[適應(yīng)證]
1.膽道出血不能去除原因時(shí)。
2.門脈高壓癥晚期，腹水經(jīng)內(nèi)科治療不消，病人的一般情況差，不能承受較大手術(shù)者，但療效不夠確切。
[麻醉]
一般選用硬膜外麻醉，危重病人以局麻為宜。
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位。
2.切口 右上經(jīng)腹直肌切口。
3.探查 進(jìn)入腹腔后仔細(xì)探查肝、膽囊、十二指腸、胃、脾等情況。然后，以左手示指伸入網(wǎng)膜孔，用示指與拇指詳細(xì)觸摸膽總管及肝動(dòng)脈。
4.顯露肝固有動(dòng)脈 肝固有動(dòng)脈正常時(shí)位于膽總管的左側(cè)。用拉鉤牽開肝和十二指腸，沿膽總管方向縱行剪開肝十二指腸韌帶，以便尋找肝固有動(dòng)脈。于膽總管左側(cè)小心鈍性分離肝固有動(dòng)脈。注意切勿損膽總管及門靜脈。
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| 圖1 肝動(dòng)脈結(jié)扎的位置 |
5.結(jié)扎肝固有動(dòng)脈 自肝固有動(dòng)脈后方引過(guò)兩條中號(hào)絲線，雙重結(jié)扎肝固有動(dòng)脈。用細(xì)絲線間斷縫合肝十二指腸韌帶[圖1]。
6.逐層縫合腹壁各層。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.手術(shù)應(yīng)結(jié)扎肝固有動(dòng)脈，不應(yīng)結(jié)扎肝總動(dòng)脈。因肝總動(dòng)脈結(jié)扎后，仍有胃右動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈的側(cè)支分流，效果欠佳。醫(yī).學(xué).全.在.線www.med126.com
肝固有動(dòng)脈被結(jié)扎后，一般有從腹主動(dòng)脈分出的迷走肝動(dòng)脈等側(cè)支循環(huán)，供給肝臟必要的動(dòng)脈血；同時(shí)，肝固有動(dòng)脈結(jié)扎后，增加了門靜脈的供血量，故很少發(fā)生肝壞死。肝固有動(dòng)脈結(jié)扎后，可降低門靜脈壓力294.21～343.24Pa(20～30mmH2O)。
2.若膽管周圍粘連多，肝固有動(dòng)脈不易顯露，可先用左手示指插入網(wǎng)膜孔與拇指捏住肝固有動(dòng)脈暫時(shí)出血，再設(shè)法顯露并結(jié)扎肝固有動(dòng)脈。
[術(shù)后處理]
術(shù)后積極改善肝功能，給予大劑量廣譜抗生素靜脈點(diǎn)滴，必要時(shí)適當(dāng)給氧。因?yàn)閭�(gè)別病人由于肝固有動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)較少，結(jié)扎后易導(dǎo)致肝小葉中心缺血、壞死，繼而并發(fā)嚴(yán)重的厭氧菌感染。
