2011年江蘇省醫(yī)學(xué)影像高級(jí)職稱晉升考試復(fù)習(xí)資料七
氣腹的表現(xiàn)：
腸梗阻的基本Ｘ線表現(xiàn)？
膽石與腎石的鑒別？
髖關(guān)節(jié)脫位的判斷？
佝僂病與壞血病的鑒別？
良惡性骨腫瘤的鑒別？
中央型肺癌的影像表現(xiàn)
（一)、X線表現(xiàn)
1、早期肺癌
早期中央型肺癌在胸片上可無(wú)異常所見(jiàn)。有異常者主要表現(xiàn)為支氣管狹窄的繼發(fā)改變：如肺含氣量不足表現(xiàn)為局部的密度減低，支氣管阻塞引起肺葉或肺段肺不張，阻塞性肺炎引起小斑片狀陰影，阻塞性支氣管擴(kuò)張引起條索狀影，局限性肺氣腫表現(xiàn)為限局性密度減低及肺紋理稀疏。
2、進(jìn)展期肺癌：
肺癌發(fā)展到中晚期后表現(xiàn)為肺門腫塊及支氣管阻塞改變。肺門腫塊呈球形、橢圓形或不規(guī)則狀，邊緣一般清楚，可有分葉。合并阻塞性肺炎及肺不張者邊緣毛糙或不請(qǐng)楚。支氣管阻塞改變主要為阻塞性肺炎及肺不張，為肺葉、肺段或一側(cè)肺陰影。
（二)、CT表現(xiàn)
1、早期肺癌 表現(xiàn)為肺不張或阻塞性肺炎, 其程度較輕。支氣管有輕度狹窄、管壁增厚或腔內(nèi)結(jié)節(jié),也可出現(xiàn)支氣管阻塞。
2、進(jìn)展期肺癌：中央型肺癌的直接征象像是一側(cè)肺門腫塊及支氣管的異常。肺門腫塊可位于某一肺葉支氣管的周圍或附近，邊緣比較清楚, 外緣光滑或有淺分葉。腫塊的密度均勻,但也可見(jiàn)有鈣化,多為原有的肺門淋巴結(jié)鈣化。支氣管的異常包括狹窄、梗阻、管腔內(nèi)結(jié)節(jié)及管壁增厚。支氣管狹窄范圍較局限,管腔不規(guī)則。 支氣管梗阻位于狹窄段的遠(yuǎn)端,或突然截?cái)�。在狹窄、梗阻部位的支氣管壁常有不規(guī)則增厚。支氣管內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)常合并管壁增厚。阻塞改變?yōu)橹醒胄头伟┑拈g接征象。 醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com阻塞性肺炎因支氣管阻塞的程度和時(shí)間早晚不同表現(xiàn)為小葉、小葉融合、肺段、肺葉或一側(cè)肺的實(shí)變。小葉或小葉融合病灶為斑片狀模糊影像,合并支氣管增粗、模糊。肺段或肺葉實(shí)變表現(xiàn)為肺段或肺葉范圍的密度增高影像，肺體積�？s小，肺門區(qū)密度增高、或有腫塊。阻塞性肺不張?jiān)诜伍T區(qū)有腫塊突出肺不張的外緣。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)肺不張內(nèi)的腫塊輪廓,其密度較肺不張?jiān)鰪?qiáng)的密度低。 在肺不張內(nèi)還可見(jiàn)粘液支氣管征,即肺不張?jiān)鰪?qiáng)影像內(nèi)的條狀或結(jié)節(jié)狀低密度影,為支氣管內(nèi)潴留的粘液不增強(qiáng)所致。阻塞性支氣管擴(kuò)張為柱狀或帶狀高密度影象,從肺門向肺野方向分布,近端相互靠近,形似手套,稱為手套狀影像。阻塞性支氣管擴(kuò)張常合并炎癥, 或輕度肺不張。螺旋CT的氣管、支氣管的多平面重建及三維立體重建圖像可使氣管支氣管樹(shù)清楚顯示�？娠@示支氣管狹窄的程度、范圍及狹窄遠(yuǎn)端的情況，并可了解腫瘤向管腔外侵犯的范圍。CT仿真支氣管內(nèi)窺鏡為非有創(chuàng)性的檢查支氣管內(nèi)腔的技術(shù)，可觀察狹窄遠(yuǎn)端及腔外的形態(tài)，對(duì)病人進(jìn)行治療的隨訪。但此法不能反應(yīng)早期及細(xì)微的大體病理形態(tài)表現(xiàn)。其應(yīng)用價(jià)值有待于進(jìn)一步的總結(jié)和研究。
（三) MR表現(xiàn)
MRI三維成像可從橫軸位、冠狀位及矢狀位顯示支氣管壁增厚，管腔狹窄和腔內(nèi)結(jié)節(jié)。
中央型肺癌繼發(fā)阻塞性肺不張及阻塞性肺炎時(shí)，T2WI及T1WI的增強(qiáng)檢查可在阻塞性肺不張中顯示腫瘤瘤體的形態(tài)。T2WI上肺不張的信號(hào)比腫塊信號(hào)高，這是由于肺不張可為膽固醇型或在肺不張內(nèi)有支氣管粘液潴留。T1WI增強(qiáng)掃描較易于顯示肺不張中的腫瘤，在多數(shù)病人腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度低于肺不張，這是由于肺不張內(nèi)有較多的血流通過(guò)。但如果腫瘤侵犯肺動(dòng)脈，則腫瘤的增強(qiáng)效果高于肺不張。注射造影劑后連續(xù)攝片可進(jìn)一步提高腫瘤與肺不張的密度差別，因?yàn)槟[瘤信號(hào)強(qiáng)度的增加比肺不張緩慢。肺不張較快強(qiáng)化，大約在注射造影劑3分鐘后到達(dá)峰值。
硬皮病：全身性疾病，結(jié)締組織進(jìn)行性的粘液水腫，硬化，和萎縮，皮膚，肌肉，骨格系和多種內(nèi)臟小A的阻塞性病變。主要侵犯皮膚，肌肉，骨，胃腸道，心肺。主要診斷依據(jù)：皮膚改變。在肺部的病理改變：廣泛肺間質(zhì)釬維化，形成釬維囊性變，肺實(shí)質(zhì)內(nèi)含多個(gè)小囊，泡壁增厚，心內(nèi)膜主A內(nèi)膜可增厚和包含粗糙的纖維組織。
1/4-1/2的病例有肺部改變：
1。細(xì)網(wǎng)陰影，在中下肺野。2。網(wǎng)結(jié)影。3。廣泛肺間質(zhì)纖維化。肺塌陷。病變區(qū)出現(xiàn)5-10MM纖維囊性陰影。[病理基礎(chǔ)是肺泡壁纖維化，CAP閉塞，肺泡氣腫/細(xì)支氣管囊性擴(kuò)大。]4。胸膜增厚，粘連。一般不鈣化。5。肺A高壓，普大心，搏動(dòng)弱。心包積液[心肌病變]
