[適應證]
下鼻甲增生肥大,經其他治療無效時。
[手術器械]
窺鼻器、鼻鑷、直血管鉗、鼻剪、鼻咬骨鉗、中隔剝離器、鼻息肉圈套器。
[手術準備]
修剪鼻毛,清潔鼻腔。用1%麻黃素噴布病變的下鼻甲粘膜,根據粘膜收縮程度,決定手術方式。
[麻醉]
1%丁卡因表面麻醉,并在下鼻甲粘膜下注射含1%腎上腺素的1%普魯卡因1~2ml。必要時可用針麻。
[手術方式]
按照粘膜肥厚程度,有兩種手術方法。若肥厚嚴重,粘膜不能保留者,作下鼻甲部分切除術;如下鼻甲肥大以骨質增生為主時可作粘膜下部分切除術。
。ㄒ)下鼻甲部分切除術 取半臥位或坐位。以鼻甲剪將下鼻甲前端的肥厚粘膜剪開,然后用圈套器套住肥厚的下鼻甲后端,連同已剪開的部分一并切下(圖1)。用腎上腺素棉片止血后再以碘仿紗條堵塞鼻腔。
圖1 下鼻甲部分切除
(二)下鼻甲粘膜下部分切除術 左下鼻甲前端作一小切口,深達下鼻甲骨質,由此插入鼻剪,將下鼻甲下緣剪開形成內外兩個側瓣,并分離下鼻甲骨質,用骨剪剪除增生骨質。并按下鼻甲肥厚程度,將外側瓣作條狀楔形剪除(圖2)。止血后將下鼻甲內、外兩側瓣合攏縫合。如無法進行縫合,可直接用凡士林紗布或碘仿紗條堵塞,任其自行愈合(圖3)。
圖2 下鼻甲肥厚粘膜楔形切除
圖3 紗條壓塞閉合切
[注意事項]
下鼻甲切除切忌過多,以免鼻腔過于寬大,形成萎縮性鼻炎,使鼻腔結痂、發(fā)臭,增加病人痛苦。如愈合后通氣仍不暢,可考慮再次手術。
[術后處理]
1.注意出血。術后一般可有少量血性分泌物自前鼻孔滲出,于12~24h后停止。如有鮮血不斷流出,或后鼻孔有流血,說明堵塞不夠緊,需重新堵塞或加后鼻孔堵塞。
2.術后24h鼻內可滴石蠟油,以利抽紗條。
3.術后48h取出鼻腔填紗條,如抽紗條時易出血,紗條可分次逐段抽出,以減少出血。此后每日滴1%麻黃素溶液數次。
4.不要用力擤涕,以免引起出血。
5.若粘膜腫脹明顯且創(chuàng)面較大,易發(fā)生粘連,應每日進行鼻腔檢查,必要時用塑料薄膜或明膠海綿置于鼻中隔與鼻甲間,一旦有粘連形成,應將粘連分開后再用塑料薄膜隔開。
6.抗生素可視情況需要應用。