2011年江蘇省醫(yī)學(xué)影像高級(jí)職稱晉升考試復(fù)習(xí)資料五
脈絡(luò)膜乳頭狀瘤鑒別診斷：
1、髓母細(xì)胞瘤：后顱凹中線可見圓形或橢圓形高密度影，可見高密度鈣化影和較低的囊變?cè)�。呈中度增�?qiáng)，位置較高，四腦室受壓變形、移位。
2、室管膜瘤：星形細(xì)胞瘤的一種，腦室壁上，從腦室邊緣生長(zhǎng)，可以鈣化，呈非均勻性中度強(qiáng)化�？梢阅易�。四腦室受壓、變形。
3、膠質(zhì)細(xì)胞瘤：偏一側(cè)，密度不均勻，可以壞死、囊變，四腦室受壓變形、變小，向?qū)?cè)或前方移位。
垂體瘤（腺瘤)的鑒別：
1、顱咽管瘤：蛋殼狀鈣化，年齡30歲左右，蝶鞍上腫瘤，后床突骨質(zhì)增生。
2、動(dòng)脈瘤：不侵犯鞍底，可以鈣化，強(qiáng)化明顯（與血管強(qiáng)化一致)
3、膠質(zhì)瘤：常見成年人，臨床癥狀，不侵犯顱底骨質(zhì)，常位于蝶鞍的后方。
4、腦膜瘤：可以累及骨質(zhì)，以骨質(zhì)增生為主，不侵犯顱底，強(qiáng)化明顯。
5、畸胎瘤：有脂肪密度，牙鑿，有骨影等改變。
聽神經(jīng)瘤的鑒別：
1、三叉神經(jīng)瘤：位于巖骨尖、分葉狀，不規(guī)則，騎跨中、后顱窩，增強(qiáng)后可強(qiáng)化，四腦室受壓向后對(duì)側(cè)移位。
2、表皮樣囊腫：囊性病變，CT值約10-20HU，靠近腦溝、腦裂部位，密度低，增強(qiáng)后不強(qiáng)化，分葉明顯，見縫就鉆。
3、蛛網(wǎng)膜囊腫：球形腦積液密度影，邊緣光滑，增強(qiáng)后不強(qiáng)化。
4、腦膜瘤：寬基底與顱骨相連，引起骨質(zhì)增生，可以明顯強(qiáng)化，可以囊變。可見到砂粒狀鈣化，內(nèi)聽道不擴(kuò)大，四腦室受壓后移。
5、血管母細(xì)胞瘤：低密度，多位于小腦半球，小孩多見，增強(qiáng)后見壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。四腦向前移位。
6、膠質(zhì)瘤：四腦室向前移位，不均勻強(qiáng)化，有囊變，實(shí)質(zhì)部分增強(qiáng)。
骨發(fā)育不良的鑒別診斷：
1、成骨不全，它主要是骨骼發(fā)育異常，骨基礎(chǔ)與礦物質(zhì)均減少。它又分為兩型，一種是嬰兒型，特點(diǎn)是多發(fā)骨折，畸形愈合，愈后差。另一種是成年型，特點(diǎn)是骨骼發(fā)育細(xì)，易發(fā)骨折。
2、軟骨發(fā)育不良，它主要是骨骼軟異常，長(zhǎng)骨變短，X線表現(xiàn)是干骨后端呈杯口狀，骨密度正常，軀干正常。有雙手不過髖，顱底短，脊柱椎弓根間距從上到下變細(xì)等特點(diǎn)。www.med126.com
3、粘多糖代謝障礙：常見的是粘多糖Ⅰ型和Ⅳ型。Ⅰ型特點(diǎn)是身材矮小，面容丑陋，智力缺陷，脊柱后突。X線上肢的變化較下肢明顯，上肢骨干粗而短及中央部分膨脹兩端變尖是本病的特征性改變。脊柱可合并后突成角畸形，頭顱可有舟狀，短頭或尖頭畸形。Ⅳ型的特點(diǎn)是侏儒。X線是椎體普遍性變扁，橫徑及前后徑增加，椎體前緣的中央部向前突出如舌狀。管狀骨傾向于變短和增粗。
