2011年江蘇省普通內(nèi)科高級職稱考試試題/副高職稱考試試題-案例題

　　病歷摘要：患者男性，71歲，身高165cm，體重81kg，高血壓，病史6年，長期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降壓治療，血壓控制在145-160/80-90 mmHg。18年前曾有反復(fù)哮喘發(fā)作史。煙齡20年，已戒煙18年。半個月來受涼后咳嗽咳痰遷延不愈，咳痰初為黃膿色，后轉(zhuǎn)為白色泡沫痰。近5天來每晚11時左右出現(xiàn)胸悶氣喘，在陽臺呼吸新鮮空氣并自行噴霧吸入一噴沙丁胺醇(舒喘靈)，過30分鐘后癥狀緩解，可重新入睡，但每晚氣喘發(fā)作，連日來逐漸加重，遂住院進(jìn)一步診治。
1．提問：患者初步診斷主要應(yīng)考慮哪些疾��？
A．支氣管哮喘
B．糖尿病酮癥酸中毒
C．呼吸道感染
D．心包積液
E．焦慮癥所致通氣過度綜合癥
F．左心功能不全
G．胸腔積液
H．高血壓病
I．慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作
J．氣胸
2．提問：針對鑒別診斷，首診醫(yī)師應(yīng)急下應(yīng)重點完善哪些資料？
A．胸部CT
B．床邊胸片
C．心血管及肺部相關(guān)體征檢查
D．心臟超聲
E．詳細(xì)追問心血管病、呼吸病史及用藥史
F．哮喘過敏源檢測
G．肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)等生化指標(biāo)測定
H．心肌酶譜測定
I．痰培養(yǎng)+藥敏試驗
J．心電圖
提示：體格檢查血壓165/95 mmHg，雙肺布滿哮鳴音，雙肺底聞及濕啰音，且右肺濕啰音較左肺多。心率118次/分鐘，心律規(guī)則，第一心音低鈍，聞及增強第三心音，三音律有如馬啼聲。肺動脈第二音亢進(jìn)。
3．提問：下列哪些是鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘的依據(jù)？
A．急性發(fā)作發(fā)病方式
B．夜間出現(xiàn)呼吸困難，坐位或站立后可緩解
C．雙肺哮鳴音
D．吸入沙丁胺醇(舒喘靈)，呼吸困難癥狀緩解
E．舒張早期奔馬律
F．肺動脈第二音亢進(jìn)
G．高血壓病、肥胖癥，年齡71歲，吸煙史
H．雙肺底濕啰音
提示：住院后治療：輸入生理鹽水1650ml/日；靜脈滴注氧氟沙星和克林霉素，另加口服克拉霉素抗感染；口服尼群地平與心得安降血壓；噴霧吸入沙丁胺醇并滴注氨茶鹼平喘。兩天后，患者病情惡化，晚間呼吸困難急劇加重，頻繁咳嗽，咳出粉紅色泡沫痰，呼吸淺快，煩躁，大汗，血壓達(dá)240/130 mmHg，心率162次/分，奔馬律，雙肺聞大水泡音。值班醫(yī)生迅即噴入沙丁胺醇反復(fù)多次，靜注地塞米松、洛貝林、尼可剎米、西地蘭，同時靜脈泵入硝酸甘油。醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供www.med126.com
4．提問：該病人的住院治療用藥與搶救用藥有哪些不當(dāng)或錯誤？
A．用沙丁胺醇與氨茶鹼平喘
B．用尼群地平與心得安降血壓
C．靜脈持續(xù)泵入硝酸甘油
D．用克林霉素、氧氟沙星和克拉霉素抗感染
E．靜注地塞米松
F．靜注洛貝林和尼可剎米
G．輸入生理鹽水1650ml/日
H．靜注西地蘭
5．提問：正確搶救措施包括哪些？
A．高流量吸氧，取坐位或半臥位
B．滴注硝普鈉，12.5-25μg/分鐘起始，可逐漸增加用量
C．血氣分析，床邊攝片
D．緩慢靜脈推注嗎啡5-10 mg
E．舌下含服心痛定(硝苯地平)
F．心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)
G．靜脈滴注二磷酸果糖
H．靜脈推注速尿40 mg+西地蘭0.4 mg
I．應(yīng)用β受體阻滯劑
