| 疾病名稱(chēng)（英文) | bacterial liver abscess |
| 拚音 | XIJUNXINGGANNONGZHONG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 細(xì)菌性肝膿腫是由細(xì)菌感染而引起的肝臟膿腫。細(xì)菌進(jìn)入肝臟的途徑以腹腔內(nèi)臟器感染，經(jīng)門(mén)靜脈和膽道感染沿膽道逆行上升進(jìn)入肝臟者為常見(jiàn)。臨床以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸、肝腫大和右上腹或中上腹痛為主要表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 細(xì)菌性肝膿腫的病原菌主要為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、變形桿菌和產(chǎn)氣桿菌，厭氧菌和多種細(xì)菌的混合感染也不少見(jiàn)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 細(xì)菌侵入肝臟的途徑有：①膽道系統(tǒng)：為最常見(jiàn)，約占總病例的1／4。膽道蛔蟲(chóng)癥、膽石、壺腹部狹窄、胰腺癌等，均可致膽總管阻塞，膽汁淤積，細(xì)菌沿膽道逆行上升；細(xì)菌亦可經(jīng)膽道淋巴和小靜脈到達(dá)膽道外，沿門(mén)靜脈侵入。②門(mén)靜脈系統(tǒng)：繼發(fā)于闌尾炎、腸道感染、痔感染等腸道化膿性病變，細(xì)菌可經(jīng)門(mén)靜脈侵入肝臟。③肝動(dòng)脈途徑：敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、癤癰、中耳炎等，細(xì)菌可經(jīng)肝動(dòng)脈入肝。④外傷：穿透性外傷可把體外細(xì)菌污染肝臟引起膿腫；非穿透性外傷使肝臟損傷出血，亦可致肝臟繼發(fā)感染。⑤直接播散：膽囊穿破、膈下膿腫、胰腺膿腫、右腎膿腫、胃腸穿孔等肝臟鄰近器官的化膿性感染，均可直接蔓延到肝臟而發(fā)生膿腫。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 細(xì)菌侵入肝臟后引起炎癥反應(yīng)，進(jìn)而形成多數(shù)小膿腫，其中心為肝細(xì)胞壞死區(qū)，內(nèi)含肝細(xì)胞碎屑、白細(xì)胞殘片和細(xì)菌，其周?chē)母渭?xì)胞退行性變、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，外周有纖維組織增生。小膿腫可逐漸擴(kuò)大，相互融合而成大膿腫。細(xì)菌性肝膿腫發(fā)生于右葉者5倍于左葉；膽管源性膿腫則發(fā)生于左葉者多見(jiàn)。膿腫大小不一，小至肉眼不易察見(jiàn)，大至直徑10cm以上。單發(fā)性者略多于多發(fā)性者。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 細(xì)菌性肝膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.高熱、寒戰(zhàn)，呈弛張熱型，右上腹痛，伴食欲不振，乏力。 2.肝腫大，有明顯觸痛、叩擊痛，有時(shí)可見(jiàn)右下胸肋間隙水腫。 3.血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。 4.A型超聲檢查顯示肝內(nèi)液平段，B型超聲檢查顯示肝內(nèi)液性暗區(qū)，CT、核素肝掃描有助診斷。 5.X線(xiàn)檢查可見(jiàn)肝臟陰影增大，右膈升高，動(dòng)度受限，有時(shí)伴有反應(yīng)性胸膜腔積液，右下肺不張或有浸潤(rùn)，以及膈下有液氣面等。 6.肝穿刺有膿液，多為黃灰色或黃色，有臭味，作細(xì)菌學(xué)檢查可確定致病菌。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 急驟發(fā)生高熱、寒戰(zhàn)，肝區(qū)疼痛及叩擊痛，肝臟腫大，血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，核左移等，提示肝膿腫可能。X線(xiàn)檢查肝右葉膿腫者可見(jiàn)右側(cè)膈肌抬高，活動(dòng)受限。由產(chǎn)氣桿菌所致者，可見(jiàn)液氣面。肝左葉膿腫者，可見(jiàn)賁門(mén)右側(cè)、胃小彎及十二指腸有壓跡或移位。超聲波探查肝膿腔部位可見(jiàn)液平反射。核素掃描和CT檢查可發(fā)現(xiàn)占位性病變。以上檢查對(duì)細(xì)菌性肝膿腫的確診有重要價(jià)值，在超聲波的引導(dǎo)下作診斷性穿刺，對(duì)確定診斷、判斷感染菌種類(lèi)型和選用抗生素治療均有重大意義。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 細(xì)菌性肝膿腫多先有原發(fā)病表現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)與阿米巴性肝膿腫相似，但程度較重，病程較急。部分病例呈緩慢起病，先有乏力、全身酸痛、食欲不振，繼則發(fā)熱、肝區(qū)疼痛。多數(shù)病例在原發(fā)病發(fā)作后，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、上腹部疼痛，短期內(nèi)呈重病容。熱型多呈弛張型，伴大量出汗。隨著肝內(nèi)膿腫的增大，肝包膜膨脹，肝區(qū)呈持續(xù)性鈍痛。肝臟腫大而有顯著觸痛；膿腫近體表者，肝區(qū)皮膚紅腫、發(fā)熱，并可觸及波動(dòng)。炎癥刺激膈肌可有右肩部疼痛：刺激胸膜則可有刺激性咳嗽和胸腔積液出現(xiàn)。黃疸多在晚期出現(xiàn)，且多輕微。但伴有化膿性膽管炎者黃疸發(fā)生較早，且程度嚴(yán)重。病程較長(zhǎng)者可致全身衰竭，伴革蘭陰性桿菌敗血癥者常見(jiàn)休克。慢性病例可摸及脾臟。 多發(fā)性肝膿腫常繼發(fā)于膽道感染，起病較急驟，中毒癥狀較重，常有黃疸，死亡率較高；單發(fā)性肝膿腫常繼發(fā)于血行感染、外傷及原因不明者，膿腔雖大，但治療效果較好。 肝膿腫出現(xiàn)并發(fā)癥常使病情加重，且混淆臨床征象，易致誤診。肝膿腫可穿破至膈下、腹腔、胸腔，甚至穿入支氣管、下腔靜脈、心包、胃、腸和皮下等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與阿米巴肝膿腫、膈下膿腫、門(mén)靜脈血栓性靜脈炎和肝癌等具有發(fā)熱、肝腫大、肝痛、血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高的各種疾病相鑒別。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：①經(jīng)手術(shù)切開(kāi)引流后，癥狀、體征消失，切口愈合。②肝穿刺抽膿或置管引流后，癥狀、體征消失，周身情況改善。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 細(xì)菌性肝膿腫是繼發(fā)性病變，如能早期診斷和及時(shí)治療原發(fā)病，肝膿腫是可以預(yù)防的。即使肝內(nèi)已有早期感染，給予大量有效抗生素治療，亦可避免膿腫形成。 本病治療以應(yīng)用抗生素合并肝穿刺抽膿為宜�？股氐倪x擇可根據(jù)致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果；如未能培養(yǎng)出致病菌者則先采用針對(duì)腸道致病菌及厭氧菌的抗生素或廣譜抗生素。宜靜脈給藥，或穿刺抽膿后膿腔內(nèi)注射抗生素。此外，還可采用經(jīng)臍靜脈插管注射抗生素治療。必要時(shí)可經(jīng)皮膚穿刺插管引流，同時(shí)注入抗生素。凡病程較長(zhǎng)，壓痛局限，顯著腫大或呈包塊狀凸出者，尤其是單發(fā)性膿腫應(yīng)盡早切開(kāi)手術(shù)引流。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
