備急千金要方:肝臟脈論第一

論曰∶夫人稟天地而生，故內(nèi)有五臟六腑、精氣骨髓、筋脈；外有四肢九竅、皮毛爪齒、咽喉唇舌、肛門胞囊。以此總而成軀。故將息得理，則百脈安和；役用非宜，即為五勞、七傷、六極之患。有方可救，雖病無他；無法可憑，奄然永往。所以此之中帙卷。卷皆備述五臟六腑等血脈根源，循環(huán)流注，與九竅應(yīng)會(huì)處所。并論五臟六腑等輕重、大小、長(zhǎng)短、闊狹、受盛多少。仍列對(duì)治方法，丸散酒煎湯膏摩熨及灸針孔穴并窮于此矣。其能留心于醫(yī)術(shù)者，可考而行之。其冷熱、虛實(shí)、風(fēng)氣、準(zhǔn)藥性而用之，則內(nèi)外百 無所逃矣。凡五臟在天為五星，在地為五岳，約時(shí)為五行，在人為五藏，五藏者，精神魂魄意也。論陰陽，察虛實(shí)，知病源，用補(bǔ)瀉，應(yīng)稟三百六十五節(jié)，終會(huì)通十二經(jīng)焉。

論曰∶肝主魂，為郎官，隨神往來，謂之魂，魂者，肝之藏也。目者，肝之官，肝氣通于目，目和則能辨五色矣；左目甲，右目乙，循環(huán)紫宮，榮華于爪；外主筋，內(nèi)主血；肝重四斤四兩，左三葉，右四葉，凡七葉；有六童子、三玉女守之；神名藍(lán)藍(lán)，主藏魂，號(hào)為魂臟，隨節(jié)應(yīng)會(huì)。故云肝藏血，血舍魂，在氣為語，在液為淚；肝氣虛則恐，實(shí)則怒；肝氣虛則夢(mèng)見園苑生草得其時(shí)，夢(mèng)伏樹下不敢起；肝氣盛則夢(mèng)怒，厥氣客于肝則夢(mèng)山林樹木。

凡人臥，血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。

凡肝臟象木，與膽合為腑，其經(jīng)足厥陰，與少陽為表里，其脈弦。相于冬，旺于春。春時(shí)萬物始生，其氣來濡而弱，寬而虛，故脈為弦，濡即不可發(fā)汗，弱則不可下，寬者開，開者通，通者利，故名曰寬而虛。

春脈如弦，春脈肝也，東方木也，萬物之所以始生也。故其氣來濡弱，輕虛而滑，端直以長(zhǎng)，故曰弦，反此者病。何如而反？其氣來實(shí)而弦，此謂太過，病在外；其氣來不實(shí)而微，此兩脅 滿。肝脈來濡弱，招招如揭竿末梢曰平（《巢源》作綽綽如按琴瑟之弦，如揭長(zhǎng)竿)。

春以胃真肝脈至內(nèi)外急，如循刀刃責(zé)責(zé)然（《巢源》作賾賾然)，如按琴瑟弦（《巢源》作如新張弓弦)，色青白不澤，毛折乃死。

春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。

肝藏血，血舍魂，悲哀動(dòng)中則傷魂，魂傷則狂妄，其精不守（一作狂妄不精，不敢正當(dāng)人)，令人陰縮而攣筋，兩脅肋骨舉（一作不舉)，毛悴色夭死于秋。

足厥陰氣絕，則筋縮引卵與舌。厥陰者，肝脈也，肝者，筋之合也，筋者，聚于陰器，而脈絡(luò)于舌本，故脈弗營(yíng)則筋縮急，筋縮急則引卵與舌，故唇青舌卷，卵縮則筋先死，庚篤辛死，金勝木也。

肝死臟，浮之弱，按之中如索不來，或曲如蛇行者死。

春肝木旺，其脈弦細(xì)而長(zhǎng)曰平，反得沉濡而滑者，是腎之乘肝母之歸，子為虛邪，雖病易治。反得浮大而洪者，是心之乘肝，子之乘母為實(shí)邪，雖病自愈；反得微澀而短（《千金翼》云微浮而短澀)者，是肺之乘肝，金之克木為賊邪，大逆，十死不治；反得大而緩者，是脾之乘肝，土左手關(guān)上陰絕者，無肝脈也，若癃遺溺難言，脅下有邪氣，善吐，刺足少陽，治陽。

