外科主治醫(yī)師三基考試模擬題及參考答案(五)
1、患者男性，40歲，車工。因近兩月來經(jīng)常加班勞動而引起腰背痛及活動障礙，約5日前又扭傷腰部，疼痛加劇，且向右下肢后側(cè)放射，每于彎腰、咳嗽及用力排便時加重，脊髓造影顯示L 4、5 間盤水平偏右有一圓形壓跡，最可能的診斷是
A、腰部肌筋膜炎
B、慢性腰部損傷
C、強直性脊柱炎
D、勞累性腰痛
E、腰椎間盤突出癥
參考答案：E
解題思路：患者經(jīng)常加班勞動而引起腰背痛及活動障礙，脊柱穩(wěn)定性下降，加之急性扭傷，疼痛加劇，且向右下肢后側(cè)放散，為右側(cè)坐骨神經(jīng)受壓表現(xiàn)gydjdsj.org.cn，脊髓造影顯示L 4、5 間盤水平偏右有一圓形壓跡，提示為椎間盤右后脫出，最可能的診斷是L 4、5腰間盤右側(cè)后外側(cè)突出癥。
2、男，50歲。四肢麻脹，乏力逐漸加重近2年，1個月前不慎滑倒，當即出現(xiàn)四肢活動障礙，查體：神志清楚，頭部活動無明顯受限，第2肋以下皮膚痛覺減退，四肢不能主動活動，肌張力增高，病理征(+)。X線片示頸4胸椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，診斷為
A、外傷性頸髓損傷
B、頸椎脫位
C、脊髓型頸椎病
D、頸椎腫瘤
E、頸椎管內(nèi)腫瘤
參考答案：C
解題思路：該患者主要為脊髓型頸椎病脊髓功能障礙。
3、馬車從小腹壓過，腰與骨盆區(qū)疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱膨滿，直腸指診，指套上染有血跡。正確的診斷是
A、骨盆骨折
B、骨盆骨折合并休克
C、骨盆骨折合并休克與尿道損傷
D、骨盆骨折合并休克，尿道與直腸損傷
E、骨盆骨折合并膀胱破裂
參考答案：D
解題思路：馬車從小腹壓過，腰與骨盆區(qū)疼痛，休克，提示骨盆骨折引起腹膜后血腫，患者不能自行排尿，膀胱膨滿，多提示尿道損傷，指套染血為骨盆骨折合并直腸損傷的主要體征。
4、9歲女性患兒，8天前突發(fā)左髖劇痛，左下肢活動受限醫(yī)學全在線搜集整,理gydjdsj.org.cn，伴畏寒，高熱，全身不適及食欲不振，急重病容，貧血，體溫38.7℃，脈搏100次/分，左大腿近端腫脹，皮溫升高，但外觀無異常，腹股溝韌帶中點稍下方深壓痛，最可能的診斷是
A、左髖關(guān)節(jié)急性風濕性關(guān)節(jié)炎
B、左髖關(guān)節(jié)急性化膿性關(guān)節(jié)炎
D、左大腿軟組織炎癥
E、左股骨近端惡性腫瘤
參考答案：B
解題思路：患兒急性起病，全身中毒癥狀，左大腿近端腫脹，皮溫升高，首先考慮左髖關(guān)節(jié)急性化膿性關(guān)節(jié)炎，由于髖關(guān)節(jié)位置深在，外觀可無異常，但多腹股溝韌帶中點稍下方深壓痛。
5、晨僵在哪類關(guān)節(jié)炎中表現(xiàn)最為突出
A、骨性關(guān)節(jié)炎(OA)
B、類風濕性關(guān)節(jié)炎(RA)
C、強直性脊柱炎(AS)
D、感染性關(guān)節(jié)炎
E、風濕性關(guān)節(jié)炎
參考答案：B
解題思路：以上各種類型的關(guān)節(jié)炎可在不同發(fā)展階段出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)纖維強直甚至骨性強直，晨僵以RA表現(xiàn)最為突出。
