2011年江蘇省醫(yī)學(xué)影像高級(jí)職稱晉升考試復(fù)習(xí)資料七
成人型（急性)呼吸窘迫綜合征
ARDS的影像學(xué)1。X線檢查：在發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)胸部X線檢查可能無(wú)異常改變，此階段為潛伏期。在發(fā)病12-24小時(shí)內(nèi)，主要為間質(zhì)性肺水腫X線表現(xiàn)，如肺紋理增重，模糊。也可有小片狀模糊陰影，但一般無(wú)間隔線影，也無(wú)血流重新分配征象，肺野上、下部血管粗細(xì)與正常時(shí)相似，或血管紋理變細(xì)。心臟一般正常。也有的病人無(wú)異常X線表現(xiàn)。在發(fā)病后1-3天，兩肺內(nèi)有斑片融合及大片狀模糊陰影，位于內(nèi)、中及外帶，外帶病變常較重。此階段主要為肺泡性肺水腫改變，也合并肺內(nèi)出血，毛細(xì)血管內(nèi)凝血及小的肺不張。在發(fā)病2-3天后，兩肺內(nèi)有廣泛的片狀陰影。當(dāng)肺臟幾乎完全實(shí)變時(shí)，雙肺野普遍變白，稱之為“白肺”。其X線表現(xiàn)為兩側(cè)肺部廣泛密度增高，心影輪廓消失，僅在肋膈角處殘留少量透亮影像，病理上為廣泛的肺水腫和肺泡出血，有血栓形成，小灶性壞死和肺不張及肺透明膜形成。合并感染時(shí)多為革蘭氏陰性桿菌、病毒和霉菌感染，可見(jiàn)肺葉、段實(shí)變陰影，團(tuán)塊陰影和空洞。可合并膿胸。在發(fā)病7天后X線陰影逐漸消失，少數(shù)病人殘留兩肺纖維化。www.med126.com
2、CT表現(xiàn)；小葉間隔線比心源性肺水腫少見(jiàn)。肺內(nèi)有彌漫性或斑片狀毛玻璃密度或肺實(shí)變影像。有的可見(jiàn)小葉中心密度增高影。病變分布可為外圍肺野較重，或中央性分布而外圍部病變較輕微。
診斷和鑒別診斷
本病的診斷需將X線表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)相結(jié)合。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1)急性起病，有引起此癥的機(jī)體嚴(yán)重?fù)p傷；（2)動(dòng)脈血氧分壓/吸氧濃度（PaO2/FiO2)≤26.7Kpa，（無(wú)論是否使用呼氣末正壓通氣)；（3)X線片有雙肺浸潤(rùn)陰影；（4)肺動(dòng)脈楔壓（PaW)≤2.4Kpa或無(wú)左心房高壓的臨床證據(jù)。
本病需與其它原因的肺水腫鑒別。心源性肺水腫有肺血重新分配，上肺血管影增粗而下肺血管影變細(xì)，有間隔線，左心增大。肺內(nèi)斑片狀實(shí)變陰影位于肺基底部或中央性分布。腎性肺水腫肺紋理普遍增粗，血管蒂增寬。肺實(shí)變陰影中央型分布較多。
ARDS的影像學(xué)表現(xiàn)？
1.早期：肺紋理增重模糊，可有小斑片狀陰影，也可無(wú)異常X線表現(xiàn)。
2.中期：肺內(nèi)斑片狀或大片狀融合陰影，兩肺外帶比內(nèi)帶重。
3.晚期：兩肺廣泛的片狀陰影，甚至兩肺廣泛實(shí)變，心影輪廓消失，僅肋膈角處有少量含氣陰影。此期常合并感染，出現(xiàn)團(tuán)塊、空洞或膿胸。
4.恢復(fù)期；約在發(fā)病1周后，病變陰影逐漸消失。
5.必須結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和血?dú)夥治鼍C合判斷，氧分壓小于8kPa（60mmHg)，一般給氧治療無(wú)效，并需除外心源性或非心源性肺水腫。