J．舌下含服開搏通50 mg
6．提問：下列藥物哪些表述是正確的？
A．丁胺醇：為選擇性β[2.gif]受體激動劑，具有較強支氣管擴張作用，吸入后，1-5分鐘起效，1小時達(dá)高峰，持續(xù)作用4-6小時，可用治療支氣管哮喘及心源性哮喘。
B．硝普鈉：強有力血管擴張劑，迅速降壓，5分鐘見效，可用于高血壓危象及心力衰竭搶救。靜滴過程中應(yīng)避光，治療心衰從25 μg/分開始，用藥不宜超過72小時。
C．氨茶鹼：具有松馳支氣管平滑肌作用，用于支氣管哮喘及急性心功能不全治療。靜注成人常用量每次0.25-0.5 g，日用量0.5-1 g。靜滴過快或濃度過高可致心律失常，血壓劇降，譫安和驚厥。禁用于心絞痛，低血壓及惡性室性心律失常者。
D．尼群地平：屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，對血管作用比心肌者大，可用于冠心病及高血壓治療。也可用于心肌梗塞后降壓及心力衰竭治療。
E．西地蘭：靜脈推注5-30分鐘起效，高峰1-2小時，臨床用于急性和慢性心力衰竭，房顫及陣發(fā)性室上速。本品主要由腎臟排泄清除，所以尿毒癥患者慎用以免藥物蓄積中毒。過量中毒可表現(xiàn)為消化道、心臟及神經(jīng)系統(tǒng)三組異常癥狀。
F．嗎啡：是阿片受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、呼吸抑制，鎮(zhèn)咳，可致使血壓下降及顱壓增高等作用；常用于創(chuàng)傷、術(shù)后、燒傷的鎮(zhèn)痛，急性心梗止痛，心源性哮喘及 麻醉前給藥；也可用于支氣管哮喘，阻塞性肺源性心臟病，過量時不能用鈉絡(luò)酮對抗。
G．速尿(呋塞米)：主要抑制髓袢升支髓質(zhì)部和皮質(zhì)部對CL[~-.gif]和Na[~+.gif]再吸收。靜脈注射2-5分鐘起作用，1-2小時最高峰，持續(xù)4-6小時；長期使用易產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象，可升高血糖尿酸及引起低血鉀。
H．克林霉素；抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，對大多數(shù)革蘭氏陽性菌和某些厭氧的革蘭陰性菌有抗菌作用。主要用于厭氧引起腹腔和婦科感染，還用于敏感的革蘭陽性菌引起的腸道感染。本類藥物與紅霉素有拮抗作用，不可聯(lián)合應(yīng)用。
提示：經(jīng)搶救病情緩解，無呼吸困難，哮喘音消失，左肺濕啰音消失，右肺濕啰音明顯減輕，但仍可聞及濕啰音。心率94次/分，律規(guī)，血壓155/95 mmHg。
7．提問：下列哪些治療藥物是可取的？
A．倍他樂克(小劑量)
B．ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)或ARBS(血管緊張素受體拮抗劑)
C．利尿劑
D．抗血小板制劑
E．硝酸酯類
F．強心甙
G．α[1.gif]受體阻滯劑
H．二氫吡啶類短效拮抗劑
I．根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏試驗結(jié)果選抗生素
J．氨茶鹼
答題思路病歷摘要：患者男性，71歲，身高165cm，體重81kg，高血壓，病史6年，長期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降壓治療，血壓控制在145-160/80-90 mmHg。18年前曾有反復(fù)哮喘發(fā)作史。煙齡20年，已戒煙18年。半個月來受涼后咳嗽咳痰遷延不愈，咳痰初為黃膿色，后轉(zhuǎn)為白色泡沫痰。近5天來每晚11時左右出現(xiàn)胸悶氣喘，在陽臺呼吸新鮮空氣并自行噴霧吸入一噴沙丁胺醇(舒喘靈)，過30分鐘后癥狀緩解，可重新入睡，但每晚氣喘發(fā)作，連日來逐漸加重，遂住院進(jìn)一步診治。

[1] [2] [3] 下一頁