在臨床上，膽道鏡的應用有以下幾種：
�。ㄒ�)術中纖維膽道鏡的應用（IOC)
[適應證]
1.膽總管結石，肝內結石。
2.肝外膽管梗阻、膽管癌。
3.寄生蟲、異物以及膽道內其他所見，如良性腫瘤、息肉、應激性潰瘍、肉芽腫等。
4.膽總管壁增厚、增粗超過1cm者；膽汁混濁；膽總管下段可觸及硬結或胰腺有硬結者。
5.梗阻性黃疸、嚴重胰腺炎或膽石性胰腺炎。
6.膽道術后綜合征；原因不明的膽道出血；膽道測壓異常。
7.膽道狹窄、硬化性膽管炎。
8.靜脈膽道造影、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影、十二指腸鏡逆行胰膽管造影及術前超聲波顯示肝內、外膽管有異常。
9.對術中造影出現(xiàn)的假陽性，如氣泡等進行核實。
[禁忌證]
膽總管細，直徑小于0.5cm或膽總管壁薄而脆。
[使用方法]
纖維膽道鏡及其附件以40%甲醛氣密閉24小時進行消毒；或0.2%洗必泰浸泡30分鐘；或1∶1000新潔爾滅浸泡1小時以上備用；或2%戊二醛浸泡20分，對HBsAg有效。膽鏡消毒后，以鹽水紗布拭凈。調整好冷光源高度，備好沖洗裝置系統(tǒng)（普通吊瓶裝消毒生理鹽水)。
器械保管：用后應沖洗清潔，清洗膽道鏡應特別注意不可使目鏡沾水，如有污物時，可用紗布或脫脂棉浸消毒用乙醇，擠干后擦拭、擦干，目鏡、物鏡用擦鏡紙輕擦干凈，置通風處涼干（包括鏡內外)后收藏，不得扭曲，專人保管。鉗子用細毛刷仔細清洗干凈。
[操作步驟]
切除膽囊后，充分顯露膽總管，必要時可分離十二指腸降部，以利窺視膽總管末段。于膽總管下段前壁作1cm長的直切口，兩邊各縫一牽引線。取盡結石后，在無菌操作下，插入膽道鏡，同時從沖洗管口灌注生理鹽水，并隨時吸凈。
一般先檢視近段膽管，左右肝管，二、三級肝管，有時可達四級肝管，退鏡時檢查左右肝管匯合處，肝總管及膽囊管口。在窺鏡下看清膽管內有結石后，再插入取石籃取出結石。而后，再檢查膽總管遠端，直至看清楚乏特壺腹為止。由膽道鏡看到的壺腹括約肌部，半數(shù)呈放射狀，其他為魚嘴狀、三角形和無定型。放射狀壺腹開口較干凈，炎癥較輕，纖維膽道鏡容易通過。
插入膽道鏡時，如遇阻力，不可硬插，以免發(fā)生并發(fā)癥。在檢查膽總管遠端時，不必插入十二指腸。
膽道沖洗，以便沖凈膽道中的膽汁、膽泥、血液等，利于窺視病變，沖洗水壓不宜過高，否則易引起膽道感染，一般以20cmH2O壓力即可；或將鹽水吊瓶懸高于病人1m即可。
膽道鏡檢查后，于膽總管內置粗T形管引流（22～24號乳膠管)，長臂與膽總管垂直，經(jīng)腹壁戳孔通出，使T形管瘺道粗、直、短，有助于以后需要時行膽道鏡檢查取石操作。
[臨床意義]
纖維膽道鏡能直視膽道內部情況，看到膽管粘膜形態(tài)、分支狀況、了解俄狄括約肌功能，但其重要的臨床意義還在于能較為精確的診斷膽道疾病并進行治療。
�。ǘ�)經(jīng)T形管竇道纖維膽道鏡檢查（術后膽道鏡檢查、POC)
[適應證]
凡帶有T形管引流，疑診膽道殘余結石者，皆適本法。病人若因結石梗阻膽道而致發(fā)熱者，應果斷取石。
[禁忌證]
對嚴重心功能衰竭及有出血傾向者慎用。膽道以外的原因所致高熱，暫緩檢查。
[術前準備]
1.一般在膽總管探查及T形管引流術后4～6周，即T形管周圍已形成較牢固的纖維性瘺道時開始取石。
2.術前一小時肌注芬太尼0.1～0.2mg，魯米那0.1g，阿托品0.5mg；或安定10mg，杜冷丁50mg。有時也可不用鎮(zhèn)痛劑。
[麻醉]
