職 業(yè)：無，在家?guī)『?/p>
婚 否：是
性別：女
年齡：58
現(xiàn)在主要癥狀：
腰跨痛（位置：腰陽關(guān)、秩邊穴)
主癥特點（哪些條件可使癥情加重或減輕？相關(guān)伴隨癥狀。)：
彎腰、走路時臀部兩邊“秩邊”穴痛。
胸口到后背一圈呼吸、活動時痛。
現(xiàn)正在服用的藥：
腰痛的厲害時，服西藥英太青。
現(xiàn)在是否艾灸：
沒有艾灸。
最初發(fā)病的年份月份（請一定認(rèn)真填寫)：腰痛是二十年前發(fā)病至今，年輕時背小麥等做農(nóng)活，或者打小工時背水泥、背磚時傷到的。
病情加重的年份月份（請一定認(rèn)真填寫):最近六、七年最重，今年一直在痛。
發(fā)病的時辰:全天
發(fā)病時的典型癥狀：呼吸時胸、背痛，右邊扇子骨下最痛。
西醫(yī)病名：腰椎間盤凸出。
發(fā)病季節(jié)：春季腰痛多。秋天白露時也痛的多。
發(fā)病原因：年輕時干重活。
是否大量用過消炎藥：一年前腹瀉主要服氟派酸，后來改服藿香正氣液，現(xiàn)腹瀉次數(shù)較以前減少。
是否做過手術(shù)：年輕做過輸卵管結(jié)扎術(shù)。
以下括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
面色：（與平常是否不同？紅，黃，白，黑，青，有無光澤？)： 顏色還算正常，無光澤，有點浮腫。
眼象：（白睛顏色：色青，色黃等，有無血絲？有無瘀斑？有無黑點？有無干澀，脹感，眼下顏色)：干澀，眼淚多，模糊。
出汗情況（有，無，少汗，多汗，白天汗，醒時出汗，睡后出汗，出汗時伴發(fā)熱？活動時出汗？)： 正常
耳（鳴，聾，癢，痛，左，右)：右耳內(nèi)痛，耳鳴。
目（紅，腫，痛，青，黃，血絲，瘀斑，黑點，干澀，昏花，眩暈，流淚，左，右，眼下顏色)：
口（口干、渴否？口苦？口膩？口甜？有無泛酸？有無異味？潰瘍否？腫痛否？睡時是否流口水？)： 不干不渴。早起舌苔厚、黃。
嘔吐（有，無，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，嘔吐為未消化食物？酸水，干嘔而不吐)：每周惡心兩次左右，擰鼻梁至發(fā)紅就好了。
鼻（不通，流涕，左孔，右孔)：通暢
咽（干，痛，癢，吞咽困難)：癢、干，有時睡覺時喉嚨干癢咳醒。
胸（滿，悶，脹，痛，熱，涼)： 經(jīng)常胸悶，心慌
乳（脹，痛，增生，腫塊，左，右)： 正常
脅（脹，痛，熱，涼，左，右)： 兩脅痛，有時痛至小腹
腹（腫，脹，痛，滿，硬，涼，熱，喜按，拒按，喜冷，喜熱，有無膨隆，腹部有無靜脈曲張，有無腸鳴音)： 腸鳴
外陰（腫，脹，痛，熱，涼，如燒，墜脹，攣縮)： 皮硬，癢，燙
心（煩，悸，慌，緊，痛，涼，熱，跳快) ：心慌，有時心跳快。
頭（痛，暈，麻，木，昏，沉重，在頭頂，兩太陽穴，后枕部，前額部，全頭)：頭頂痛，怕吹風(fēng)，睡覺要包著頭睡。有時暈。
項（僵，痛，酸，重，脹)： 痛
肩（痛，凝，酸，麻，脹，涼，熱，左，右)： 兩肩痛
背（痛，酸，重，麻，脹，涼，熱，左，右)：痛
腰（酸，重，痛，麻，涼，熱，脹，左，右，中間)： 整圈痛
腿（痛，酸，重，麻，木，腫，脹，涼，熱，僵，軟，左，右，內(nèi)，外)： 兩小腿膝蓋以下皮膚最癢
膝（痛，腫，脹，酸，麻，涼，熱，軟，骨痛，左，右)： 爬樓梯，或蹲下站起時痛，西醫(yī)拍片兩膝均有骨刺。
足（痛，麻，脹，涼，熱，，左，右)：
溫?zé)?/p>
足跟（痛，涼，熱，麻，脹，左，右)：左腳跟痛
3、請選擇與下列項目對應(yīng)的身體狀況——括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
飲（多，少，喜冷飲，喜熱飲，喜溫，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油膩，厭油膩)：
睡眠（多，少，平時是否易困倦？是否失眠？多夢？不易入睡？或睡后易醒？時時驚醒？醒后入睡是否容易或困難？)： 多夢，易醒，每天五點自然醒
大便（次數(shù)，干，濕，粘，膩，便秘，失禁，顏色，溏瀉，是否成形？解時肛門有無灼熱？有無不消化食物？有無蟲卵？有無膿血？是否感覺總欲大便，但便出不爽？)： 濕膩，不爽，一年前經(jīng)常腹瀉，服藿香正氣液后恢復(fù)正常
