| 別名 | |
| 處方來(lái)源 | 《小兒藥證直訣》卷下。
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| 藥物組成 | |
| 加減 | |
| 功效 | 滋補(bǔ)肝腎。
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| 主治 | |
| 制備方法 | 上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。
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| 用法用量 | 每服3丸，空心溫水化下。
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| 用藥禁忌 | |
| 臨床應(yīng)用 | ①慢驚后不語(yǔ)《小兒藥證直訣》：東都王氏子，吐瀉，諸醫(yī)藥下之，至虛，變慢驚。后又不語(yǔ)，諸醫(yī)作失音治之。錢(qián)曰：既失音，開(kāi)目不能飲食，又牙不緊，而口不緊也，諸醫(yī)不能曉。錢(qián)以地黃丸補(bǔ)腎。治之半月而能言，一月而痊也。 ②血痢《明醫(yī)雜著》薛已注：祠部李宜散，患血痢，胸腹膨脹，大便欲去不去，肢體殊倦。余以為脾氣虛弱，不能攝血?dú)w原，用補(bǔ)中益氣湯加茯苓、半夏，治之漸愈。后因怒，前癥復(fù)作，左關(guān)脈弦浮，按之微弱，此肝氣虛不能藏血，用六味丸治之而愈。 ③糖尿病《中華醫(yī)學(xué)雜志》（1956；6：549)：用六味地黃丸改湯劑治療糖尿病2例。例1入院時(shí)昏迷，經(jīng)胰島素治療后，神志清醒。通過(guò)飲食治療，尿糖始終無(wú)法控制。經(jīng)服六味地黃湯4天后，不僅多飲、多食、多尿及消瘦等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，尿糖亦告消失，同時(shí)血糖亦逐漸恢復(fù)正常，體重日增。例2進(jìn)院時(shí)極度消瘦，合并肺結(jié)核，咳嗽嚴(yán)重；影響睡眠，體力十分衰弱，自服六味地黃丸后，咳嗽很快停止，精神好轉(zhuǎn)，多飲、多食、多尿等癥狀顯著改善，夜間僅解小便每次，1周后體重增加4kg，尿糖已逐漸消失，惟血糖未恢復(fù)正常。 ④病理性室性早搏《河南中醫(yī)》（1987；3：24)：以六味地黃湯加苦參，每日1劑，早、晚各服1次，治療病理性室性早搏12例。12例經(jīng)心臟聽(tīng)診，其中7例經(jīng)心電圖復(fù)查，均無(wú)室早發(fā)現(xiàn)，且無(wú)自覺(jué)癥狀。 ⑤防治食管癌《中醫(yī)雜志》（1983；6：71)；先后在湖北、河北兩地食管癌高發(fā)人群中用六味地黃湯治療食管上皮重度增生患者92例，1年后，病理脫落細(xì)胞復(fù)查，癌變2例，穩(wěn)定8例，好轉(zhuǎn)和正常者82例，而在湖北當(dāng)?shù)刈鲗?duì)照的未服藥患者89例中，8個(gè)月后隨訪，癌變11例，穩(wěn)定23例，好轉(zhuǎn)55例。兩者相較，差異顯著（P<0.001)。對(duì)湖北的57例患者作了5年以上的隨訪，并和相應(yīng)的47例未服藥患者作了對(duì)比觀察，服藥組的癌變率明顯低于對(duì)照組（Ｐ<0.05)。 |
