| 疾病名稱（英文) | tuberculosis of elbow joint |
| 拚音 | ZHOUGUANJIEJIEHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 關(guān)節(jié)疾病與損傷，傳染病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肘關(guān)節(jié)結(jié)核較常見，居全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核第4位，在上肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核中占首位。臨床以全關(guān)節(jié)結(jié)核最多見，單純骨結(jié)核次之，單純滑膜結(jié)核最少。肘關(guān)節(jié)滑膜面積較少，因此單純滑膜結(jié)核少；在骨性組織中，以尺骨鷹嘴松質(zhì)骨最多，故尺骨鷹嘴發(fā)病率最高，外髁次之，內(nèi)髁最低。肘關(guān)節(jié)周圍肌肉較少，膿腫易穿破皮膚形成竇道，故混合感染較多。病變趨向治愈時，肘關(guān)節(jié)易發(fā)生纖維性或骨性強直。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 成人和兒童均可發(fā)病，其中以20～30歲發(fā)病的約占1／3以上。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 常有與結(jié)核病患者接觸史或患病史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．全身癥狀：病變活動期可見低熱、盜汗、食欲減退、消瘦乏力、血沉加快等結(jié)核中毒癥狀；病變靜止期，全身癥狀不明顯。 2．局部癥狀 (1)疼痛、腫脹、功能障礙：疼痛早期癥狀輕微、全關(guān)節(jié)結(jié)核時癥狀較重。單純骨結(jié)核和滑膜結(jié)核往往勞累后加重，休息時減輕，多為病人忽視。疼痛加劇時已發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核。腫脹在單純骨結(jié)核時，多局限于病灶部位，單純滑膜結(jié)核腫脹可見于關(guān)節(jié)周圍，常在肘后方較為明顯，易被發(fā)現(xiàn)；全關(guān)節(jié)結(jié)核時，肘關(guān)節(jié)可出現(xiàn)"棱形腫脹"。由于疼痛，肘關(guān)節(jié)功能受限，呈微屈曲狀，晚期較為明顯。 (2)膿腫、竇道：晚期病變常形成膿腫，膿腫破潰后形成竇道，常發(fā)生在鷹嘴周圍，甚至合并混合感染。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線表現(xiàn): (1)單純性滑膜結(jié)核僅見關(guān)節(jié)囊軟組織腫脹及骨質(zhì)疏松。 (2)單純骨結(jié)核可見鷹嘴或肱骨外髁骨質(zhì)破壞，形成空洞。 (3)關(guān)節(jié)面破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄為全關(guān)節(jié)結(jié)核征象。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎：發(fā)病急驟，全身和局部癥狀明顯，白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)增高。肘關(guān)節(jié)結(jié)核合并混合感染與慢性化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎，須靠細菌培養(yǎng)或活檢幫助診斷。 2．夏科(charoct)關(guān)節(jié)病：常為脊髓空洞癥的并發(fā)癥，患肘粗大，軟組織腫脹，但活動受限不明顯，患肢疼痛不嚴重，有溫覺、痛覺減退或消失現(xiàn)象。X線片可見肘部諸骨廣泛致密，常見骨端碎裂或關(guān)節(jié)腔內(nèi)有游離骨塊。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 肘關(guān)節(jié)結(jié)核采用休息、營養(yǎng)、全身及局部使用抗結(jié)核藥治療、根據(jù)病變的不同階段及肘關(guān)節(jié)的具體情況采用不同的治療方法。 一、單純性滑膜結(jié)核： 在全身使用抗結(jié)核藥物的同時，①患肢固定，關(guān)節(jié)腫脹，疼痛較明顯時，用石膏托或三角巾懸吊患肢。②關(guān)節(jié)腔內(nèi)積膿的滑膜結(jié)核，可用關(guān)節(jié)腔穿刺抽膿后注入抗結(jié)核藥，每周1次，藥物用異煙肼100mg，或鏈霉素0．5g，三個月為1療程，可連續(xù)使用1～2個療程。③經(jīng)非手術(shù)療法無效的滑膜結(jié)核，及時施行滑膜切除術(shù)。如肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可加用克氏針固定。術(shù)后石膏托固定肘關(guān)節(jié)屈曲90°位3周。3周后功能鍛練。 二、單純骨結(jié)核： ①對無明顯死骨，又無侵入關(guān)節(jié)趨勢者可用非手術(shù)療法。②患肘用三角巾或石膏托固定2～3個月。③經(jīng)非手術(shù)療法治療無效，或病情反而加重，有破入關(guān)節(jié)可能者，及時行病灶清除術(shù)。根據(jù)不同的病灶位置，采用不同的手術(shù)切口，如鷹嘴結(jié)核采用鷹嘴后方直切口；肱骨內(nèi)、外髁結(jié)核分別采用內(nèi)側(cè)或外側(cè)直切口。術(shù)后石膏托固定肘關(guān)節(jié)屈曲90°位三周。三周后功能鍛練。 三、全關(guān)節(jié)結(jié)核： ①早期全關(guān)節(jié)結(jié)核及時采用病灶清除術(shù)或加滑膜切除術(shù)，達到及時停止病變發(fā)展的目的，最大限度保留關(guān)節(jié)功能。術(shù)后石膏托固定肘關(guān)節(jié)在屈曲90°三個月。②晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核，根據(jù)病變的具體情況采用肘關(guān)節(jié)切除術(shù)或成形術(shù)，或融合術(shù)。肘關(guān)節(jié)切除術(shù)是目前治療晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核較好的方法，常采用叉狀切除成形術(shù)，使肘關(guān)節(jié)有一定的活動度，而且穩(wěn)定。但對12歲以下的兒童，手術(shù)時可傷及骨骺，影響骨的生長，不宜使用叉狀切除成形術(shù)。手術(shù)采用后方入路，肱骨下端及尺橈骨上端切除范圍在2～4cm之間，肋骨下端保留肱骨內(nèi)、外上保，橈骨上端切在頸部，橈骨頭全部切除，保留橈骨粗隆，尺骨上端切除后要保留喙突和部分鷹嘴，使前臂屈伸肌腱及肱二頭肌，肱三頭肌有附著點。術(shù)后屈肘位石膏托固定3周，繼用三角巾吊懸1周后可作功能鍛煉。若關(guān)節(jié)結(jié)核已愈，體力勞動者的成年人，可做關(guān)節(jié)融合術(shù)。 |
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