| 疾病名稱（英文) | kidney damage of infectious endocarditis |
| 拚音 | GANRANXINGXINNEIMOYANSHENSUNHAI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 泌尿系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 感染性心內(nèi)膜炎腎損害，血尿的發(fā)生率可高達(dá)37％—93％。感染性心內(nèi)膜炎腎臟損害可有腎梗死和免疫復(fù)合物性腎損害兩種類型，常合并存在。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 尸體解剖中腎臟病發(fā)生率為82．4％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 感染性心內(nèi)膜炎腎臟損害可有腎梗死和免疫復(fù)合物性腎損害兩種類型，常合并存在。 （1) 腎梗死：在急性心內(nèi)膜炎可為膿毒性栓塞，可引起腎膿腫。亞急性者則大多為無菌性梗死。大栓子引起急性腎梗死癥狀可表現(xiàn)為突然劇烈腰痛和肉眼血尿。小的栓塞可無明顯臨床癥狀或僅見鏡下血尿和蛋白尿。亞急性感染后心內(nèi)膜炎經(jīng)治療，菌血癥消失后的一段時間內(nèi)有時仍可見有栓塞現(xiàn)象。 （2) 免疫復(fù)合物性腎損害：由細(xì)菌或其產(chǎn)物作為抗原的免疫復(fù)合物可沉積于腎小球。在腎小球中已檢測到感染病原的可溶性抗原和相應(yīng)抗體。從病變腎組織中洗脫的抗體可與同一病例血培養(yǎng)獲得細(xì)菌呈陽性反應(yīng)也證實了這種理論。在凝固酶陽性葡萄球菌性心內(nèi)膜炎，常呈可溶性小分子循環(huán)免疫復(fù)合物，易沉積于腎小球基膜的上皮下，而由草綠色鏈球菌感染者，常呈難溶性大分子循環(huán)免疫復(fù)合物，大多沉積于基膜的內(nèi)皮下和系膜區(qū)。腎小球病理損害可呈灶性或彌漫性，表現(xiàn)為系膜和內(nèi)皮細(xì)胞的增生腫脹。血管襻纖維素樣壞死，微血栓形成和中性粒細(xì)胞浸潤常見。病變彌漫性者易有新月體形成。免疫熒光顯示系膜區(qū)和毛細(xì)血管襻的免疫球蛋白和C3沉積。電鏡下電子致密物主要沉積于上皮和（或)內(nèi)皮下，常伴不同程度的系膜增生。有些病例在小球可無免疫復(fù)合物沉積的證據(jù)，因此，細(xì)菌毒素也可能直接損害腎小球毛細(xì)血管壁，或為細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)的參與。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （1) 腎梗死：常見于左心的感染性心內(nèi)膜炎，由心瓣膜上贅生物脫落所至，發(fā)生率約38％—68％，如包括顯微鏡下小栓塞，則發(fā)生率可高達(dá)92％。 （2) 免疫復(fù)合物性腎損害：本病的腎衰發(fā)病率約10％—30％。活動期血C3和C4大多下降。類風(fēng)濕因子約半數(shù)陽性，有時滴度相當(dāng)高。腎損害的臨床表現(xiàn)多變，多為鏡下或肉眼血尿，常伴有不同程度的蛋白尿、膿尿和管型尿。腎病綜合征表現(xiàn)者不多，而輕、中度的急性腎炎綜合征伴氮質(zhì)血癥者相對多見。偶有彌漫性新月體形成者腎功能可急驟惡化。血抗核因子可呈陽性，常有冷球蛋白血癥。在未治療或未充分治療病例，多數(shù)可測定到循環(huán)免疫復(fù)合物。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療主要針對感染性心內(nèi)膜炎。盡早選擇具殺菌作用的敏感抗生素，劑量宜大，但應(yīng)兼顧某些抗菌藥物的腎毒性。如心內(nèi)膜炎控制，菌血癥消失，部分病人腎損害可恢復(fù)。多數(shù)病人腎炎臨床表現(xiàn)可持續(xù)數(shù)月，如持續(xù)不緩解者可考慮加用腎上腺皮質(zhì)激素治療。嚴(yán)重腎衰者須行透析或腎移植。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