左手關(guān)上陰實(shí)者，肝實(shí)也�？嗳庵型�，動(dòng)善轉(zhuǎn)筋，吐，刺足厥陰治陰。

肝脈來濯濯如倚竿，如琴瑟弦，再至曰平，三至曰離經(jīng)病，四至脫精，五至死，六至命盡，足厥陰脈也。

肝脈急甚為惡言（一作妄言)，微急為肥氣，在脅下如覆杯，緩甚為嘔，微緩為水瘕痹，大甚為內(nèi)癰，善嘔衄，微大為肝痹縮，咳引少腹；小甚為多飲，微小為消癉，滑甚為頹疝，微滑為遺溺，澀甚為淡飲，微澀為螈 筋攣。

肝脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，色不青，當(dāng)病墜，若搏因血在脅下，令人喘逆，其濡而散色澤者，當(dāng)病溢飲，溢飲者，渴暴多飲而溢入肌膚腸胃之外也（《素問》溢入作易入)。

青脈之至也，長(zhǎng)而左右彈，有積氣在心下支 ，名曰肝痹。得之寒濕，與疝同法，腰痛足清、頭痛。

扁鵲云∶肝有病則目奪精，虛則寒，寒則陰氣壯，壯則夢(mèng)山樹等，實(shí)則熱，熱則陽氣壯，壯則夢(mèng)怒。

肝在聲為呼，在變動(dòng)為握，在志為怒，怒傷肝，精氣并于肝則憂，肝虛則恐，實(shí)則怒，怒而不已，亦生憂矣。

色主春，病變于色者，取之滎。

病先發(fā)于肝者，頭目眩，脅痛支滿；一日至脾，閉塞不通，身痛體重；二日至胃而腹脹；三日至腎，少腹腰脊痛，脛酸；十日不已死，冬日入夏早食。

病在肝，平旦慧，下晡甚，夜半靜。

假令肝病，西行若食雞肉得之，當(dāng)以秋時(shí)發(fā)病，以庚辛日也。

家有血腥死，女子見之以明要為災(zāi)，不者，若感金銀物得之。

凡肝病之狀，必兩脅下痛引少腹，令人善怒，虛則目 無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之，若欲治之，gydjdsj.org.cn/yaoshi/當(dāng)取其經(jīng)足厥陰與少陽，氣逆則頭目痛、耳聾不聰、頰腫取血者。

肝脈沉之而急，浮之亦然，苦脅痛有氣支滿引少腹而痛，時(shí)小便難，苦目眩頭痛，腰背痛，足為寒時(shí)癃，女人月事不來，時(shí)亡時(shí)有，得之少時(shí)有所墮墜。

肝病其色青，手足拘急，脅下苦滿，或時(shí)眩冒，其脈弦長(zhǎng)，此為可治，宜服防風(fēng)竹瀝湯、秦艽散。春當(dāng)刺大敦，夏刺行間，冬刺曲泉，皆補(bǔ)之；季夏刺太沖，秋刺中 ，皆瀉之。

又當(dāng)灸期門百壯，背第九椎五十壯。

邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內(nèi)， 善 ，節(jié)時(shí)腫，取之行間以引脅下，補(bǔ)三里以溫胃中，取血脈以散惡血，取耳間青脈以去其 。

凡有所墮墜，惡血留內(nèi)，若有所大怒，氣上而不能下，積于左脅下，則傷肝。

肝中風(fēng)者，頭目 ，兩脅痛，行常傴，令人嗜甘如阻婦狀。

肝中寒者，其人洗洗惡寒，翕翕發(fā)熱，面翕然赤，涔涔有汗，胸中煩熱。

肝中寒者，其人兩臂不舉，舌本（又作大)燥，善太息，胸中痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)，時(shí)盜汗、咳，食已吐其汁。

肝主胸中，喘，怒罵，其脈沉，胸中又窒，欲令人推按之，有熱鼻窒。肝傷，其人脫肉又臥口欲得張，時(shí)時(shí)手足青，目瞑，瞳仁痛，此為肝臟傷所致也。

肝水者，其人腹大不能自轉(zhuǎn)側(cè)，而脅下腹中痛，時(shí)時(shí)津液微生，小便續(xù)通。

肝脹者，脅下滿而痛引少腹。

肝著，其病患常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)但欲飲熱。

診得肝積，脈弦而細(xì)，兩脅下痛，邪氣走心下，足脛寒，脅痛引少腹，男子積疝，女子瘕淋，身無膏澤，善轉(zhuǎn)筋，爪甲枯黑，春瘥秋劇，色青也。

肝之積名曰肥氣，在左脅下如覆杯，有頭足如龜鱉狀，久久不愈，發(fā)咳逆 瘧連歲月不已，以季夏戊己日得之，何也？肺病傳肝，肝當(dāng)傳脾，脾適以季夏旺，旺者不受邪，肝復(fù)欲還肺，肺不肯受，因留結(jié)為積，故知肥氣以季夏得之。

