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醫(yī)學(xué)論文在線范文下載-腫瘤科優(yōu)秀論文賞析
題目：關(guān)于惡性腫瘤生物治療護(hù)理以及進(jìn)展的初步探討
腫瘤生物治療是現(xiàn)代生物技術(shù)的應(yīng)用，近年來(lái)開發(fā)的生物制劑和小分子直接或間接地通過(guò)新的腫瘤抑制腫瘤的生長(zhǎng)和腫瘤殺傷作用介導(dǎo)的，包括腫瘤免疫治療、腫瘤基因治療、腫瘤的靶向治療，目前在臨床上應(yīng)用廣泛。本文綜述了近年來(lái)國(guó)內(nèi)外生物治療方法的發(fā)展和護(hù)理進(jìn)展。
1.生物治療的種類
1.1 免疫治療
1.1.1 應(yīng)用過(guò)繼免疫細(xì)胞進(jìn)行生物治療 腫瘤免疫治療分為主動(dòng)和被動(dòng)免疫治療兩種。過(guò)繼免疫治療是應(yīng)用最為廣泛的被動(dòng)免疫治療。早期的過(guò)繼細(xì)胞治療以非特異性效應(yīng)細(xì)胞為主，如淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞。1985年Rayner等首次報(bào)道了淋巴因子活化的殺傷細(xì)胞(LAK)和白細(xì)胞介素-2治療腫瘤，隨后國(guó)內(nèi)外逐漸開展相關(guān)研究。目前應(yīng)用于臨床的主要有LAK、細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞、腫瘤浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞(DC)、自然殺傷細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞聯(lián)合細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞。
1.1.2 應(yīng)用腫瘤疫苗進(jìn)行生物治療 腫瘤疫苗屬于主動(dòng)免疫治療，腫瘤疫苗主要包括預(yù)防性疫苗和治療性疫苗，目前預(yù)防性疫苗用于預(yù)防病毒來(lái)源的腫瘤已獲得相當(dāng)大的成功，如HPV疫苗，主要用于預(yù)防HPV16和HPV18型所導(dǎo)致的宮頸癌，包括我國(guó)在內(nèi)的多個(gè)國(guó)家已經(jīng)上市。治療性疫苗也有很大進(jìn)展，目前最為成功的治療性疫苗為2010年4月美國(guó)FDA批準(zhǔn)的用于治療晚期前列腺癌的DC疫苗。目前應(yīng)用的疫苗主要有細(xì)胞疫苗、病毒疫苗、蛋白多肽疫苗，DNA疫苗，抗獨(dú)特型疫苗和異種疫苗-醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn。
1.1.3 應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行生物治療 臨床上常見的免疫調(diào)節(jié)劑有干擾素、白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、集落刺激因子等細(xì)胞因子及胸腺肽、卡介苗等，其中細(xì)胞因子是應(yīng)用最廣泛、療效最為明確的免疫調(diào)節(jié)劑，而在細(xì)胞因子療法中，α-干擾素(IFN-α)是應(yīng)用最早、最多且療效最肯定的細(xì)胞因子群。IFN-a在卡波氏肉瘤、慢性髓性白血病、惡性黑色素瘤、腎細(xì)胞瘤等治療中有重要作用。
1.2 腫瘤基因治療 腫瘤基因治療是在核酸水平上開展的腫瘤治療，其主要途徑主要包括抑癌基因治療、癌基因治療、免疫基因治療、自殺基因治療、藥物敏感基因治療和多重耐藥基因治療等，方法主要有基因替換、基因修飾、基因添加、基因補(bǔ)充等�；蛱鎿Q是最理想的基因治療方法，但是目前的技術(shù)水平尚難以達(dá)到。目前已投入臨床研究的基因治療制劑有：基因轉(zhuǎn)導(dǎo)P53、基因轉(zhuǎn)導(dǎo)DC等，值得一提的是我國(guó)研制的P53重組腺病毒抗癌制劑室世界首個(gè)獲準(zhǔn)上市的基因治療藥物，而且第六屆國(guó)際腫瘤基因治療會(huì)議對(duì)于瘤體內(nèi)注射P53重組腺病毒治療非小細(xì)胞肺瘤和頭頸晚期腫瘤予以高度評(píng)價(jià)。有學(xué)者研究證明了AdP53重組腺病毒治療的臨床效用。
1.3 腫瘤靶向治療 近年腫瘤治療已步入分子靶向時(shí)代，目前廣泛應(yīng)用于乳腺癌、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、黑色素瘤等。常見的分子靶向治療藥物主要包括單克隆抗體和小分子藥物等。