| 藥理作用 | ①降血脂作用《中成藥研究》（1986；12：41)：以本方片劑對(duì)實(shí)驗(yàn)性高血脂家兔進(jìn)行研究，給藥組的血清膽固醇和甘油三脂分別低于對(duì)照組，效果顯著（P<0.01)，而對(duì)正常大鼠無(wú)明顯影響；給藥組肝、脾、腎上腺重量均比對(duì)照組明顯下降（P<0.05)；解剖時(shí)肉眼觀察，對(duì)照組肝臟等臟器都呈現(xiàn)較明顯的脂肪沉積，而給藥組色澤均較正常；對(duì)實(shí)驗(yàn)性高血脂大鼠ＨＤＬ－Ｃ能明顯增高（P<0.01)。②降血糖作用《國(guó)外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊(cè)》（1986；4：11)：用本方水提物口飼糖尿病大鼠，3天后能降低血糖、尿素氮和甘油三脂，5天后能降低血鉀、提高血鈉和血蛋白，降低尿中酮體水平。③防治腫瘤《中醫(yī)雜志》（1983；6：71)：本方能抑制Ｎ-亞硝基氨酸乙脂和氨基甲酸乙脂的誘瘤作用，有助于荷瘤體的單核吞噬系統(tǒng)的吞噬功能，促進(jìn)骨髓干細(xì)胞和淋巴組織增生，在一定程度上維持荷瘤小鼠甲狀腺功能，降低蛋白分解代謝，從而對(duì)腫瘤的形成和荷瘤體的生存具有某些作用。④保護(hù)腎功能作用《中成藥研究》（1982；12：23)：用本方對(duì)大鼠Masugi型腎炎的實(shí)驗(yàn)治療，治療組血清尿素明顯低于對(duì)照組，而停藥后尿素量又明顯增高，說(shuō)明本方能促進(jìn)腎臟對(duì)體內(nèi)代謝產(chǎn)物——尿素的排泄，從而保護(hù)腎功能。⑤對(duì)實(shí)驗(yàn)性腎虛動(dòng)物牙周組織的影響《中西醫(yī)結(jié)合雜志》(1990；3：295)：本方對(duì)牙周病陰虛模型動(dòng)物的牙周組織有保護(hù)作用．具有修復(fù)牙周組織損害的作用，并且動(dòng)物體重和活力增加。在一定程度上可以糾正由甲狀腺素引起的代謝紊亂，對(duì)由甲狀腺素所致腎虛模型動(dòng)物的牙組織有保護(hù)作用。⑥滋補(bǔ)強(qiáng)壯作用《中成藥研究》（1986；4；26)：本方與人參有類(lèi)似的抗低溫、抗疲勞、耐缺氧及促皮質(zhì)激素樣作用，對(duì)氫化考的松引起的小鼠腎上腺、胸腺萎縮有一定的對(duì)抗作用，并能抑制小鼠棉球肉芽腫增生。
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| 各家論述 | ①《醫(yī)方考》：腎非獨(dú)水也，命門(mén)之火并焉。腎不虛，則水足以制火，虛則火無(wú)所制，而熱證生矣，名之曰陰虛火動(dòng)。河間氏所謂腎虛則熱是也。今人足心熱，陰股熱，腰背痛，率是此證。老人得之為順，少年得之為逆，乃咳血之漸也。熟地黃、山茱萸、味厚者也，經(jīng)曰：味厚為陰中之陰，故能滋少陰，補(bǔ)腎水；澤瀉味甘咸寒，甘從濕化，咸從水化，寒從陰化，故能入水臟而瀉水中之火；丹皮氣寒味苦辛，寒能勝熱，苦能入血，辛能生水，故能益少陰，平虛熱；山藥、茯苓，味甘者也，甘從土化，土能防水，故用之以制水臟之邪，且益脾胃而培萬(wàn)物之母也。 ②《紅爐點(diǎn)雪》：六味丸，古人制以統(tǒng)治痰火諸證。痰火之作，始于水虧火熾金傷，絕其生化之源乃爾。觀方中君地黃，佐山藥。山茱．使以茯苓、牡丹皮、澤瀉者，則主益水、清金、敦士之意可知矣。蓋地黃一味，為補(bǔ)腎之專(zhuān)品，益水之主味，孰勝乎此？夫所謂益水者，即所以清金也。惟水足則火自平而金自清，有子令母實(shí)之義也。所謂清金者，即所以敦土也。惟金氣清肅，則木有所畏而土自實(shí)，有子受母蔭之義也。而山藥者，則補(bǔ)脾之要品，以脾氣實(shí)則能運(yùn)化水谷之精微，輸轉(zhuǎn)腎臟而充精氣，故有補(bǔ)土益水之功也。而其山茱、茯苓、丹皮，皆腎經(jīng)之藥，助地黃之能。其澤瀉1味，雖曰接引諸品歸腎，然方意實(shí)非此也。蓋茯苓、澤瀉，皆取其瀉膀胱之邪。古人用補(bǔ)藥，必兼瀉邪，邪去則補(bǔ)藥得力。一辟一闔，此乃玄妙。后世不知此理，專(zhuān)一于補(bǔ)，所以久服必致偏勝之害。 ③《審視瑤函》：腎者，水臟也。水衰則龍雷之火無(wú)畏而亢上，故王啟玄曰：壯水之主，以制陽(yáng)光，也即《經(jīng)》所謂求其屬而衰之。