肝病胸滿脅脹，善恚怒叫呼，身體有熱而復(fù)惡寒，四肢不舉，面白，身體滑，其脈當(dāng)弦長(zhǎng)而急，今反短澀，其色當(dāng)青而反白者，此是金之克木，襄公問扁鵲曰∶吾欲不診脈，察其音，觀其色，知其病生死，可得聞乎？答曰∶乃圣道之大要，師所不傳，黃帝貴之，過于金玉。入門見病，觀其色、聞其呼吸，則知往來出入，吉兇之相。角音人者，主肝聲也，肝聲呼，其音琴，其志怒，其經(jīng)足厥陰。厥逆少陽則營(yíng)衛(wèi)不通，陰陽交雜，陰氣外傷，陽氣內(nèi)擊，擊則寒，寒則虛，虛則猝然喑啞不聲，此為厲風(fēng)入肝，續(xù)命湯主之（方在第八卷中)。但踞坐不得低頭，面目青黑，四肢緩弱，遺矢便利，甚則不可治，賒則旬月之內(nèi)，桂枝酒主之（方在第八卷中)。又呼而哭，哭而反吟，此為金克木，陰擊陽，陰氣起而陽氣伏，伏則實(shí)，實(shí)則熱，熱則喘，喘則逆，逆則悶，悶則恐畏，目視不明，語聲切急，謬說有人，此為邪熱傷肝，甚則不可治。若唇色雖青，向眼不應(yīng)可治，地黃煎主之（方在肝病為瘧者，令人色蒼蒼然，太息，其狀若死者，烏梅丸主之（方在第十卷中)。若其人本來少于悲恚，忽爾嗔怒，出言反常、乍寬乍急，言未竟以手向眼，如有所畏，若不即病，禍必至矣，此肝病聲之候也。若其人虛，則為寒風(fēng)所傷；若實(shí)，則為熱氣所損。陽則瀉之，陰則補(bǔ)之。

青為肝，肝合筋，青如翠羽者吉。肝主目，目是肝之余，其人木形相比，于上角蒼色，小頭長(zhǎng)面大肩，平背直身，小手足，有材好勞，心小力多，憂勞于事，耐春夏不耐秋冬，秋冬感而生病，足厥陰。佗佗然脅廣合堅(jiān)脆傾正，則肝應(yīng)之。正青色小理者，則肝小，小則臟安，無脅下之病；粗理者則肝大，大則虛，虛則寒，逼胃迫咽，善膈中，且脅下痛。廣脅反者則肝高，高則實(shí)，實(shí)則肝熱，上支賁加脅下急為息賁，合脅危（一作兔)。 者則肝下，下則逼胃，脅下空，空則易受邪。脅骨堅(jiān)者，則肝堅(jiān)，堅(jiān)則臟安難傷；脅骨弱者，則肝脆，脆則善病消癉易傷；脅腹好相者，則肝端正，端正則和利難傷；脅骨偏舉者則肝偏傾，偏傾則脅下偏痛。

凡人分部陷起者，必有病生。膽少陽為肝之部，而肝氣通于內(nèi)外，部亦隨而應(yīng)之。沉濁為內(nèi)，浮清為外，若色從外走內(nèi)者，病從外生，部處起；若色從內(nèi)出外者，病從內(nèi)生，部處陷。納病前治陰后治陽，外病前治陽后治陰。陽主外，陰主內(nèi)，凡人死生休否，則臟神前變形于外，人肝前病，目則為之無色，若肝前死，目則為之脫精，若天中等分，墓色應(yīng)之，必死不治�？磻�(yīng)增損斟酌賒促，賒則不出四百日內(nèi)，促則不延旬月之間，肝病少愈而猝死。何以知之？曰∶青白色如拇指大， 點(diǎn)見顏頰上，此必猝死。肝絕八日死，何以知之？面青目赤，但欲伏眠，視而不見人，汗出如水不止，（一日二日死。)面黑目青者不死，青如草滋死，吉兇之色在于分部。順順而見，青白入目必病，不出其年，若年上不應(yīng)，三年之中，禍必應(yīng)春、木、肝、脈、色青，主足少陽脈也，春取絡(luò)脈分肉，春者木始治，肝氣始生，肝氣急，其風(fēng)疾，經(jīng)脈常深，其氣少不能深入，故取絡(luò)脈分肉之間，其脈根本并在竅陰之間，應(yīng)在窗籠之其筋，起于小趾次趾之上，結(jié)外踝，上循 外廉；結(jié)于膝外廉，其支者別起于外輔骨，上走髀，前者結(jié)伏兔之上；后者結(jié)于尻，其直者上 乘季脅，上走腋前廉，挾于膺乳，結(jié)于缺盆；直者上出腋，貫缺盆，出太陽之前，循耳后，上額角，交巔上，下走頷上結(jié)于鼽，其支者結(jié)于目外 為外維。

