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關(guān)于心肌酶譜作為急診檢驗(yàn)項(xiàng)目的必要性
心肌酶是指心肌細(xì)胞內(nèi)的酶類物質(zhì)，具有催化心肌細(xì)胞代謝和調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞電活動的作用。心肌酶譜包括天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及α?羥丁酸脫氫酶(α?HBD)、肌酸激酶同功酶(CK?MB)。臨床上常用血清AST、LDH、CK、CK?MB、α?HBDH作為缺氧缺血性心肌損害的相關(guān)檢測指標(biāo)。如果心肌細(xì)胞發(fā)生壞死、破裂，這些酶類就會釋放入血液當(dāng)中，使之升高。因此，臨床一般將心肌酶譜的檢查來間接衡量心肌細(xì)胞的損害程度。但是，許多醫(yī)院檢驗(yàn)科沒能把該項(xiàng)目列為急診檢驗(yàn)項(xiàng)目，或者臨床科室不及時送檢，使患者不能得到及時治療。本文僅就心肌酶譜檢測在各類病中的臨床意義介紹如下。
1 急性心肌梗死
當(dāng)急性心肌梗死發(fā)生時論.文.客.服.QQ，81995535，由于大量心肌細(xì)胞損傷，使血清中各種酶因病程的不同出現(xiàn)不同程度增高。AST在發(fā)病6～12 h明顯升高，48h達(dá)到高峰，3～5 h恢復(fù)正常。LDH及α?HBD在發(fā)病4～24 h開始升高，持續(xù)增高可達(dá)7～12 d。CK在發(fā)病2～4 h開始升高，可達(dá)正常上限10～12倍，12～24 h達(dá)到高峰，2～4 d恢復(fù)正常。CK?MB在發(fā)病3?6 h開始升高，12～24 h達(dá)到峰值，如無并發(fā)癥3 d后恢復(fù)正常。如果有并發(fā)癥或梗死延展則酶不下降，若梗死再度發(fā)生，已趨下降的CK?MB會再次升高。
2 腦卒中急性期及急性腦血管病
據(jù)文獻(xiàn)報道腦卒中急性期及急性腦血管病患者均出現(xiàn)心肌酶增高現(xiàn)象，其原因可能與腦組織損傷或破壞釋放出較多的酶所致，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，引起兒茶酚胺分泌增多，兒茶酚胺在心肌組織積聚，出現(xiàn)繼發(fā)性心肌損傷，使血清中心肌酶值增高。也可能與機(jī)體的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)障礙、電解質(zhì)紊亂等多種因素有關(guān)。并認(rèn)為升高程度與病灶大小有關(guān)�；蛘�腦出血后凝血酶增加，繼發(fā)凝血抗凝纖溶狀態(tài)失調(diào)，冠狀動脈供血減少，心肌損傷，心電紊亂，心肌酶增高。腦出血多為高血壓、高血脂及全身動脈硬化的結(jié)果，常伴有不同程度的冠狀動脈硬化，腦出血后患者處于應(yīng)激狀態(tài)，加重心肌損害。
缺氧對機(jī)體的損傷是全身性和多臟器的。心臟是重要受損臟器之一。正常時，心肌細(xì)胞主要是有氧代謝，所以對缺氧極其敏感，新生兒窒息時心肌缺血，無氧酵解過程中的酸性物質(zhì)堆積，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒，心肌細(xì)胞代謝障礙，ATP減少使心肌受損。血清心肌酶升高。
4 其它
如活動性風(fēng)心病、病毒性心肌炎、皮肌炎、腎炎、肺炎以及一些惡性腫瘤醫(yī)學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn、白血病等許多能夠引起心肌細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞和其它組織細(xì)胞破壞的疾病均可出現(xiàn)心肌酶升高。
總之，心肌酶譜檢測在臨床上應(yīng)用非常廣泛。尤其急性心肌梗死發(fā)生時，心肌酶譜在短短幾小時內(nèi)就可發(fā)生明顯變化。所以提早送檢對于及時診斷急性心肌梗死意義重大。肌鈣蛋白檢測雖然是目前能夠早期診斷急性心肌梗死的重要方法，但因其需要特殊的儀器以及昂貴價格，不易普遍開展,同時，由于酶類在不同的環(huán)境中穩(wěn)定性有很大差異，血液標(biāo)本采集后因保存不當(dāng)或沒能及時送檢使得結(jié)果不夠準(zhǔn)確，給臨床的診治帶來影響。因此有必要把心肌酶譜列為急診檢驗(yàn)項(xiàng)目。
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