小便（次數(shù)，量多，少，不暢，不禁，顏色，頻數(shù)，有無血尿？有無渾濁？有無灼熱感？小便時有無疼痛？通暢否？氣味有無異常？尿后遺瀝不盡？夜尿繁多？)：有時無法自己控制，小便赤黃，燙，刺痛。
房事：（有無 多少 性欲旺盛，性冷淡 陽痿 早泄 手yin，幾年手yin史 曾墮胎)無
皮膚情況（有無斑疹，斑疹顏色？皮膚顏色？有無腫脹，腫塊？質(zhì)地，瘡癤，局部顏色，癢否？痛否？膚溫？冷？)：
全身皮膚癢，后背抓后會起紅塊。
腰痛無法貼傷濕膏，一貼就過敏起紅塊。膚溫。
月經(jīng)（周期，多，少，提前，延期，深紅，黯暗，鮮紅，淡紅，濃稠，清稀，有無血塊？有無痛經(jīng)？)： 53歲時閉經(jīng)。
白帶（有，無，多，少，白，黃，赤，腥，臭)： 多，黃色，腥
胎產(chǎn)情況（有無經(jīng)歷胎產(chǎn)？孕幾產(chǎn)幾？有無流產(chǎn)史？)： 生有兩男一女
4、請回答身體有如下哪些癥狀（屬于自己的用紅體字標(biāo)注)
發(fā)熱，出汗，怕冷，怕風(fēng)，怕熱，哮，喘，干咳，氣短，有痰，打嗝，嘔逆，惡心，腹瀉，便血，尿血，吐血，鼻血，牙齦出血，心煩，易恐，肢體震顫，肢體僵硬，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，不喜臥，半身不遂，時冷時熱，長期低燒，淋巴節(jié)腫大，胸骨刺痛，站立覺累，靜脈曲張，骨發(fā)空，小腿骨晚上發(fā)熱，夢遺，早泄，陽痿，不孕。
5、七情何者為重
（喜悅，憤怒，憂郁，思慮，悲傷，恐懼，驚悸)
6、過去曾服過的藥物及療效。
英太青、氟派酸
7、體溫 呼吸 心率 血壓
體溫，呼吸，心率正常，血壓低。
北柴胡16 黃芩6 黨參6 法（姜)半夏10
生姜一小片（切) 大棗二枚（劈) 茯苓6 桂枝6 生大黃2 龍骨6，牡蠣6
《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：肝病者，必兩脅下痛。痛引少腹。對比患者兒媳的描述兩脅痛，有時痛至小腹 。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”對比患者兒媳的描述頭頂痛，怕吹風(fēng)，睡覺要包著頭睡。有時暈。
還有，每周惡心兩次左右
都能夠很快地把病位確定在肝。所以就能夠把主方小柴胡湯確定下來。
確定下了主方，根據(jù)患者的實際臨床表現(xiàn)，在主方的基礎(chǔ)上進行加減，其目的是為了兼治患者身體的其他次要臨床表現(xiàn)。所以就有了柴胡加芒硝湯，柴胡加龍骨牡蠣湯，小柴胡加茯苓白術(shù)湯，小柴胡加茯苓湯，小柴胡加黃連牡丹湯這些變化。
臨陣時可以根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)進行選方。
針對這個患者有小便有時無法自己控制，小便赤黃，燙，刺痛。胸部呼吸
時胸、背痛，右邊扇子骨下最痛。
，其中腰椎間盤凸出很容易使人聯(lián)想到柴胡加龍骨牡蠣湯條文中的一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)
所以我給患者使用了柴胡加龍骨牡蠣湯。
從以上的分析，可以看出《黃帝內(nèi)經(jīng)》中一些經(jīng)典的言病之所在的條文很重要。其次，就是先確定下主方很重要。
參考分析如下
桂本《傷寒雜病論》（藍色為病人所述癥狀，紅色為所用方劑)
【11.123】小便痛閟，下如粟狀，少腹弦急，痛引臍中，其名曰淋，此熱結(jié)在下焦也，小柴胡加茯苓湯主之。
結(jié)合病人脅痛、惡心，此為柴胡證無疑，主方用小柴胡加茯苓湯。
再加上病人胸悶、胸痛徹背、心慌、關(guān)節(jié)疼痛、小便赤。加枳實、栝樓實、薤白、桂枝、茵陳。（桂本：【15.20】胸痹，喘息、咳唾、胸背痛，寸脈沉遲，關(guān)上小緊數(shù)者，栝蔞薤白白酒湯主之。)
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“兩脅痛，有時痛至小腹。經(jīng)常胸悶，心慌。小便有時無法自己控制，小便赤黃，燙，刺痛。頭頂痛，怕吹風(fēng)，睡覺要包著頭睡�！辈≡谏訇�、少陰、太陽，柴胡桂枝湯合豬苓湯。
menglou
1、患者彎腰、走路時臀部兩邊“秩邊”穴痛。胸口到后背一圈呼吸、活動時痛，右肋下最疼，病在少陽，宜柴胡劑。
2、視物模糊，頭部怕風(fēng)，病在肝經(jīng)，可用桂枝劑。
