寵物貓犬落基山斑點熱診斷治療方法

落基山斑點熱（rock mountain spotted fever，RMSF)是由立氏立克次體引起經(jīng)蛛傳播的人、犬和其他小型晡乳動物的傳染性疾病。主要分布于西半球，最早在美國西部落基山地區(qū)發(fā)現(xiàn)，故名。犬感染后如未治療可引起死亡。

病原

本病病原立氏立克次體（Rickettsiwww.med126.coma rickettsii)屬立克次體目，立克次體科，立克次體屬。

流行病學(xué)本病的分布與其傳播媒介——蛛的分布密切相關(guān)，在美國西部傳播本病的媒介主要為安氏革蜱，其宿主范圍很廣，幼、稚蜱均可寄生于許多小型晡乳動物，稚蜱偶爾叮咬兒童，成蜱主要侵襲家畜和大型野生動物，也叮咬人。美國東部的主要傳播媒介為變異革蜱，成蜱的主要宿主為犬。其他蜱，如血紅扇頭蜱、美洲鈍眼蜱、卡宴鈍眼蜱等被認為是美國其他地區(qū)、墨西哥等地的傳播媒介。立氏立克次體在蜱體內(nèi)可發(fā)生經(jīng)卵和經(jīng)期傳播，但在有這些蜱存在的地區(qū)往往只是少數(shù)蜱帶有感染性立氏立克次體，而某些疫點有大量感染性蜱存在則可能與病原經(jīng)卵傳遞及小動物宿主在一定的區(qū)域范圍內(nèi)流動有關(guān)。立氏立克次體在蜱叮咬宿主時通過睡液傳染，一般在附著到宿主身體5~20h后才可將立克次體傳給宿主。在蜱附著點可能出現(xiàn)壞死病變（焦痂)。

癥狀

RMSF臨床表現(xiàn)發(fā)熱、厭食、精神沉郁、眼有黏液膿性分泌物、鞏膜充血、呼吸急促、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉疼痛、多關(guān)節(jié)炎，以及感覺過敏、運動失調(diào)、昏迷、驚厥和休克等不同程度的神經(jīng)癥狀。部分感染犬發(fā)生多關(guān)節(jié)炎、多肌炎或腦膜炎時僅表現(xiàn)關(guān)節(jié)異常、肌肉或神經(jīng)疼痛，或者這些癥狀最明顯。視網(wǎng)膜出血是該病比較一致的癥狀，但在疾病的早期可能不明顯。某些病犬，特別是出現(xiàn)臨床癥狀而診斷和治療被耽擱的病犬可出現(xiàn)鼻出血、黑糞癥、血尿及出血點和出血斑。公犬常出現(xiàn)睪丸水腫、充血、出血及附睪疼痛等癥狀。疾病的末期可能出現(xiàn)心血管系統(tǒng)衰竭、腎衰竭等有關(guān)的癥狀。

病變

立克次體進入血液循環(huán)系統(tǒng)并在小血管和毛細血管內(nèi)皮細胞內(nèi)繁殖，直接損傷內(nèi)皮細胞，引起血管炎癥、壞死，導(dǎo)致血管滲透性增加，引起血管內(nèi)液體和細胞外滲引發(fā)水腫、出血、低血壓和休克。中樞神經(jīng)系統(tǒng)水腫可引起神經(jīng)癥狀，病情迅速惡化和死亡。心肌炎癥則引起傳導(dǎo)異常，如心傳導(dǎo)阻滯，甚至致命性心律失常。肺水腫則可引起呼吸過速、呼吸困難和咳嗽。眼部病變包括結(jié)膜下出血、視網(wǎng)膜出血斑、視網(wǎng)膜局部水腫、血管周圍炎性細胞浸潤等不同程度的損傷。嚴重的血管損傷可引起末梢、陰囊、乳腺、鼻及嘴唇等壞疽。

診斷

季節(jié)性發(fā)病、有被蜱叮咬的病史、發(fā)熱并結(jié)合上述臨床表現(xiàn)，可以初步懷疑感染RMSF，但立氏立克次體感染引起的臨床癥狀、血象變化、生化指標(biāo)及組織病理學(xué)變化與其他傳染性或非傳染性疾病有相似之處，臨床診斷時應(yīng)注意與犬瘟熱、細菌性椎間盤脊椎炎、肺炎、急性腎衰竭、胰腺炎、結(jié)腸炎、腦膜炎、腦炎以及免疫介導(dǎo)性多關(guān)節(jié)炎等疾病相區(qū)別。臨床上，犬RMSF與急性埃利希體病難于區(qū)分，需要進行實驗室檢驗。與慢性埃利希體病可持續(xù)數(shù)年不同，RMSF發(fā)病一般只持續(xù)2周或更短時間。

確診可采用間接免疫熒光抗體技術(shù)檢測組織樣本中的立氏立克次體抗原、PCR技術(shù)檢測立克次體DNA、血清學(xué)技術(shù)檢測抗體滴度等。免疫熒光技術(shù)檢測血清抗體時，檢查單份血清中IgG滴度，但應(yīng)在疾病急性期及早采血，并【養(yǎng)鵝管理技術(shù)】在之后2?3周采集恢復(fù)期血清，這樣才能提高血清學(xué)診斷的準(zhǔn)確性。如果在出現(xiàn)臨床癥狀幾天后采血，其抗體滴度可能已很高，不利于結(jié)果的判定。

治療

口服四環(huán)素，每千克體重22mg，3次/d，持續(xù)2周；或口服強力霉素，每千克體重5mg，2次/d，對治療斑點熱立克次體感染有效。氯霉素和恩諾沙星的治療效果基本相同。對于未出現(xiàn)嚴重血管損傷或神經(jīng)癥狀的犬，用藥后應(yīng)很快見效，24h內(nèi)退熱。診斷延遲或使用一些對立克次體無效的抗菌藥物，如青霉素、頭孢菌素及氨基糖苷類可能使發(fā)病率和死亡率增加。對脫水和出血性素質(zhì)需要進行支持療法，當(dāng)血管受到嚴重損傷時，輸液應(yīng)慎重。

預(yù)防

感染耐過犬可能產(chǎn)生終生免疫，因此，在本病流行地區(qū)，立氏立克次體輕度感染、無癥狀感染、甚至非致病性斑點熱立克次體反復(fù)感染對于預(yù)防犬發(fā)生嚴重的RMSF具有一定的意義。最大限度減少蜱的叮咬或消滅蜱是預(yù)防本病最有效的方法。犬立克次體血癥一般只能持續(xù)5?14d，因此，犬不是立氏立克次體的重要儲存宿主，對人類的威脅也不大，但工作人員在清除蜱時，應(yīng)避免手被蜱叮咬。