2011年江蘇省醫(yī)學影像高級職稱晉升考試復習資料七
ARDS的關(guān)于鑒別診斷?
（一)心原性肺水腫：常有冠心病、高血壓、風濕性心臟病、心肌病等病史，通過胸x線、心電圖、超聲心動圖等可與ards鑒別。
（二)急性肺梗塞：臨床表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、紫紺、咯血等，可有心臟病史、骨折史、長期臥床史等，胸片可見局部片狀或楔狀陰影，心電圖示i導聯(lián)s波深，iii導聯(lián)呈大q波及t波倒置�？赏ㄟ^放射性核素肺動脈灌注、通氣掃描及肺動脈造影明確診斷。
（三)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭：主要通過病史、體征、胸部x線表現(xiàn)，動脈血氣分析等有助鑒別。
（四)自發(fā)性氣胸：突發(fā)胸痛、呼吸困難、紫紺，可通過病史、x線胸片、對氧療的反應(yīng)等予以鑒別。
（五)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化：常為慢性過程，可呈亞急性或急性發(fā)展，表現(xiàn)為i型呼衰，臨床與ards表現(xiàn)相似，有主張應(yīng)屬ards者，但本病x線胸片呈網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀或蜂窩狀改變，病理基礎(chǔ)與ards不同，總病程發(fā)展ards緩慢，肺功能為限制性通氣功能障礙為特征等可作鑒別。
肺磨玻璃密度的病理意義?
在以間質(zhì)為主的病變中,磨玻璃密度是間質(zhì)纖維化形成和(或) 肺泡炎的表現(xiàn),由于分辨率的限度,HRCT不能區(qū)分肺泡炎和肺泡壁的間質(zhì)纖維化。Remy2Jardin 等的研究表明,在沒有毛細支氣管擴張和蜂窩影時,肺磨玻璃密度是肺泡炎的可靠征象。磨玻璃密度可能預示對激素治療有較好的反應(yīng)。www.med126.com
以實質(zhì)為主的病變中,磨玻璃密度反映了肺氣腔的不完全填充。肺出血在急性期表現(xiàn)為實變或磨玻璃密度,可以為彌漫性、斑片樣或限局性分布。表現(xiàn)為彌漫性肺出血的疾病有肺腎綜合征、韋氏肉芽腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、二尖瓣狹窄和復合結(jié)締組織疾病等。表現(xiàn)為斑片樣或限局性分布的肺出血的疾病有支氣管擴張、肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、閉合性肺創(chuàng)傷、肺穿刺損傷和侵襲性曲菌病等。肺泡蛋白沉著癥病理上表現(xiàn)為肺泡內(nèi)充填有過碘酸雪夫反應(yīng)(PAS) 染色陽性的物質(zhì),其內(nèi)富含蛋白成分 。在實質(zhì)性肺炎的早期或在實變病灶的周邊部位可見到磨玻璃密度。在細支氣管肺泡癌也可有磨玻璃密度表現(xiàn)。
在通氣2血流障礙性病變中, 磨玻璃密度反映了局部血量的增加,可見到病變區(qū)域肺動脈口徑的增粗。在肺靜脈血栓的病例可見到病變處引流肺靜脈的增粗。