1.3.1 應(yīng)用單克隆抗體進(jìn)行生物治療 單克隆抗體產(chǎn)生使生物靶向治療得到了極大的關(guān)注，1997年單克隆抗體Rituxin首先獲得FDA批準(zhǔn)上市，隨后EIbiux等也獲得批準(zhǔn)。迄今已有10多個(gè)單克隆抗體產(chǎn)品用于腫瘤的治療及研究。利用單克隆抗體治療B淋巴細(xì)胞瘤、Dukes'c期結(jié)腸癌及乳腺癌近幾年取得重大進(jìn)展。
1.3.2 應(yīng)用小分子藥物進(jìn)行生物治療 目前最具代表性的小分子藥物有吉非替尼、伊馬替尼等,吉非替尼對(duì)表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)基因突變的非小細(xì)胞癌療效明顯，伊馬替尼應(yīng)用于慢性髓細(xì)胞白血病、胃腸基質(zhì)瘤等效果明顯。其他小分子藥物如多靶點(diǎn)絡(luò)氨酸酶抑制劑(索拉菲尼、舒尼替尼等)、mTOR激酶抑制劑(坦西莫斯、依維莫斯等)目前已廣泛應(yīng)用于臨床。
2.生物治療目前的護(hù)理現(xiàn)狀
2.1 大力宣傳生物治療的目的和重要性 腫瘤的產(chǎn)生和發(fā)展與機(jī)體的免疫功能有密切關(guān)系，有大量研究表明，化療毒副作用大，致使許多患者難以完成全療程，然而生物治療能明顯提高機(jī)體免疫功能，殺傷腫瘤細(xì)胞，減少化療的毒副反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量-醫(yī) 學(xué)全,在線gydjdsj.org.cn.搜集.整理。
然而目前臨床應(yīng)用的生物制劑比較貴，由于經(jīng)濟(jì)原因接受生物治療的患者較少，但是更主要是因?yàn)榛颊呒凹覍賹?duì)生物治療的作用和意義不了解，甚至從沒(méi)聽過(guò)生物治療，此時(shí)，護(hù)士的健康教育就起著決定性作用，在工作中積極廣泛宣傳生物治療的有關(guān)知識(shí)，讓更多的患者了解并接受生物治療。
2.2 做好護(hù)理服務(wù) 注重發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，積極配合醫(yī)師治療，與患者建立融洽關(guān)系，以保證整個(gè)治療計(jì)劃的圓滿完成。做好治療前評(píng)估：既往治療史和病史，當(dāng)前治療計(jì)劃，患者的心理狀況，患者的血生化、心肺功能、血常規(guī)、凝血機(jī)制、營(yíng)養(yǎng)狀況等;保證治療中的護(hù)理，許多生物因子制劑需低溫避光保存，且有效期較短，嚴(yán)格按照藥品管理制度進(jìn)行，注意無(wú)菌操作和核對(duì)制度，治療中嚴(yán)密觀察患者的生命體征及全身反應(yīng)，治療前檢查急救藥品是否到位;加強(qiáng)治療后的觀察和處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理生物治療中的不良反應(yīng)。護(hù)士積極學(xué)習(xí)并掌握生物治療可能發(fā)生的副作用及應(yīng)對(duì)策略，做到即發(fā)生即處理，對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)記錄;全面實(shí)施健康教育，教會(huì)患者自我護(hù)理，有部分制劑需患者自己口服或出院后使用，向患者詳細(xì)介紹該制劑的貯存和運(yùn)輸方式、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的副作用及處理方法。
3.生物治療不良反應(yīng)的護(hù)理要點(diǎn)
生物治療與化療相比，不良反應(yīng)較少，但是患者在用藥期間還是出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)有流感樣癥狀、胃腸道癥狀、過(guò)敏等。
3.1 過(guò)敏 目前臨床應(yīng)用中過(guò)敏現(xiàn)象較少，常見反應(yīng)為紅腫、皮疹，甚至全身瘙癢，蕁麻疹，應(yīng)立即減慢滴數(shù)或停止輸注，遵醫(yī)囑予抗過(guò)敏治療。過(guò)敏性休克較罕見，一旦出現(xiàn)應(yīng)積極抗休克治療。
3.2 流感樣癥狀 若體溫矣≤38℃，無(wú)需特殊處理，鼓勵(lì)患者多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng);若體溫>38.5℃，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，采用物理降溫或解熱藥后可緩解，但不可用激素類藥物。為了預(yù)防此癥狀，取回細(xì)胞或疫苗時(shí)須立即使用，運(yùn)輸時(shí)注意低溫避光保存。輸入時(shí)不能與其他藥液混合。
