[適應(yīng)證]
下鼻甲增生肥大，經(jīng)其他治療無效時。
[手術(shù)器械]
窺鼻器、鼻鑷、直血管鉗、鼻剪、鼻咬骨鉗、中隔剝離器、鼻息肉圈套器。
[手術(shù)準(zhǔn)備]
修剪鼻毛，清潔鼻腔。用1%麻黃素噴布病變的下鼻甲粘膜，根據(jù)粘膜收縮程度，決定手術(shù)方式。
[麻醉]
1%丁卡因表面麻醉，并在下鼻甲粘膜下注射含1%腎上腺素的1%普魯卡因1～2ml。必要時可用針麻。
[手術(shù)方式]
按照粘膜肥厚程度，有兩種手術(shù)方法。若肥厚嚴(yán)重，粘膜不能保留者，作下鼻甲部分切除術(shù)；如下鼻甲肥大以骨質(zhì)增生為主時可作粘膜下部分切除術(shù)。
�。ㄒ�)下鼻甲部分切除術(shù) 取半臥位或坐位。以鼻甲剪將下鼻甲前端的肥厚粘膜剪開，然后用圈套器套住肥厚的下鼻甲后端，連同已剪開的部分一并切下（圖1)。用腎上腺素棉片止血后再以碘仿紗條堵塞鼻腔。
圖1 下鼻甲部分切除
�。ǘ�)下鼻甲粘膜下部分切除術(shù) 左下鼻甲前端作一小切口，深達(dá)下鼻甲骨質(zhì)，由此插入鼻剪，將下鼻甲下緣剪開形成內(nèi)外兩個側(cè)瓣，并分離下鼻甲骨質(zhì)，用骨剪剪除增生骨質(zhì)。并按下鼻甲肥厚程度，將外側(cè)瓣作條狀楔形剪除（圖2)。止血后將下鼻甲內(nèi)、外兩側(cè)瓣合攏縫合。如無法進(jìn)行縫合，可直接用凡士林紗布或碘仿紗條堵塞，任其自行愈合（圖3)。
圖2 下鼻甲肥厚粘膜楔形切除
圖3 紗條壓塞閉合切
[注意事項]
下鼻甲切除切忌過多，以免鼻腔過于寬大，形成萎縮性鼻炎，使鼻腔結(jié)痂、發(fā)臭，增加病人痛苦。如愈合后通氣仍不暢，可考慮再次手術(shù)。
[術(shù)后處理]
1.注意出血。術(shù)后一般可有少量血性分泌物自前鼻孔滲出，于12～24h后停止。如有鮮血不斷流出，或后鼻孔有流血，說明堵塞不夠緊，需重新堵塞或加后鼻孔堵塞。
2.術(shù)后24h鼻內(nèi)可滴石蠟油，以利抽紗條。
3.術(shù)后48h取出鼻腔填紗條，如抽紗條時易出血，紗條可分次逐段抽出，以減少出血。此后每日滴1%麻黃素溶液數(shù)次。
4.不要用力擤涕，以免引起出血。
5.若粘膜腫脹明顯且創(chuàng)面較大，易發(fā)生粘連，應(yīng)每日進(jìn)行鼻腔檢查，必要時用塑料薄膜或明膠海綿置于鼻中隔與鼻甲間，一旦有粘連形成，應(yīng)將粘連分開后再用塑料薄膜隔開。
6.抗生素可視情況需要應(yīng)用。