4、垂體生長(zhǎng)激素分泌異常：過少可出現(xiàn)垂體性侏儒癥，骨齡延遲是本癥的主要征象，骨骼呈均稱短小。分泌過多出現(xiàn)巨人癥，全身骨骼對(duì)稱性普遍增長(zhǎng)，增大為本病的主要特征。
5、甲狀腺素分泌減少：又稱為呆小癥，兒童為克汀病。侏儒為典型癥狀之一。長(zhǎng)骨粗而短，骨髓臉狹窄。
肝癌的介入治療的機(jī)理、適應(yīng)癥和禁忌癥：
治療機(jī)理：1、肝臟有雙重供血的特點(diǎn)，正常肝組織30%血供來自肝動(dòng)脈，超過70%的血供來自門靜脈，而肝癌的血供90%以上來自肝動(dòng)脈，只有小于10%血供來自門靜脈。2、門靜脈與肝動(dòng)脈之間有交通支。3、根據(jù)以上兩點(diǎn)解剖學(xué)上特點(diǎn)：①通過肝動(dòng)脈注入的化療藥物，大量的進(jìn)入腫瘤內(nèi)，形成一個(gè)高濃度留過效應(yīng)，從而化療效果好。只有少量化療藥物進(jìn)入全身。②通過肝動(dòng)脈注入栓塞物資，大量阻塞肝癌的血供而不影響正常肝組織。③由于肝動(dòng)脈與門靜脈之間有交通支，這樣不僅可以栓塞肝癌的動(dòng)脈血供而且可以栓塞肝癌的門靜脈搏血供。
適應(yīng)癥：不能手術(shù)的肝癌首選。
禁忌癥：1、患者一般情況差，包括肝功能、腎功能、心功能情況以及劑量限制毒性反應(yīng)。2、感染，白細(xì)胞不能低于3千單位，中性粒細(xì)胞、血小板、總蛋白不能太少。3、藥物禁忌癥。4、彌漫性肝癌療效差。
腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良
本病為染色體遺傳的過氧化物酶體病變。也屬于一種脫骨鞘病變。
部位：大腦白質(zhì)廣泛性、對(duì)稱性的脫髓鞘改變，由枕部問題蔓延以頂顳葉變化為著，可累及胼胝體，但皮質(zhì)下弓形纖維往往不被累及。
臨床：分為三型，①兒童型：僅見于男性，4-8歲發(fā)病，智力減退，X性邊隱性遺傳；②成人型：屬性染色體隱性遺傳，見于20-30歲男性。③新生兒型：常染色體隱性遺傳，常有癲癇發(fā)作。
CT表現(xiàn)：首先出現(xiàn)頂枕葉白質(zhì)累，繼之向前累及顳、頂、額葉白質(zhì)。也可累及胼抵體壓部及小腦，病灶周邊有明顯強(qiáng)化（代表炎性活動(dòng))。而后強(qiáng)的非增強(qiáng)（代表完全性髓鞘結(jié)構(gòu)喪失)。
CT表現(xiàn)為二類、Ⅱ型：CT表現(xiàn)為注射過影劑后，在內(nèi)囊、胼胝體、大腦腳、放射冠及腦前部白質(zhì)傳導(dǎo)囊部位出現(xiàn)明顯強(qiáng)化。而Ⅰ型不明顯。其它非典型表現(xiàn)包括與白質(zhì)病灶區(qū)相關(guān)的鈣化及占位效應(yīng)。晚期可有丘腦及豆?fàn)詈耸芾奂澳X萎縮。
可簡(jiǎn)述為：①三角區(qū)周圍白質(zhì)內(nèi)對(duì)稱分布；②有喋翼狀密度減低區(qū)，可邊緣性強(qiáng)化；③三角區(qū)白質(zhì)內(nèi)彌散分布小鈣化灶；④晚期以彌漫性腦萎縮表現(xiàn)為主。
