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| 處方來(lái)源 | 《傷寒論》。
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| 藥物組成 | |
| 加減 | |
| 功效 | 發(fā)表攻里，和解少陽(yáng)，通下里實(shí)。
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| 主治 | 少陽(yáng)、陽(yáng)明合病。往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，脘腹痞硬或滿痛。大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦有力。現(xiàn)用于急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥見(jiàn)上述證候者。太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)10余日，反二三下之，后4-5日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯，嘔不止，心下急，郁郁微煩者；傷寒10余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者；傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者。按之心下滿痛者。若有熱實(shí)，得汗不解，腹?jié)M痛煩躁，欲謬語(yǔ)者。瘧，寒熱嘔逆，脈弦小緊，間日頻日，發(fā)作無(wú)時(shí)；及傷寒熱在里，腹?jié)M譫語(yǔ)，煩渴，大小便澀。傷寒10余日，邪氣結(jié)在里，寒熱往來(lái)，大便秘澀，腹?jié)M脹痛，語(yǔ)言譫妄，心中痞硬，飲食不下，或不大便5-6日，繞臍刺痛，時(shí)發(fā)煩躁；及汗后如瘧，日晚發(fā)熱，兼臟腑實(shí)，脈有力者。下痢舌黃口燥，胸滿作渴，身熱腹脹，譫語(yǔ)，有燥屎。傷寒、雜證，發(fā)熱，脈沉實(shí)弦數(shù)，熱日數(shù)多，或有表復(fù)有里，脈洪，頭痛而譫妄，或濕熱自利，表里證己急。風(fēng)熱痰嗽，腹脹及里證未解。地道不通，因而呃逆，及火郁為患者；心脾胃脘積熱，壅滯作痛而便閉者。夾食傷寒，其證壯熱頭痛，暖氣腹脹，大便酸臭，延綿不解。急性膽道感染，膽石病并發(fā)感染；胰腺炎，潰瘍病穿孔第二期。急性闌尾炎，急性胰腺炎。
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| 制備方法 | |
| 用法用量 | 以水1斗2升，煮取6升，去滓再煎，溫服1升，1日3次。
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| 用藥禁忌 | |
| 臨床應(yīng)用 | 1.熱結(jié)在里證：羽流蔣尊病，其初心煩喜嘔，往來(lái)寒熱，醫(yī)初以小柴胡湯與之，不除。予診之日，脈洪大而實(shí)，熱結(jié)在里，小柴胡安能除之也。仲景云，傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡。二服而病除。 2.急性胰腺炎：本方隨證加減，水煎口服。治療結(jié)果：痊愈129例（急性水腫型)，死亡3例（急性壞死型)。腹痛平均4.2天緩解，尿淀粉酶平均3.9天恢正常。 3.膽絞痛：本方加減治療324例，結(jié)果：?jiǎn)畏痉浇獬弁凑?06例（94.5%)。 4.膽道感染：本方加減治療膽系感染69例，除2例因膽囊極度腫大，積膿過(guò)多，化膿性膽管炎合并休克而轉(zhuǎn)手術(shù)治療外，其余平均13天痊愈。 5.肝炎：治療毛細(xì)膽管型肝炎20例，其中7例屬陰黃，用本方加減（年老體弱，兼脾虛者酌減苦寒藥；陰黃去黃芩加附片；血瘀者加水蛭粉吞服)，癥狀全部消除，其中8例肝腫大恢復(fù)正常。肝功能除3例鋅濁度偏高外，余均恢復(fù)正常。⑥糖尿病《漢方臨床》（1968；4：37)：本方加地黃治療2例，療效良好。認(rèn)為本方有調(diào)整新陳代謝機(jī)能的作用，對(duì)證候?qū)賹?shí)者較好。 |