3、小便赤黃，熱燙刺痛，病在太陽膀胱，可用茯苓劑。
胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。因此，可用柴胡加龍骨牡蠣湯。
張義火
1、腹瀉當(dāng)利其小便，當(dāng)用豬苓湯。2、腰跨痛兩肩痛背痛兩脅痛，有時痛至小腹，當(dāng)用柴胡桂枝湯。綜合給病人處方為柴胡桂枝湯和豬苓湯。
日期: 2010-11-27 水中火11:07:37問診單是你和你婆婆填的嗎？ |
海のムスメ11:07:57是的，我問，她回答的 |
水中火11:08:09你婆婆大便幾日一次？ |
海のムスメ11:08:55大便每天一次或兩次 |
水中火11:09:16便溏嗎？ |
海のムスメ11:09:49不便溏 |
水中火11:22:26小便、有時無法自己控制，小便赤黃，燙，刺痛。 |
海のムスメ11:23:37是的，小便有時忍不住 |
海のムスメ11:24:02黃，燙，刺痛 |
水中火11:25:35請用下方三劑，每日一劑，水開后20分鐘 |
水中火11:29:01**************** |
海のムスメ11:30:12先生，水開后20分鐘是什么意思？煮開20分鐘關(guān)火對嗎？ |
水中火11:30:44水沸后，小火20分鐘 |
海のムスメ11:33:04不知中藥店方便買到嗎？ |
海のムスメ11:33:15我這里附近有個雷允上 |
水中火11:33:35就在雷允上買，質(zhì)量有保證 |
海のムスメ11:33:59好的 |
海のムスメ11:34:16服完后來反饋效果 |
日期: 2010-11-29 |
海のムスメ18:38:21先生，你好！我婆婆服了您開的藥，胸口和后背的痛已好了大半以上。人輕松了不少，實在太感謝你了！我把問診單上有變化的地方用藍色的字標(biāo)出來了，請先生看看。 |
主癥特點（哪些條件可使癥情加重或減輕？相關(guān)伴隨癥狀。)：
彎腰、走路時臀部兩邊“秩邊”穴痛。
胸口到后背一圈呼吸、活動時痛。
胸口到后背一圈的疼痛服藥后大減。
發(fā)病時的典型癥狀：呼吸時胸、背痛，右邊扇子骨下最痛。這個疼痛有80%好了。
脅（脹，痛，熱，涼，左，右)： 兩脅痛，有時痛至小腹 兩脅不痛了。
腹（腫，脹，痛，滿，硬，涼，熱，喜按，拒按，喜冷，喜熱，有無膨隆，腹部有無靜脈曲張，有無腸鳴音)： 腸鳴 服藥后有點肚子痛，大便稀。
腰（酸，重，痛，麻，涼，熱，脹，左，右，中間)： 整圈痛 減輕很多。
大便（次數(shù)，干，濕，粘，膩，便秘，失禁，顏色，溏瀉，是否成形？解時肛門有無灼熱？有無不消化食物？有無蟲卵？有無膿血？是否感覺總欲大便，但便出不爽？)： 濕膩，不爽，一年前經(jīng)常腹瀉，服藿香正氣液后恢復(fù)正常
服藥后大便稀。
小便（次數(shù)，量多，少，不暢，不禁，顏色，頻數(shù)，有無血尿？有無渾濁？有無灼熱感？小便時有無疼痛？通暢否？氣味有無異常？尿后遺瀝不盡？夜尿繁多？)：有時無法自己控制，小便赤黃，燙，刺痛。
小便黃，但不刺痛了。
| 水中火18:55:06方子不變，再吃三劑 |
| 海のムスメ18:55:28好 |
| 水中火18:55:37我下了 |
| 海のムスメ18:55:43謝謝先生 |
| 日期: 2010-12-4 |
| 海のムスメ9:26:45先生，你好！ |
| 海のムスメ9:27:49我婆婆服了您開的藥，現(xiàn)在小便顏色不赤黃，能自控了。另外胸口，后背也不痛了。腰也是老毛病了，一直有一點痛的，但是沒有開始那么一彎腰就痛了。多謝您出手相助！ |
水中火9:38:41全身皮膚癢的情況呢？ |
海のムスメ9:39:04皮膚還是老樣子，還是癢的 |
水中火9:39:37她是一年四季都癢，還是冬天癢？ |
海のムスメ9:39:59一年四季都癢的 |
水中火9:40:11幾年了？ |
海のムスメ9:40:47好像是從小就這樣子了 |
水中火9:41:19你婆婆兒時就有這個皮膚癢的情況了？？ |
海のムスメ9:42:08她平時又告訴我說，是年輕時辛苦，背水泥時產(chǎn)生的過敏 |
海のムスメ9:42:39少說也應(yīng)該有二三十年了吧 |
十棗湯 發(fā)表于 2010/12/4 11:29
桂本《傷寒雜病論》（紅色為病人所述癥狀)
【11.123】小便痛閟，下如粟狀，少腹弦急，痛引臍中，其名曰淋 ...
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