臺(tái)州市路橋區(qū)人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整路橋區(qū)2014年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民
醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知
各鎮(zhèn)（街道)人民政府（辦事處)，區(qū)政府直屬各單位：
根據(jù)省、市關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策要求，現(xiàn)結(jié)合路橋?qū)嶋H，對(duì)我區(qū)2014年度新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策作如下調(diào)整：
一、參保對(duì)象
路橋區(qū)戶籍的農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民，以整戶為單位參保。對(duì)母親已參加路橋區(qū)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的新生兒、復(fù)員軍人、刑滿釋放人員、婚嫁遷入人員、大專院校畢業(yè)生可憑有效證件中途參保。
二、籌資標(biāo)準(zhǔn)
2014年度路橋區(qū)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)550元/人，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助340元/人（含鎮(zhèn)、街道10元/人)，個(gè)人繳費(fèi)210元/人。
三、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
（一)門診補(bǔ)償
1.各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中草藥補(bǔ)償45%。各鎮(zhèn)（街道)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、各分院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)補(bǔ)償40%。路橋區(qū)中醫(yī)院、路橋區(qū)第二人民醫(yī)院、路橋區(qū)第三人民醫(yī)院、路橋區(qū)婦幼保健所補(bǔ)償20%。
2.路橋區(qū)中醫(yī)院、路橋區(qū)第二人民醫(yī)院、路橋區(qū)第三人民醫(yī)院、各鎮(zhèn)（街道)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)一般診療費(fèi)10/人，按7元/人補(bǔ)償；各分院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)一般診療費(fèi)5元/人，按3.5元/人補(bǔ)償。
（二)住院補(bǔ)償
1.基金保障年度內(nèi)第一次住院，區(qū)內(nèi)住院定點(diǎn)醫(yī)院起付線800元，區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院起付線1000元，省級(jí)及省外定點(diǎn)醫(yī)院（上海市限二級(jí)甲等以上公立醫(yī)院)起付線1200元，年度內(nèi)第二次及以上住院取消起付線。
2.住院補(bǔ)償比例：
（1)路橋區(qū)中醫(yī)院、路橋區(qū)第二人民醫(yī)院、路橋區(qū)第三人民醫(yī)院30天內(nèi)按可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用80%補(bǔ)償，31-60天按gydjdsj.org.cn/shiti/可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用60%補(bǔ)償，60天以上按可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用40%補(bǔ)償；
（2)臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán))路橋醫(yī)院、臺(tái)州市博愛(ài)醫(yī)院、臺(tái)州章氏骨傷醫(yī)院、路橋南方婦產(chǎn)醫(yī)院、臺(tái)州市各縣級(jí)醫(yī)院基層住院分部30天內(nèi)按可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用75%補(bǔ)償，31-60天按可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用60%補(bǔ)償，60天以上按可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用40%補(bǔ)償；
（3)臺(tái)州市第二人民醫(yī)院（天臺(tái))按可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用70%補(bǔ)償；
（4)臺(tái)州醫(yī)院、臺(tái)州市中心醫(yī)院按可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用50%補(bǔ)償；
（5)臺(tái)州市立醫(yī)院、臺(tái)州市第一人民醫(yī)院、溫嶺市第一人民醫(yī)院及市內(nèi)其它周邊區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院及省外定點(diǎn)醫(yī)院（上海市限二級(jí)甲等以上公立醫(yī)院)按可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用40%補(bǔ)償；
（6)路橋區(qū)戶籍，長(zhǎng)期在區(qū)外（國(guó)內(nèi))居住、經(jīng)商、務(wù)工的參保人，在現(xiàn)所在地因病住院，就近選擇當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院，按可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用40%補(bǔ)償。住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償時(shí)，需附所在地證明（房產(chǎn)證、工商執(zhí)照、暫住證等有效證件)。
3.特殊病種門診補(bǔ)償范圍：原有14種（重癥尿毒癥透析治療、白血病化療、惡性腫瘤放療或化療、組織或器官移植后抗排異治療、嚴(yán)重肝硬化并發(fā)腹水、嚴(yán)重再生障礙性貧血、血友病、重性精神病、肺結(jié)核輔助治療費(fèi)用、確診為苯丙酮尿癥的十歲以內(nèi)患兒奶粉費(fèi)用、兒童孤獨(dú)癥、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合癥)基礎(chǔ)上再增加I型糖尿病一種疾病，共計(jì)15種。
4.重大疾病保障范圍：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、乳腺癌、宮頸癌、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂，共計(jì)20個(gè)病種，按可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用70%補(bǔ)償。
5.一次性生育補(bǔ)償金：對(duì)符合計(jì)劃生育政策的參保產(chǎn)婦，按500元/人標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。
6.最高支付限額：由108000元調(diào)整到1200gydjdsj.org.cn/jianyan/00元。
四、調(diào)整政策自2014年1月1日起實(shí)施。原路政辦發(fā)〔2012〕158號(hào)文件至2013年12月31日廢止。
臺(tái)州市路橋區(qū)人民政府辦公室
2013年11月4日
