2012年臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)三基考點:梅毒性心血管病的鑒別診斷

梅毒心血管病患者有冶游史，有典型的梅毒或晚期梅毒的臨床表現(xiàn)，陽性的梅毒血清學(xué)反應(yīng)，診斷并不很困難。但應(yīng)與風(fēng)濕性瓣膜病，動脈粥樣硬化性心臟病產(chǎn)生的心臟雜音和一些其他疾病鑒別。

　　（一)心臟瓣膜雜音的鑒別

　　1.主動脈瓣區(qū)舒張期雜音梅毒性主動脈根部擴張引起的主動脈瓣返流雜音，由于根部擴張所以在胸骨右緣第二肋間隙雜音聽得最響。而風(fēng)濕性主動脈瓣返流，由于往往伴有二尖瓣病變右心室擴大，使心臟轉(zhuǎn)位，所以舒張期雜音在胸骨左緣第3肋間隙最響。

　　2.主動脈瓣區(qū)收縮期雜音梅毒性主動脈瓣返流時在該區(qū)可以聽到響的拍擊樣收縮早期噴射音和收縮期雜音。而風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄的雜音音調(diào)較高尖，在收縮中、晚期增強。主動脈粥樣瓣環(huán)鈣化近側(cè)主動脈擴張雖瓣膜本身無狹窄病變（相對性狹窄)，也可以聽到收縮期噴射性雜音，但在收縮早期增強，而且雜音時間持續(xù)較短。

　　3.二尖瓣區(qū)舒張期雜音梅毒性主動脈瓣嚴重返流到左心室的血流沖擊在二尖瓣主瓣上，產(chǎn)生功能性二尖瓣狹窄引起舒張期隆隆樣雜音（Austin-Flint雜音)，無收縮期前增強醫(yī)學(xué).全在.,線提,供gydjdsj.org.cn，不伴有心尖部第一心音增強和二尖瓣開放拍擊音，而風(fēng)濕性二尖瓣狹窄引起的舒張期隆隆樣雜音伴收縮期前增強，心尖部第一心音增強和二尖瓣開放拍擊音。

　�。ǘ�)梅毒血清學(xué)假陽性反應(yīng)的鑒別

　　1.VDRL假陽性反應(yīng)在疾病的急性感染期（在6個月以內(nèi))，要與非典型肺炎、瘧疾和其他細菌或病毒感染鑒別。在疾病的慢性感染期（在6個月以上)，要與自身免疫性疾�。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡)，吸毒，麻風(fēng)和少數(shù)老齡人的假陽性反應(yīng)鑒別。這些假陽性的效價在1∶8或更低，這些病人應(yīng)長期跟蹤觀察。

　　2.FTA-ABS假陽性系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病例有假陽性反應(yīng)。這可能是一種鏈珠狀的熒光是由于抗DNA抗體引起的、不同于真正梅毒陽性結(jié)果，應(yīng)嚴密隨訪。

　�。ㄈ�)心絞痛的鑒別心絞痛是梅毒性冠狀動脈口狹窄最常見的臨床表現(xiàn)，由于病程進展緩慢，并得到側(cè)枝循環(huán)的支持，所以很少發(fā)生心肌梗塞，當(dāng)然不免同時合并有冠狀動脈粥樣硬化的存在。發(fā)病年齡比冠心病要早，常于夜間發(fā)病、發(fā)作持續(xù)時間較長。