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范文題目：關(guān)于內(nèi)科高血壓腦出血的康復(fù)護理成效分析
高血壓腦出血是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病和高血壓并發(fā)癥，其發(fā)病率、致殘率、致死率均較高，是危害人類健康的的重要疾病。臨床治療上，大量出血時外科手術(shù)治療是主要療法，但手術(shù)治療存在風險大、費用高等缺點，對小出血量患者來說，并不適用。本院近年來在治療小量出血的高血壓腦出血患者時采用內(nèi)科保守療法，并配合以科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的系統(tǒng)護理，顯著促進患者的康復(fù)，減少了治療并發(fā)癥，取得了良好的效果�，F(xiàn)結(jié)合實例將內(nèi)科高血壓腦出血患者的研究結(jié)果報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
資料來源于本院神經(jīng)內(nèi)科2009年5月?2011年3月收治的采用內(nèi)科保守療法的高血壓腦出血患者112例，所有患者資料真實、完整，具有研究價值。其中，男64例，女48例；年齡55～78歲，平均64.3歲。112例患者經(jīng)頭顱CT掃描確診出血部位為：丘腦出血52例，基底節(jié)出血28例，腦室出血20例，皮質(zhì)下出血8例，小腦出血4例。所有患者均為小量腦出血，其中36例小于5mL，46例大于5mL小于10mL，30例大于10mL小于20mL。所有患者均采用內(nèi)科保守治療，并配合以相應(yīng)的護理方法。將所有患者隨機分為兩組，常規(guī)護理組給予常規(guī)護理，舒適護理組給予舒適護理，組別間患者在性別、年齡、出血狀況等基本資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有比較價值。
1.2內(nèi)科保守療法-醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn
患者保持絕對臥床休息狀態(tài)，根據(jù)患者病情進行脫水、降壓、止血工作，具體為：明確患者病情后適當給予腦細胞營養(yǎng)劑，即在100mL0.9%氯化鈉溶液中加入30mL依達拉奉，每日靜脈滴注2次。適當用20%甘露醇進行脫水處理，腎功能損害患者可用甘油果糖代替甘露醇。水腫嚴重者可以間斷靜注呋塞米。待臨床癥狀消失或病灶近吸收時停用。
1.3護理方法
對照組治療中進行體位護理、病情觀察護理、飲食護理、口腔護理等常規(guī)護理。
實驗組行舒適護理，方法如下：
1.3.1環(huán)境舒適護理
合理調(diào)節(jié)病房溫度、濕度和亮度，為患者提供良好、舒適的病房環(huán)境。定時清掃房間，保持房間空氣通暢、清新、無異味。溫度以22?24QC為宜，濕度以55%左右為宜。病房盡量隔音，為患者提供安靜、舒適的良好環(huán)境。
1.3.2心理舒適護理
高血壓腦出血患者受病情、經(jīng)濟壓力、家庭及相關(guān)社會環(huán)境因素困擾，往往存在較大的心理壓力，表現(xiàn)出明顯的恐懼、焦躁、悲觀等消極心理。對此，醫(yī)護人員要以真誠的關(guān)懷及時向患者解釋病情，告知疾病的相關(guān)知識、具體治療方法及療效，并提及以前成功案例來增加患者信心等，以此來消除患者的消極心理，鼓勵其樹立并堅定戰(zhàn)勝疾病的信心，以更好的配合治療。
1.3.3生理舒適護理-醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn
1.3.3.1體位護理患者采取仰臥位保持絕對臥床休息狀態(tài)，頭部約抬高15°～30°。使用氣墊床，每2小時協(xié)助患者翻一次身。躁動患者可加高床檔，并使用約束帶。
1.3.3.2輸液舒適護理輸液時由經(jīng)驗豐富的護士進行穿刺，盡量一次穿刺成功，以免多次穿刺給患者帶來痛苦。偏癱患者輸液時應(yīng)當避開患肢，輸注甘露醇時可局部熱敷。輸液過程中，護士應(yīng)加強巡視，解答患者疑慮，并觀察患者有無出現(xiàn)意識障礙、昏迷或藥物過敏現(xiàn)象，遇到問題及時解決。