| 藥理作用 | ①對(duì)腎上腺與胸腺的影響《藥學(xué)雜志》 （1980；6：602)：大鼠口服本方可使腎上腺肥大，約增加20％，腎上腺組織內(nèi)可見(jiàn)囊狀帶及網(wǎng)狀細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)脂質(zhì)小滴顯著增加，類似于腎上腺皮質(zhì)在應(yīng)激狀態(tài)下恢復(fù)或在腦垂體障礙時(shí)的改變。本方并能使胸腺萎縮，相對(duì)重量較對(duì)照組減少約14％。并發(fā)現(xiàn)大鼠血中甾體類化合物含量超出正常大鼠。②消炎作用 《藥學(xué)雜志》（1980；6：603)：對(duì)小鼠角叉菜膠性水腫的抑制率為16.4％，與200mg／kg阿司匹林作用相同；對(duì)葡萄糖性水腫的抑制率為12.8％，與10mg／kg消炎痛作用相等；以小鼠足跖皮內(nèi)注射乳酪死菌第六天的炎癥峰為第一次，第24天的峰為第二次，則兩次的抑制率分別為20.2％和36.1％。③對(duì)血液流變學(xué)的影響 《中醫(yī)雜志》（1986；4：48) 36例膽絞痛患者，西醫(yī)診斷為膽石膽囊炎者19例，化膿性膽管炎者4例，膽道蛔蟲(chóng)伴感染者13例，根據(jù)中醫(yī)辨證、分為氣滯證、血瘀證兩大類。治療前血瘀證之全血粘度（高切變和低切變)、血漿粘度，全血還原粘度、白細(xì)胞電泳時(shí)間均較氣滯證高，兩者差異顯著或非常顯著，提示氣滯證治療前屬“低粘綜合證”，血瘀證屬“高粘綜合征”。用大柴胡 湯原方濃煎150毫升灌腸，靜脈滴注丹參注射液，并輔以抗感染、抗休克、驅(qū)蟲(chóng)等對(duì)癥處理方法。經(jīng)治療后，全血粘度，氣滯證較治療前有所增高，差異顯著；血瘀證則有所降低，差異非常顯著。血漿粘度，氣滯證較治療前亦有增高，差異顯著；血瘀證則有所降低；差異顯著。紅細(xì)胞電泳時(shí)間，氣滯證治療前后無(wú)變化，血瘀證治療后有所縮短，差異顯著。血沉，氣滯證治療前后變化不明顯，血瘀證治療后明顯下降，差異非常顯著。所有指標(biāo)，氣滯證治療后大多有不同程度的升高；血瘀證都有不同程度的下降。治療前后，氣滯證與血瘀證對(duì)比現(xiàn)實(shí)觀察結(jié)果表明，治療前兩組對(duì)比，除紅細(xì)胞電泳時(shí)間，血小板電泳時(shí)間，血沉、紅細(xì)胞壓積外，各項(xiàng)指標(biāo)差異均顯著；治療后則僅細(xì)胞電泳時(shí)間（紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板)差異顯著，其他均無(wú)明顯差異。④利膽作用 《上海中醫(yī)藥雜志》（1981；1 ：45)：用實(shí)驗(yàn)狗經(jīng)十二指腸導(dǎo)管灌注復(fù)方大柴胡湯（柴胡、木香、白芍各25克，黃芩、枳殼、玄胡各15克，大黃后下40克，金錢(qián)草50克)4ml／kg，給藥后膽汁返流量約增加3倍，與對(duì)照組比較，有非常顯著性差異。說(shuō)明本方具有明顯利膽和降低括約肌張力的作用，且不抑制括約肌的運(yùn)動(dòng)機(jī)能，對(duì)解除膽汁瘀滯有積極作用。其利膽作用有助于炎癥的消退。 |
| 各家論述 | 1.《傷寒明理論》：大柴胡為下劑之緩也。柴胡味苦平微寒，傷寒至于可下，則為熱氣有余，應(yīng)火而歸心。苦先入心，折熱之劑，必以苦為主，故以柴胡為君；黃芩味苦寒，王冰曰，大熱之氣，寒以取之。推除邪熱，必以寒為助，故以黃芩為臣；芍藥味酸苦微寒，枳實(shí)味苦寒，《內(nèi)經(jīng)》曰：酸苦涌泄為陰。泄實(shí)折熱，必以酸苦，故以枳實(shí)、芍藥為佐；半夏味辛溫，生姜味辛溫，大棗味甘溫，辛者，散也，散逆氣者，必以辛，甘者，緩也，緩正氣者，必以甘，故以半夏、生姜、大棗為之使也。一方加大黃，以大黃有將軍之號(hào)，而功專于蕩滌，不加大黃，恐難攻下，必應(yīng)以大黃為使也。 2.《醫(yī)方考》：表證未除者，寒熱往來(lái)。脅痛口苦尚在也；里證又急者，大便難而燥實(shí)也。表證未除，故用柴胡、黃芩以解表；里證燥實(shí)，故用大黃、枳實(shí)以攻里。芍藥能和少陽(yáng)，半夏能治嘔逆，大棗，生姜，又所以調(diào)中和榮衛(wèi)也。 3.《傷寒附翼》：此方是治三焦無(wú)形之熱邪，非治胃府有形之實(shí)邪也。因往來(lái)寒熱，故倍生姜，佐柴胡以解表；熱結(jié)在里，故去參、甘，加枳、芍以破結(jié)。條中并不言及大便硬，而且有下利證，仲景不用大黃之意曉然。后人因有下之二字，妄加大黃以傷胃氣，非大謬乎？ 4.《古方選注》：熱邪從少陽(yáng)而來(lái)，結(jié)于陽(yáng)明，而少陽(yáng)未罷，不得不借柴胡湯以下陽(yáng)明無(wú)形之熱，故于小柴胡湯去人參、甘草實(shí)脾之藥，倍加生姜，佐柴胡解表，加赤芍破里結(jié)，則枳實(shí)、大黃下之不礙表邪矣。柴胡治中，大黃導(dǎo)下，二焦并治，故稱大。 5.《金鑒》：柴胡證在，又復(fù)有里，故立少陽(yáng)兩解之法。以小柴胡湯加枳實(shí)，芍藥者，解其外以和其內(nèi)也。去參、草者，以里不虛也；少加大黃，所以瀉結(jié)熱也；倍生姜者，因嘔不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷，枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐。雖云下之，亦下中之和劑也。 |
| 備注 | 《金匱》有大黃二兩。
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