其脈起于目銳 ，上抵頭角，下耳后，循頸行手少陽之前，至肩上卻交出手少陽之后，入缺盆。其支者從耳后入耳中，出走耳前至銳 后。其支者別銳 ，下大迎，合手少陽于下。加頰車，下頸合缺盆以下胸中，貫膈、絡(luò)肝、屬膽、循脅里，出氣街，繞毛際，橫入髀厭中；其直者從缺盆下腋循胸，過季脅，下合髀厭中，以下循髀陽，出膝外廉，下外輔骨之前，直下抵絕骨之端，下出外踝之前，循足跗上，出小趾次趾之端。其支者，別跗上，入大趾之間，循大趾歧內(nèi)出其端，還貫入爪甲，出三毛，合足厥陰為表里。厥寸，應(yīng)在背俞，同會(huì)于手太陰。

其足少陽之別名曰光明，去踝五寸是也，別走厥陰，下絡(luò)足趺。主肝生病，病實(shí)則膽熱，熱則厥，厥則陽病，陽脈反逆大于寸口一倍，病則胸中有熱，心脅頭頷痛，缺盆腋下腫，虛則膽寒，寒則痿 ， 則陰病，陰脈反小于寸口，病則胸中有寒，少氣口苦，身體無膏澤，外至 絕骨外踝前及諸節(jié)皆gydjdsj.org.cn/pharm/痛，若陰陽俱靜與其俱動(dòng)，如引繩俱頓者病也（此盡是足少陽膽經(jīng)筋脈支別為病，今取足厥陰肝經(jīng)附于后)。

足厥陰之脈起于大趾聚毛之際，上循足趺上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸交出太陰之后上內(nèi)廉，循股陰入毛中，環(huán)陰器抵少腹，挾胃屬肝絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額與督脈會(huì)于巔（一本云其支者從少腹與太陰少陽結(jié)于腰髁下第三第四骨空中)；其支者從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)，其支者復(fù)從肝別貫膈，上注肺中。是動(dòng)則病腰痛不可以俯仰，丈夫 疝，婦人少腹腫，甚則嗌干，面塵脫色。是主肝所生病者，胸滿嘔逆，洞泄狐疝，遺溺閉癃。盛者則寸口大一倍于人迎，虛者則寸口反小于人迎也。

足厥陰之別，名曰蠡溝，去內(nèi)踝上五寸，別走少陽，其別者循經(jīng)上睪結(jié)于莖。其病氣逆則睪腫猝疝，實(shí)則挺長(zhǎng)熱，虛則暴癢，取之所別。足厥陰之筋，起于大趾之上，上結(jié)于內(nèi)踝之前，上循 上結(jié)內(nèi)輔之下上，循陰股結(jié)于陰器，結(jié)絡(luò)諸筋。

春三月者，主肝膽青筋牽病也，其源從少陰而涉足少陽，少陽之氣始發(fā)，少陰之氣始衰，陰陽怫郁于腠理，皮毛之病俱生，表里之 因起，從少陽發(fā)動(dòng)反少陰，氣則臟腑受癘而生，其病相反。若腑虛則為陰邪所傷，腰背強(qiáng)急，腳縮不伸， 中欲折，目中生花，若臟實(shí)則為陽毒所損，澀澀前寒而后熱，頸外雙筋牽不得屈伸，頸直背強(qiáng)，眼赤黃，若欲轉(zhuǎn)動(dòng)稱身回側(cè)，故曰青筋牽病（方在傷寒上卷)。

扁鵲曰∶灸肝肺二俞，主治丹毒牽病，當(dāng)根據(jù)源處治，調(diào)其陽，理其陰，臟腑之疾不生矣。