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一般描述：
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急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)是多種急性危重癥，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷，大手術(shù)和膿毒癥等 |
| 的嚴(yán)重并發(fā)癥，其病因雖很多，且互相關(guān)，但可分為兩大類：★ 直接操作，如胃內(nèi)容物誤 | |
| 吸、溺水、彌漫性肺感染、毒氣吸入，且挫傷等；★ 間接操作，如膿毒癥，嚴(yán)重的非肺創(chuàng) | |
| 傷、大量輸血、心社路、以及代射性疾病如尿毒癥，糖尿病，胰腺炎、免疫性疾病如血管炎 | |
| 、且腎出血綜合征、DIC等。 | |
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癥狀描述：
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按Moore標(biāo)準(zhǔn)可分四期：★ 第一期：常發(fā)生于低血流灌注復(fù)蘇后，表現(xiàn)呼吸急促及因 |
| CO2過度呼出造成的呼吸性鹼中毒。此期氧分壓尚正常劃在正常低值�！� 第二期：出現(xiàn) | |
| 呼吸窘迫現(xiàn)象，患者仰臥，吸氣時用力，上半身因此常向后仰伸。此期出現(xiàn)低氧血癥有低碳 | |
| 酸血癥�！� 第三期：呼吸窘迫明顯，出現(xiàn)缺氧體癥，聽疹雙肺散在濕羅音，X光胸片示散 | |
| 在點(diǎn)狀或網(wǎng)狀陰影。此期仍存在低氧血癥有低碳酸血癥�！� 第四期：終末期。嚴(yán)重呼吸窘 | |
| 迫，嚴(yán)重低氧癥征，肺內(nèi)彌漫性細(xì)濕羅音。X光胸片呈“白肺”（磨玻璃狀)。此期除持續(xù) | |
| 嚴(yán)重低氧血癥外，由于氣體交換嚴(yán)重受損，PaCO2亦升高。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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95重修ARDS分期診斷標(biāo)準(zhǔn)。★ 有誘發(fā)ARDS的原發(fā)病因�！� 先兆期ARDS的 |
| 診斷應(yīng)具備下述5項(xiàng)中的3項(xiàng)�！� ★ 呼吸頻率20－25次/min�！� ★ (Fi | |
| O20.21)PaO2≤9.31kPa(≤70mmHg),>7.98kPa(>6 | |
| 0mmHg)�！� ★ PaO2/FiO2≥39.90kPa(≥300mmHg)。 | |
| ★ ★ P(A-a)DO2(FiO20.21)3.32-6.65kPa(25-5 | |
| 0mmHg)�！� ★ 胸片正常。★ 早期ARDS的診斷應(yīng)具備6項(xiàng)中的3項(xiàng)：★ ★ | |
| 呼吸頻率>28次/min�！� ★ (FiO20.21)PaO2≤7.90kPa | |
| (≤60mmHg),>6.60kPa(>50mmHg)�！� PaO2<4.65k | |
| Pa(<35mmHg)�！� ★ PaO2/FiO2≤39.90kPa(≤300m | |
| mHg).>26.60kPa(>200mmHg)�！� ★ (FiO21.0)P( | |
| A-a)DO2>13.30kPa(>100mmHg),>26.60kPa(<20 | |
| 0mmHg)�！� ★ 胸片示肺泡無實(shí)變或?qū)嵶儭?/2肺野�！� 晚期ARDS的診斷 | |
| 應(yīng)具備6項(xiàng)中的3項(xiàng)：★ ★ 呼吸窘迫，頻率>28次/min�！� ★ （FiO20 | |
| .21)PaO2≤6.60kPa(≤50mmHg)�！� ★ PaO2>5.98k | |
| Pa(>45mmHg)�！� ★ PaO2/FiO2≤26.60kPa(≤200m | |
| mHg)�！� ★ (FiO21.0)P(A-a)DO2>26.60kPa(>20 | |
| 0mmHg)�！� ★ 胸片示肺泡實(shí)變≥1/2肺野。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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胸片：臨床早期（第一、二期)無異常，中期X光胸片可出現(xiàn)散在點(diǎn)狀或網(wǎng)狀陰影，終末期 |
| 呈磨玻璃狀。 | |
| 在CT片上所見肺受累程度與肺氣體交換效率和肺順應(yīng)相關(guān)。 | |
| 氣體交換監(jiān)測。 | |
| 支氣管肺泡沖洗。 | |
| 血流動力學(xué)監(jiān)測。 | |
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治療方法：
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熱毒內(nèi)陷，肺氣壅塞 |
| 證候：喘促氣急，咳嗽，面唇紫紺，內(nèi)熱煩躁，脈象弦數(shù)，舌質(zhì)降苔薄白或微黃。 | |
| 治法：益氣養(yǎng)陰，溫陽補(bǔ)腎法。 | |
| 主方：參附湯合二陳湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 痰濕阻肺，肺氣失暢 | |
| 證候：喘促，胸膈滿悶，咳嗽，脈弦滑，舌質(zhì)淡， 苔薄白。 | |
| 治法：清熱利痰，寬胸理氣，活血化瘀。 | |
| 主方：麻杏石甘湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 肺氣虛損，肺氣失暢，氣虛血瘀 | |
| 證候：咳嗽，喘促氣急，口干咽燥，身倦乏力，唇面四未紫紺，脈沉細(xì)弱，舌質(zhì)胖降紅苔薄 | |
| 白或少苔。 | |
| 治法：益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)益肺氣，活血通絡(luò)。 | |
| 主方：生脈散加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 陰陽兩虛，陽微欲絕 | |
| 證候： 面色晦暗，喘促急劇，自汗神疲，語言低祛，四肢厥逆，唇面四末紫紺，脈微欲絕 | |
| ，舌質(zhì)紅無苔少津。 | |
| 治法：益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)益肺氣，活血通絡(luò)。 | |
| 主方：生脈散加減 | |
| 用法： | |
| 加減： |
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