地黃味厚，為陰中之陰，專(zhuān)主補(bǔ)腎填精，故以為君藥；山茱萸味酸歸肝，乙癸同治之義，且腎主閉藏，而酸斂之性，正與之宜也；山藥味甘歸脾，安水之仇，故用二味為臣；丹皮亦入肝，其用主宣通，所以佐茱萸之澀也；茯苓亦入脾，其用主通利，所以佐山藥之滯也，且色白屬金，能培肺部，又有虛則補(bǔ)其母之義；至于澤瀉有三功：一曰利小便以泄相火，二日行地黃之滯，引諸藥速達(dá)腎經(jīng)，三曰有補(bǔ)有瀉，諸藥無(wú)畏惡增氣之虞，故用之為使。此丸為益腎之圣藥，而昧者薄其功緩，乃用藥者有四失也：一則地黃非懷慶則力淺；一則地黃非自制則不工，且有犯鐵之弊；一則疑地黃之滯而減之，則君主力弱；一則惡澤瀉之滲而減之，則使力微。自蹈四失，而反咎藥之無(wú)功，毋乃冤乎。 ④《古今名醫(yī)方論》柯韻伯曰：腎虛不能藏精，坎宮之火無(wú)所附而妄行，下無(wú)以奉春生之令，上絕肺金之化源。地黃稟甘寒之性，制熟味更厚，是精不足者補(bǔ)之以味也，用以大滋腎陰，填精補(bǔ)髓，壯水之主。以澤瀉為使，世或惡其瀉腎而去之，不知一陰一陽(yáng)者，天地之道，一開(kāi)一闔者，動(dòng)靜之機(jī)。精者，屬癸，陰水也，靜而不走，為腎之體；溺者，屬壬，陽(yáng)水也，動(dòng)而不居，為腎之用。是以腎主五液，若陰水不守，則真水不足，陽(yáng)水不流，則邪水逆行。故君地黃以護(hù)封蟄之本，即佐澤瀉以疏水道之滯也。然腎虛不補(bǔ)其母，不導(dǎo)其上源，亦無(wú)以固封蟄之用。山藥涼補(bǔ)，以培登水之上源。茯苓淡滲，以導(dǎo)壬水之上源，加茱萸之酸溫，籍以收少陽(yáng)之火，以滋厥陰之液。丹皮辛寒，以清少陰之火，還以奉少陽(yáng)之氣也。滋化源，奉生氣，天癸居其所矣。壯水制火，符其一端耳。 ⑤《醫(yī)方集解》：此足少陰、厥陰藥也。熟地滋陰補(bǔ)腎，生血生精；山茱溫肝逐風(fēng)，澀精秘氣；牡丹瀉君相之伏火，涼血退蒸；山藥清虛熱于肺脾，補(bǔ)脾固腎；茯苓滲脾中濕熱，而通腎交心；澤瀉瀉膀胱水邪，而聰耳明目。六經(jīng)備治，而功專(zhuān)腎肝，寒燥不偏，而補(bǔ)兼氣血。茍能常服，其功末易殫述也。 ⑥《醫(yī)方論》：此方非但治肝腎不足，實(shí)三陰并治之劑。有熟地之膩補(bǔ)腎水，即有澤瀉之宣泄腎濁以濟(jì)之；有萸肉之溫澀肝經(jīng)，即有丹皮之清瀉肝火以佐之；有山藥收攝脾經(jīng)，即有茯苓之淡滲脾濕以和之。藥止六味，而大開(kāi)大合，三陰并治，洵補(bǔ)方之正鵠也。 ⑦《實(shí)用方劑學(xué)》：本方是補(bǔ)陰的代表方劑，其組成特點(diǎn)，是補(bǔ)中寓瀉，而以補(bǔ)陰為主。方中以熟地滋陰補(bǔ)腎，填精益髓而生血；山茱萸溫補(bǔ)肝腎，收斂精氣；山藥健脾，兼固精縮尿；是本方的“三補(bǔ)”，用以治本。但以熟地補(bǔ)腎為主，山茱萸的補(bǔ)肝和山藥的補(bǔ)脾為輔，故熟地的用量是山茱萸和山藥的一倍。由于肝腎陰虛，�？蓪�(dǎo)致虛火上炎，故又以澤瀉瀉腎火，丹皮瀉肝火，茯苓滲脾濕，是本方的“三瀉”，用以治標(biāo)。但本方是以補(bǔ)為主，所以這三種瀉藥的用量較輕。這樣把補(bǔ)虛與祛邪結(jié)合起來(lái)，就形成甘淡平和，不溫不燥，補(bǔ)而不滯的平補(bǔ)之劑。因此，本方滋補(bǔ)而非峻補(bǔ)，故虛不受補(bǔ)者亦可用。 |
| 備注 | 補(bǔ)腎地黃丸（《幼幼新書(shū)》卷六引《集驗(yàn)方》)、補(bǔ)肝腎地黃丸（《奇效良方》卷六十四)、六味地黃丸（《正體類(lèi)要》卷下)、六味丸（《校注婦人良方》卷二十四)。《醫(yī)方集解》本方用法：鹽湯下；冬，酒下。改為湯劑，名“六味地黃湯”（見(jiàn)《景岳全書(shū)》)、“地黃湯”（見(jiàn)《證治寶鑒》)、“六味湯”（見(jiàn)《醫(yī)學(xué)心悟》卷六)。
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