3.3 呼吸系統(tǒng)癥狀 常見癥狀為間質(zhì)性肺炎、成人呼吸窘迫綜合征等，此時(shí)，嚴(yán)密觀察患者呼吸次數(shù)，若呼吸>40次，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入及解痙止喘處理，有哮喘病史的患者要慎行生物治療，合理飲食、營(yíng)養(yǎng)，做好口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練，加強(qiáng)心理護(hù)理。
3.4 心血管系統(tǒng)癥狀
3.4.1 心臟情況 在治療期間極少數(shù)患者可能發(fā)生心律失常,多為房性早搏。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心電圖變化，發(fā)生異常，及時(shí)記錄。
3.4.2 低血壓 在患者輸入細(xì)胞或生物制劑過(guò)程中，應(yīng)30min監(jiān)測(cè)血壓1次，若出現(xiàn)低血壓時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理;若為低血容量低血壓應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，不是低血容量低血壓可用多巴胺升壓。
3.4.3 高血壓 有少數(shù)患者在生物治療中會(huì)出現(xiàn)血壓升高，此時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓，觀察患者全身反應(yīng)，做好心理護(hù)理，可遵醫(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等-醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn。
3.5 皮膚癥狀
常見癥狀為皮疹、皮膚瘙癢、皮膚干燥、毛發(fā)異常、甲溝炎等，此類反應(yīng)在靶向藥物治療中較多見，用苯海拉明等抗組織胺藥，也可用止癢霜涂擦，囑患者穿寬松衣服，禁用刺激性洗滌劑等。
3.6 胃腸道癥狀 有研究者發(fā)現(xiàn)個(gè)別患者有腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振、口腔潰瘍等不良反應(yīng)，該不良反應(yīng)在靶向藥物中多見，給予安定口服，滅吐靈肌內(nèi)注射緩解癥狀，腹瀉致脫水時(shí)及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，注意飲食調(diào)節(jié)，給予清淡易消化飲食少量多餐。
3.7 血液系統(tǒng) 主要有骨髓抑制、出血、出血性膀胱炎等，有報(bào)道，部分藥物可能引起骨髓抑制，在治療期間應(yīng)密切觀察患者血象及血壓變化，隔日查血常規(guī)，必要時(shí)每日必查，若既往曾行骨髓抑制治療患者，使用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。
3.8 泌尿系統(tǒng) 通常一過(guò)性的腎損害，尿量減少，尿素氮及血肌酐升高，記錄24h出入量，停止治療后腎功很快恢復(fù)。
3.9 神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少見，觀察患者有無(wú)失眠，多疑、興奮、怠倦癥狀，早發(fā)現(xiàn)早處理，避免外界刺激，加強(qiáng)心理護(hù)理。
4.結(jié)論
生物治療作為暨手術(shù)、化療、放療后的第3大腫瘤治療手段，以其獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)在臨床中占據(jù)重要地位，其與化療、放療聯(lián)合使用能有效清除手術(shù)、放化療后殘余的癌細(xì)胞及微小病灶，有利于預(yù)防或減緩腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)患者對(duì)化療的敏感性，提髙放化療療效，提高患者生活質(zhì)量。
但盡管不良反應(yīng)少，與傳統(tǒng)化療相比，生物治療輕，易于耐受，但在治療過(guò)程中，有些患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，所以在治療過(guò)程中應(yīng)注意觀察，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理和心理護(hù)理，以提高患者的依從性，保證提高治療效果的平滑處理。
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