系因頭頸部痛覺末梢感受器受到刺激產(chǎn)生異常的神經(jīng)沖動傳達(dá)到腦部所致。是臨床常見癥狀之一，病因較復(fù)雜，可由顱內(nèi)病變，顱外頭頸部病變，頭頸部以外軀體疾病及神經(jīng)官能癥、精神病引起。
一、病史提問
1、了解頭痛的起因、病程、發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、程度及加重和減輕的原因。表淺的針刺樣銳痛多為顱表神經(jīng)痛；一側(cè)的搏動性痛或脹痛系血管性痛；頸枕部及額頂部的緊縮痛、困痛則為肌收縮性頭痛；因頭位、體位改變誘發(fā)的發(fā)作性頭痛，常為低顱內(nèi)壓綜合癥、短暫性腦缺血發(fā)作、頸性偏頭痛、低血壓、腦室系統(tǒng)腫物等引起；晨起或夜間發(fā)作性頭痛，可由高血壓、早期顱內(nèi)壓增高、心功能不全、前額竇炎和癲癇引起；偏頭痛、叢集性頭痛、癲癇和癔病等引起的頭痛和情緒、勞累等有關(guān)；受寒或受傷后短暫的銳痛發(fā)作，多為神經(jīng)痛。
2、了解頭痛同時伴發(fā)的癥狀：頭痛伴有嘔吐者，應(yīng)注意有無顱內(nèi)病變、偏頭痛、青光眼、癲癇、叢集性頭痛等，五官及口腔病變常伴有流淚、鼻阻、鼻衄、流涕、視力減退等癥狀；了解有無頭頸部以外軀體疾病常見的癥狀 如發(fā)熱、納差、黃疸、多飲、多食、多尿、咳嗽、氣喘等。
3、對非初次發(fā)病者，應(yīng)詢問既住的診斷、治療和療效。
二、體檢發(fā)現(xiàn)
檢查要突出重點(diǎn)又不遺漏，注意有無視乳頭水腫、復(fù)視、視物變形、視野缺損、平衡障礙、球麻痹、失認(rèn)、肢體麻木、單癱、偏癱、交叉癱、腦膜刺激征等神經(jīng)系統(tǒng)體征；也應(yīng)注意有無高血壓、頸部淋巴結(jié)腫大、副鼻竇區(qū)壓痛、眼壓增高、心律失常、心臟雜音及臟器腫大等。
三、輔助檢查
頭頸CT檢查了解有無腦內(nèi)占位病變及腦室系統(tǒng)擴(kuò)大；腦電圖檢查了解有無異常腦電波；腰穿了解顱內(nèi)壓，查腦脊液細(xì)胞學(xué)、生化及寄生蟲抗體等；X線副鼻竇攝片了解有無鼻竇炎，檢查眼壓有無升高；頸椎平片了解頸椎情況。
原則為：
1、積極處理和治療原發(fā)��；
2、適當(dāng)使用解熱止痛劑如索米痛、米格來寧，或少量服用可待因、顱痛定等；
3、對焦慮煩燥者可酌情加用安定劑或鎮(zhèn)靜劑，對抑郁表現(xiàn)者加用抗抑郁劑；
4、針對發(fā)病機(jī)理進(jìn)行治療，如高顱壓者給予脫水利尿劑，低顱壓者給予靜推低滲液；擴(kuò)張性頭痛給予麥角制劑；松弛收縮的肌肉給予按摩、熱療、痛點(diǎn)奴佛卡因封閉等；表淺神經(jīng)痛可采用封閉治療；更換腦脊液等。
幾種常見頭痛處理：
一、偏頭痛：
發(fā)作時口服麥角胺咖啡因0.1～0.2(一日總量≤0.6)，肌注麥角新堿0.2～0.5mg,有妊娠、動脈硬化、心腦血管疾病者禁用；擴(kuò)張的顳動脈周圍0.5％奴佛卡因皮下封閉；對病程長、發(fā)作頻繁、藥物治療效果差者可行顳淺動脈結(jié)扎手術(shù)。
二、叢集性頭痛：
發(fā)作時使用麥角制劑。
三、頸性偏頭痛：
頸椎牽引，服用擴(kuò)血管藥物尼莫地平20mg 3次/d，西比靈每晚5～10mg，卡馬西平(0.1g 3次/d)，強(qiáng)的松(20mg 1次/d)或封閉星狀神經(jīng)節(jié)，治療并存的頸胸神經(jīng)根炎。
四、肌收縮性頭痛：
按摩、熱敷及服用安定劑和鎮(zhèn)靜劑，在肌肉壓痛點(diǎn)處用2％利多卡因2～5ml封閉。頸椎增生或損傷者應(yīng)行頸椎牽引。
五、神經(jīng)炎頭痛：
可在顱表神經(jīng)部位如風(fēng)池穴(枕大神經(jīng)痛)、眶上切跡(眶上神經(jīng)痛)等處用2％利多卡因2～5ml封閉；也可口服卡馬西平(0.1g 3次/d)或苯妥英鈉(0.1g 3次/d)治療。
