寵物貓犬貓抓病(漢賽巴通體病)診斷治療方法

貓抓�。╟at scratch disease，CSD)是由漢賽巴通體等引起的以局部皮膚出現(xiàn)丘疹或膿泡、繼而發(fā)展為局部淋巴結(jié)腫大為特征的貓和人的共患性疾病。

病原

漢賽巴通體為本病的主要病原體，屬立克次體目，巴通體科，巴通體屬，為革蘭氏陰性，稍彎曲的小桿菌，大小為1μm×1.5μm左右。巴通體對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求苛刻，對(duì)血紅素具有高度的依賴性，生長(zhǎng)緩慢，在大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)豐富的含血培養(yǎng)基上需要5～15d，甚至45d才能形成可見的菌落。培養(yǎng)巴通體的傳統(tǒng)方法是采用含有新鮮兔血（也可用綿羊或馬血)的半固體培養(yǎng)基。初次分離培養(yǎng)可形成白色、干燥的粗糙型菌落，菌落常陷于培養(yǎng)基中。感染組織病理標(biāo)本片經(jīng)（Warthin-Starry)銀染可見緊密排列成簇狀的小桿菌。

流行病學(xué)

漢賽巴通體引起人的CSD桿菌性血管瘤、桿菌性紫癜等在美洲、歐洲、日本、澳大利亞等地區(qū)均有不少報(bào)道。貓是其主要儲(chǔ)存宿主，傳染來源主要為貓，尤其是幼貓。90%以上的患者與貓或犬有接觸史。人被貓抓傷、咬傷或舔過，貓口腔和咽部的病原體經(jīng)傷口或通過污染的毛皮、腳爪侵入而感染，個(gè)別病例可能是接觸松鼠而引起。人工感染貓實(shí)驗(yàn)表明，皮內(nèi)接種病原體比靜脈接種更容易形成菌【養(yǎng)兔最新資訊】血癥，未發(fā)現(xiàn)貓與貓之間的直接傳播。貓與貓之間可能主要通過節(jié)肢動(dòng)物貓櫛首蚤（Ctenocephalides felis)傳播巴通體。

癥狀

雖然實(shí)驗(yàn)感染可引起部分貓一過性發(fā)熱和食欲減退，并引起多個(gè)臟器輕度組織學(xué)損傷，但貓自然感染漢賽巴通體一般無明顯的臨床表現(xiàn)。該菌感染引起的菌血癥可持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年，而且在產(chǎn)生高水平抗體反應(yīng)的情況下，仍可維持菌血癥。

人感染CSD大部分無癥狀表現(xiàn)，或者癥狀輕微而不被注意。一旦出現(xiàn)癥狀，則表現(xiàn)為感染部位附近的局部淋巴結(jié)腫大、低熱、厭食、肌痛等。淋巴結(jié)有明顯的疼痛，但一般不出現(xiàn)化膿。90%的病例出現(xiàn)輕度的癥狀后，自行康復(fù)，但癥狀可能持續(xù)2個(gè)月左右。極少發(fā)生并發(fā)感染，幾乎不引起死亡。

病變

對(duì)于免疫缺陷病人，漢賽巴通體可引起嚴(yán)重的感染，CSD可引起敗血癥和多系統(tǒng)臟器的擴(kuò)散性感染。少數(shù)病例的表現(xiàn)為桿菌性血管瘤（bacillary angiomatosis，BA)或桿菌性紫癜（bacillary peliosis，BP)。BA主要特征是血管組織增生反應(yīng)引起皮膚和內(nèi)臟紫色或無色結(jié)節(jié)性病變。BP的主要特征是在肝、脾以及其他網(wǎng)狀內(nèi)皮組織形成血囊腫。兩種病癥都具有致命性。

診斷

對(duì)于貓漢賽巴通體感染可采用免疫熒光抗體技術(shù)檢測(cè)血清抗體，但不能判定貓是否具有菌血癥。從血液中分離病原可以進(jìn)行確診，但要求具備一定的實(shí)驗(yàn)技術(shù)條件，而且需要數(shù)周時(shí)間才能觀察到長(zhǎng)出的菌落。實(shí)驗(yàn)研究表明，只能間歇性地從感染貓中分離出漢賽巴通體，可能與感染臟器間歇性排出病菌有關(guān)。

人CSD主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和有與貓接觸史進(jìn)行診斷。實(shí)驗(yàn)診斷可采用敏感性和特異性較高的間接免疫熒光抗體技術(shù)檢測(cè)血清抗體，抗體效價(jià)>1:64可判為陽性，大部分病人在出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大后數(shù)周，抗體水平升高。也可采取血液或淋巴穿刺進(jìn)行病原的分離培養(yǎng)，但所需時(shí)間偏長(zhǎng)。

治療

對(duì)桿菌性血管瘤、桿菌性紫癜或復(fù)發(fā)病人，需要進(jìn)行抗生素治療。對(duì)免疫缺陷病人www.med126.com，建議使用紅霉素、利福平或強(qiáng)力霉素治療2~3個(gè)月以上，但仍可能復(fù)發(fā)，而這樣的病人可能需要終身治療。普通的CSD患者，一般不進(jìn)行抗生素治療，因?yàn)榇蠖鄶?shù)病例抗生素治療無效。靜脈注射慶大霉素和強(qiáng)力霉素以及口服紅霉素對(duì)治療擴(kuò)散性CSD和視神經(jīng)網(wǎng)膜炎有效。

貓應(yīng)用抗生素治療，如強(qiáng)力霉素、林可霉素、紅霉素、恩諾沙星等可以抑制或減緩菌血癥的形成。