1.3.3.3偏癱患者舒適護理協(xié)助患者做好口腔護理、皮膚護理等基本護理工作。根據(jù)患者患肢情況制定并執(zhí)行針對性的患肢功能恢復(fù)計劃，指導(dǎo)患者進行關(guān)節(jié)、肢體的被動活動。對有語言障礙的患者可通過手勢、寫字等方式建立交流通道，這樣既表明對患者的尊重和重視，使患者心理舒適，又能夠通過交流幫助患者進行語言功能鍛煉。
1.3.3.4中醫(yī)康復(fù)護理根據(jù)患者病情，定期對存在肢體功能障礙的患者，尤其是偏癱患者進行針灸、推拉、按摩等中醫(yī)康復(fù)護理，幫助患者進行肢體功能鍛煉，盡可能的使患者感到身體舒適，以促進其盡快康復(fù)。
1.4療效判定標準
治療及護理療效判定標準如下，（1)優(yōu)：腦出血停止并逐漸康復(fù)，患者無明顯神經(jīng)功能障礙；（2)良：生活能夠自理，神經(jīng)功能障礙較輕；（3)—般：生活難以自理，行走功能喪失；(4)差：患者呈植物狀態(tài)或死亡。其中，治療有效=優(yōu)+良。
1.5統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1組別間療效比較
治療效果上，舒適護理組治療有效率（82.1%)顯著高于常規(guī)護理組（55.4%)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2組別間并發(fā)癥情況比較
組別間在電解質(zhì)紊亂上無明顯差異，但護理組患者在肺部感染、消化道出血和皮膚壓瘡發(fā)生上顯著低于常規(guī)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
高血壓性腦出血誘因較多且復(fù)雜，其中主要誘因有高血壓動脈粥樣硬化、先天性腦血管畸形和血壓病、腦外傷、動靜脈瘤等氣腦部大量出血時的主要療法是手術(shù)治療，不過腦部少量出血時多采用更為經(jīng)濟、安全、有效的傳統(tǒng)內(nèi)科保守療法。
內(nèi)科保守治療原則上注重絕對臥床、穩(wěn)定血壓、鎮(zhèn)靜，在治療方法上多采用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、腦細胞營養(yǎng)劑等止血，從而保持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，從治療效果上來看，在優(yōu)質(zhì)配套護理的協(xié)助下，內(nèi)科保守治療能有效促進患者康復(fù)，最大限度減少患者神經(jīng)功能障礙，減少治療的并發(fā)癥，本文治療有效率達82.1%。
本文研究同樣證明了優(yōu)質(zhì)舒適護理在治療高血壓腦出血患者中的重要作用。科學(xué)的護理是治療的有力保障，高血壓腦出血患者保守治療時，配合以系統(tǒng)的環(huán)境、生理、心理舒適護理，能夠鞏固保守治療的效果，與常規(guī)護理相比，有效減少肺部感染、消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生。尤其值得注意的是，貫穿在優(yōu)質(zhì)護理中的人文關(guān)懷，尤其是心理護理能夠真正做到“以患者為中心”，關(guān)心和尊重患者，建立醫(yī)患之間信任、信賴、和諧的關(guān)系，從而使患者有安全感和可靠感，以積極、樂觀的正確心態(tài)投入到治療中，這樣能更有效的保證治療效果，促進患者康復(fù)。
綜上所述，高血壓腦出血患者行內(nèi)科保守治療時，配合以優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)的環(huán)境、心理、生理舒適護理等能夠有效強化治療效果，并顯著減少肺部感染、消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復(fù)，值得在臨床上進行推廣應(yīng)用。
作者：朱小玲（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)科，湖南長沙410005)
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