，咳嗽食少，臥難熟睡。因見形神衰奪，知為內(nèi)損，脈得緩中一止，直以結(jié)代之脈而取法焉。此陽(yáng)衰陰凝之象，營(yíng)衛(wèi)虛弱之證。諦思結(jié)代之脈，仲景原有復(fù)脈湯法，方中地黃、阿膠、麥冬正滋腎之陰以保全；人參、桂枝、大棗、生姜、清酒，正益心之陽(yáng)以復(fù)脈。用以治之，數(shù)月沉屙，一月而愈。（《謝映廬醫(yī)案》1962：57)
  按語(yǔ)：久病痰嗽，耗氣傷陰；又溫涼雜投，奪氣衰形。痛疾不去．又加新恙，漸成虛勞。潮熱、畏寒、少寐、痰嗽、脈象結(jié)代，諸癥迭現(xiàn)，此心之陰陽(yáng)兩虛之候。惟宜炙甘草湯滋陰和陽(yáng)，以復(fù)脈氣。世人惟知仲景為治傷寒之祖，抑知更為治虛勞之祖乎? 

－－－－－－－－－－－肺氣虛則悲，所以喝酒助肝而加重。首先考慮到了四逆散，但是主癥對(duì)不上。
考慮失眠的話會(huì)用到酸棗仁湯，但是主癥是心悸，所以可能用到梔子豆豉湯系列。
梔子清三焦郁火，豆豉緩發(fā)腎氣，交通心腎。后把豆豉改成了干姜，防止寒涼過(guò)度。
－－－－－－－－－－－茵陳五苓散。清肝熱，瀉腎。。我認(rèn)為這個(gè)心跳紊亂，是腎水克火引起，所以小便有問(wèn)題，前列腺也有問(wèn)題，舌體就胖大。把水氣泄掉應(yīng)該就好。而且，喝酒會(huì)動(dòng)濕熱，用茵陳來(lái)清熱。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 flyman136 于 2013/11/25 12:40 編輯 gydjdsj.org.cn

婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。剛看到病案時(shí)看到患者睡眠和小便問(wèn)題比較突出，想到甘麥大棗湯和五苓散。然后看到聊天記錄，就確定了甘麥大棗湯
換的那味藥我猜是茯苓換了甘草。純粹猜的。
－－－－－－－－－－－我選桂枝加龍骨牡蠣湯，肝心同治
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 水中火 于 2013/11/26 08:48 編輯 gydjdsj.org.cn/hushi/

大家不要把患者的前列腺問(wèn)題作為考慮的重點(diǎn)。42歲這個(gè)年紀(jì)，前列腺有問(wèn)題，算生理性衰老。20幾歲前列腺有毛病才是病理性衰老。
－－－－－－－－－－－從描述和癥狀看，心懸起來(lái)的感覺和心跳紊亂，首先想到的是復(fù)脈湯。但是他整體是比較濕熱的，用粘膩的復(fù)脈湯效果不一定好。思路是先處理濕熱。。如果不考慮小便不利和前列腺，直接治心跳紊亂。我選擇薏米附子散改湯劑。
胸痹，時(shí)緩時(shí)急者，薏苡附子散主之。
薏苡附子散方
薏苡 ①十五兩 大附子十枚（炮)
右二味，杵為散，白飲服方寸匙，日三服。