| 疾病名稱（英文) | spinal arachnoiditis |
| 拚音 | JISUIZHUWANGMOYAN |
| 別名 | 脊髓蛛網(wǎng)膜粘連， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 神經(jīng)科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 脊髓蛛網(wǎng)膜炎亦稱脊髓蛛網(wǎng)膜粘連，是蛛網(wǎng)膜在某種病因作用下產(chǎn)生的組織反應(yīng)。蛛網(wǎng)膜增厚與附近組織粘連，或形成囊腫影響脊髓的血液和腦脊液循環(huán)，直接壓迫脊髓，導(dǎo)致脊髓功能障礙。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 發(fā)病原因有炎癥感染，如結(jié)核性或化膿性腦膜炎，布氏桿菌病等；脊柱外傷可引起蛛網(wǎng)膜的點(diǎn)狀出血、滲出及粘連；鄰近組織病變或刺激，如增生性椎骨炎，椎管內(nèi)注射造影劑或藥物后也可發(fā)生。查不到明確原因者，多系病毒感染引起。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.病前常有感染、外傷、腫瘤或椎間盤(pán)脫出等病史。 2.起病緩慢，癥狀多較彌散，有不同程度的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及植物神經(jīng)功能障礙，但括約肌障礙出現(xiàn)較晚。 3.病程中常有復(fù)發(fā)和緩解。 4.腦脊液初壓較低，可呈淡黃色，蛋白及淋巴細(xì)胞增高，并可見(jiàn)部分或完全梗阻。脊髓碘油造影，可見(jiàn)碘油呈散在點(diǎn)滴狀或燭淚狀表現(xiàn)。 腦蛛網(wǎng)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.病前常有全身或顱腦感染，五官疾病，顱腦外傷，顱內(nèi)出血或鞘內(nèi)藥物注射等病史。但以結(jié)核或流感最常見(jiàn)。 2.發(fā)病可急可緩。感冒、勞累、受涼等�？烧T發(fā)。 3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與病變部位有關(guān)。枕大池蛛網(wǎng)膜炎以顱內(nèi)壓增高為主；橋腦小腦角蛛網(wǎng)膜炎以Ⅶ、Ⅷ、Ⅴ等顱神經(jīng)損害為主；視交叉區(qū)蛛網(wǎng)膜炎以視力障礙、視野改變?yōu)橹鳎荒X凸面蛛網(wǎng)膜炎可有不同程度的單癱、偏癱、失語(yǔ)和部分性癲癇發(fā)作；顱底蛛網(wǎng)膜炎以多顱神經(jīng)損害為主。 4.病程中可緩解復(fù)發(fā)，但枕大池型者常持續(xù)進(jìn)展。 5.腦脊液壓力正�；蛏撸�(xì)胞數(shù)以炎性細(xì)胞增多為主，蛋白含量正�；蜉p度增高。 6.枕大池型氣腦造影、腦室造影或腦CT示腦室對(duì)稱性擴(kuò)大，其他類型氣腦造影可見(jiàn)相應(yīng)部位蛛網(wǎng)膜下腔顯影不良或閉塞。 7.排除相應(yīng)部位的占位性疾病等。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病診斷不難，有感染、外傷或椎骨病等病史，起病緩慢，有不同程度的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及括約肌障礙，病程中有緩解，結(jié)合輔助檢查即可作出診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 病變多累及數(shù)個(gè)脊髓節(jié)段或全長(zhǎng)。還可侵犯神經(jīng)根周?chē)闹刖W(wǎng)膜套。后根套較長(zhǎng)，腦脊液在此處循環(huán)較慢。更易發(fā)生粘連。脊髓被粘連的纖維組織牽引變形，稱之為粘連型。粘連的瘢痕亦可直接壓迫脊髓血管而發(fā)生脊髓缺血，軟化。另一種改變是由于粘連而形成囊腫。囊腔內(nèi)充滿無(wú)色或黃色液體，稱之為囊腫型，可單發(fā)或多發(fā)，囊腫壓迫脊髓，類似脊髓腫瘤。本病以中年人為多，大多緩起，病程中癥狀有時(shí)緩解�？稍谑芎�、感染或外傷后迅速惡化。粘連型脊髓功能受損的程度不一。有明顯感覺(jué)異常，如受累神經(jīng)根支配區(qū)的皮膚灼熱感，寒冷感及麻木感等，此種感覺(jué)異常多見(jiàn)于下肢�？陀^檢查可發(fā)現(xiàn)根型或傳導(dǎo)束型感覺(jué)減退或喪失。感覺(jué)障礙的程度不等和分布不規(guī)則，常被認(rèn)為是本病的臨床特點(diǎn)之一。運(yùn)動(dòng)障礙可輕可重，常由于損害錐體束而出現(xiàn)不同程度的痙攣性癱瘓。侵犯前根時(shí)可出現(xiàn)肌肉萎縮。尿便障礙輕。出現(xiàn)晚，但馬尾部蛛網(wǎng)膜粘連時(shí)，尿便障礙較重，出現(xiàn)較早。囊腫型蛛網(wǎng)膜炎粘連較少。臨床癥狀類似腫瘤�？捎猩窠�(jīng)根痛，病變平面以下出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 脊髓造影，可見(jiàn)造影劑呈散在點(diǎn)狀或燭淚狀分布。CT掃描對(duì)粘連型的診斷幫助不大，但對(duì)囊腫型則可示局部占位效應(yīng)，包括鄰近組織及骨骼的受壓和囊腫區(qū)的低密度改變，其CT值接近于腦脊液。MRl檢查有利于看清病變的部位及累及的節(jié)段范圍。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 腦脊液改變：細(xì)胞數(shù)正�；蜉p度增加．蛋白含量可有不同程度增高。腰椎穿刺作Quekenstedt試驗(yàn)多呈椎管不完全梗阻現(xiàn)象，偶可發(fā)生完全梗阻。少數(shù)病例，腦脊液也可無(wú)改變。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 應(yīng)與脊髓腫瘤、脊柱結(jié)核及多發(fā)性硬化等鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：肢體肌力、感覺(jué)基本恢復(fù)，括約肌功能恢復(fù)，生活自理，并發(fā)癥治愈。 2.顯效：肢體肌力、感覺(jué)和括約肌功能改善，并發(fā)癥基本控制。 3.好轉(zhuǎn)：肢體肌力、感覺(jué)略有改善。 4.無(wú)效：病情無(wú)變化。 腦蛛網(wǎng)膜炎療效判定標(biāo)準(zhǔn): 1.治愈：癥狀與體征消失或基本消失，腦脊液恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)，癥狀與體征減輕，腦脊液檢查改善。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療首先是病因治療。囊腫型可以手術(shù)治療。粘連型可以應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素療法，維生素B12、維生素B1、地巴唑等。亦可用血管擴(kuò)張劑、針刺療法、背部碘離子透入和放射治療。蛛網(wǎng)膜下腔梗阻的病例，行椎管內(nèi)注入滅菌空氣和地塞米松，可能有緩解粘連和改善局部血液循環(huán)的作用。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
