| 疾病名稱（英文) |
fluorosis of bone
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| 拚音 |
FOGUZHENG
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| 別名 |
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| 西醫(yī)疾病分類代碼 |
骨骼疾病，
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| 中醫(yī)疾病分類代碼 |
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| 西醫(yī)病名定義 |
氟骨癥是由于慢性氟中毒而引起骨質(zhì)非常致密、硬化的疾病。
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| 中醫(yī)釋名 |
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| 西醫(yī)病因 |
慢性氟中毒可以發(fā)生在下外情況：①飲水中含氟量超過8×10-6(按規(guī)定不得超過百萬分之一，即1×10-6)。②進(jìn)食經(jīng)氟化物殺蟲劑處理的蔬菜及水果。③在經(jīng)常接觸水晶石或其他含氟原料的工廠工作。④治療骨髓瘤、畸形性骨炎或骨質(zhì)疏松癥等疾病時(shí)，服用過量的氟化物。
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| 中醫(yī)病因 |
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| 季節(jié) |
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| 地區(qū) |
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| 人群 |
主要見于成年人。
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| 強(qiáng)度與傳播 |
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| 發(fā)病率 |
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| 發(fā)病機(jī)理 |
氟可以結(jié)合進(jìn)骨的羥磷灰石結(jié)晶,并替代結(jié)晶中的羥基從而使骨結(jié)晶不易溶解。此外，氟可以引起骨樣組織增多及大量新骨形成。慢性氟中毒則可造成骨密度增高及骨組織增多。過量氟進(jìn)入人體后，除形成斑釉齒外，大量氟沉積在骨骼內(nèi)生成氟磷灰石和氟化鈣，刺激成骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)，引起廣泛的骨外膜骨贅增生、骨小梁增粗致密而形成粗網(wǎng)狀等骨硬化改變，亦可見肌腱韌帶廣泛鈣化。另外，由于過量氟妨礙骨鈣釋放，或患者同時(shí)也缺鈣（鈣攝入不足)，可引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，以保持血鈣平衡，因而又可引起某些骨骼的骨質(zhì)疏松和軟化改變。
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| 中醫(yī)病機(jī) |
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| 病理 |
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| 病理生理 |
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| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) |
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| 中醫(yī)診斷 |
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| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) |
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| 西醫(yī)診斷依據(jù) |
診斷根據(jù)患者來自地方性氟病流行區(qū)（高氟地區(qū))、骨骼疼痛尤其腰背痛及脊柱等骨骼變形、X線的特殊性骨骼改變，血、尿氟的測(cè)定。鑒別診斷主要應(yīng)排除強(qiáng)直性脊柱關(guān)節(jié)炎、骨硬化癥（石骨癥)、骨軟化癥（婦女維生素D缺乏癥)、兒童佝僂病等。
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| 發(fā)病 |
一般約需10-30年才緩慢發(fā)病而出現(xiàn)癥狀。
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| 病史 |
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| 癥狀 |
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| 體征 |
發(fā)病極其緩慢，主要癥狀首先是腰背痛，以后逐漸延展至胸、頸部脊柱。有的則可先發(fā)于頸項(xiàng)而后延展至胸、腰背部，有的同時(shí)發(fā)生于軀于和四肢。疼痛逐漸加重，由于疼痛可引起肌肉痙攣，加以脊椎骨贅增生，肌腱韌帶鈣化，使脊柱活動(dòng)受限，甚至強(qiáng)直，或致畸形如脊柱屈曲、側(cè)彎、駝背、佝腰等，類似強(qiáng)直性脊柱炎。此外，由于脊柱骨質(zhì)增生，肌腱韌帶鈣化，壓迫脊髓和脊神經(jīng)根，可引起四肢發(fā)麻、疼痛、無力，甚至癱瘓以及大小便障礙等。有時(shí)可見骨骼肌受損，肌電圖顯示肌肉收縮后幅度下降及多相電位。若出現(xiàn)甲狀腺功能偏低，則可能與氟沉積在甲狀腺內(nèi)，損害甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞有關(guān)。不少患者有胃腸道癥狀，如食欲減退、腹脹、腹鳴、便秘或腹瀉等。
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| 體檢 |
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| 電診斷 |
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| 影像診斷 |
x線改變:
三期：①骨小梁變粗糙，密度顯著增加，特別在椎體及骨盆的骨小梁變化更為明顯。②增粗的骨小梁合并成無結(jié)構(gòu)的形態(tài)，骨輪廓變得不均勻，尤以肋骨、骨盆及椎體為甚。四肢骨骼變化較少。有脊柱棘突部位韌帶、骶棘韌帶及骶結(jié)節(jié)韌帶的鈣化。并有骨贅形成。這樣就產(chǎn)生一個(gè)類似強(qiáng)直性脊柱炎的X線表現(xiàn)。③軀干骨喪失原來的形態(tài)，并變得如大理石一樣白。由于骨外膜下及骨內(nèi)膜下新骨形成而引起四肢長(zhǎng)骨皮質(zhì)增厚和致密，髓腔變狹。在韌帶、肌腱附著點(diǎn)以及骨間膜(如橈尺骨間膜、脛腓骨間膜，肋間膜及閉孔膜)有鈣化。
X線檢查分型：硬化型（多見于脊柱)、疏松型（多見于四肢)及混合型。其中大多數(shù)為混合型。骨硬化，最常見，骨小梁增粗而致密，形成砂礫狀粗密骨紋理，甚至大片融合成大理石樣斑紋骨硬化。骨膜的增生和鈣化，使骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄。四肢骨的骨外膜增生、骨化后，X線顯示雙層皮質(zhì)。若骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)軟化，X線則可見骨密度減低，骨小梁模糊、骨紋紊亂，骨皮質(zhì)變薄。脊椎周圍韌帶廣泛鈣化、骨化，可見脊柱在X線上呈特殊的竹節(jié)狀改變，極似類風(fēng)濕性強(qiáng)直性脊柱炎。由于椎體周圍韌帶、肌腱的廣泛鈣化和骨質(zhì)增生，可壓迫脊髓和脊神經(jīng)根。前臂尺橈骨間膜及小腿腔腓骨間膜附著處的鈣化，可形成兩骨之間的骨性連接。在負(fù)重的關(guān)節(jié)，可見退行性變，尤常見于腰椎，X線顯示關(guān)節(jié)軟骨下的破壞、骨刺增生、關(guān)節(jié)腔變窄等。兒童期骨骼的間斷性生長(zhǎng)，至成年可留下間斷生長(zhǎng)的痕跡，如脊椎體的雙層輪廓、骼骨翼上的多層環(huán)形線等。
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| 實(shí)驗(yàn)室診斷 |
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| 血液 |
多數(shù)患者有輕度小細(xì)胞性低色素性貧血，表現(xiàn)為缺鐵性貧血，但血鐵在正常范圍內(nèi)而略較正常對(duì)照組為低，可能與高氟血癥和骨硬化抑制骨髓造血功能有關(guān)。有時(shí)血無機(jī)磷及堿性磷酸酶增高，血磷酸肌酸激酶增高。部分患者有腎功能障礙。
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| 尿 |
實(shí)驗(yàn)室檢查，可見血氟增高，尿氟增多。一般認(rèn)為晨尿含氟量可以代表尿氟排泄情況，可用作診斷參考。
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| 糞便 |
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| 腦脊液 |
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| 其他診斷 |
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| 免疫學(xué) |
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| 組織學(xué)檢驗(yàn) |
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| 西醫(yī)鑒別診斷 |
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| 中醫(yī)類證鑒別 |
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| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) |
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| 預(yù)后 |
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| 并發(fā)癥 |
嚴(yán)重病例可致殘。
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| 西醫(yī)治療 |
氟骨癥目前尚無特殊療法。給服鋁制劑（如氫氧化鋁凝膠或片劑)．能與氟結(jié)合而促氟隨糞排泄；服用蛇紋石（含MgO、AI2O3、Fe2O3、SiO2)，亦能促氟排泄�？诜}制劑和維生素D，能維持體內(nèi)鈣磷代謝平衡，鈣能減少氟在腸內(nèi)的吸收而促進(jìn)氟隨糞排泄。若有脊柱變形脊髓受壓時(shí)，可考慮矯形外科治療。
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| 中醫(yī)治療 |
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| 中藥 |
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| 針灸 |
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| 推拿按摩 |
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| 中西醫(yī)結(jié)合治療 |
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| 護(hù)理 |
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| 康復(fù) |
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| 預(yù)防 |
預(yù)防主要在于降低氟攝入量，重點(diǎn)為改飲低氟水，可迅速控制新發(fā)病例，并使原有患者癥狀改善，使斑釉齒減輕。具體措施：管理好水源（河水、湖水、泉水、雨水、雪水)，可修建自來水、沉淀過濾池，水庫、水窖等。可利用含氟量低的涂層地下水，打好深井，做好井周衛(wèi)生管理。飲水可用藥物除氟法，如水中加入活性氧化鋁、三氯化鋁、堿式氯化鋁或硫酸鋁等，鋁能與氟離子結(jié)合，經(jīng)過濾或沉淀而除去水中大量氟離子，可使氟含量由5mg／L下降至0．7—0．8mg／L此外，應(yīng)用電滲析、氧化鎂、磷酸鈣、冰凍和磁化等方法也可除氟，可因地制宜地加以選用。其他輔助措施如改變耕種施肥方法，不用含氟農(nóng)藥；飲食中增加鈣質(zhì)、蛋自質(zhì)和維生素C等。氟骨癥目前尚無特殊療法。給服鋁制劑（如氫氧化鋁凝膠或片劑)．能與氟結(jié)合而促氟隨糞排泄；服用蛇紋石（含MgO、AI2O3、Fe2O3、SiO2)，亦能促氟排泄。口服鈣制劑和維生素D，能維持體內(nèi)鈣磷代謝平衡，鈣能減少氟在腸內(nèi)的吸收而促進(jìn)氟隨糞排泄。若有脊柱變形脊髓受壓時(shí)，可考慮矯形外科治療。
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| 歷史考證 |
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