2011年江蘇省泌尿外科高級(jí)職稱考試試題/副高職稱考試試題-案例題
病歷摘要：患者男，69歲。排尿不出16小時(shí)，下腹脹痛，坐立不安，于22時(shí)急診就醫(yī)。四年前始出現(xiàn)尿頻，夜尿2～4次。三天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，尿道有燒灼感，排尿困難加重。平日勞動(dòng)后有心悸、氣促。既往有高血壓病10年，平時(shí)血壓23／13kPa（172／98mmHg)左右，最高達(dá)28／14kPa（210／106mmHg)。無(wú)外傷史。體檢：T38.4℃，P98次／分，R26次／分，BP24／13kPa（180／98mmHg)，皮膚干燥、彈性差，右腎區(qū)叩痛，膀脫區(qū)膨隆。
1．提問(wèn)：急診最好應(yīng)先進(jìn)行哪些檢查？
A．排空膀胱后直腸指檢了解前列腺情況
B．先直腸指檢以盡快了解前列腺情況
C．心電圖
D．血清鉀、鈉、氯
E．血清肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、前列腺酸性磷酸酶
F．腎圖
G．引流尿培養(yǎng)致病菌、細(xì)菌計(jì)數(shù)及藥敏試驗(yàn)
H．引流尿液涂片作革蘭氏染色
2．提問(wèn)：在急診室應(yīng)盡快作什么處理？
A．導(dǎo)尿后留置導(dǎo)尿管
B．導(dǎo)尿后不留置導(dǎo)尿管
C．肌注阿托品
D．肌注新斯的明
E．肌注速尿
F．肌注鎮(zhèn)靜劑
提示：血白細(xì)胞13.0×10[~9.gif]／L，中性粒細(xì)胞0.78，胸片見(jiàn)心影仍大。
3．提問(wèn)：初步診斷主要考慮哪些疾�。�
A．急性前列腺炎并尿潴留
B．前列腺增生并感染、尿潴留
C．前列腺增生并膀胱后尿道結(jié)石
D．后尿道結(jié)石嵌頓并尿潴留
E．尿道狹窄
F．冠心病
G．高血壓性心臟病
提示：直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺中央溝消失，兩側(cè)葉增大。質(zhì)較硬。
4．提問(wèn)：根據(jù)以上情況應(yīng)該進(jìn)一步作哪些檢查？
A．排泄性尿路造影
B．血沉
C．腹部平片
D．血清尿素氮、肌酐
E．膀胱鏡檢查及逆行腎盂造影
F．腎圖
G．雙腎、膀胱、前列腺B超
H．血前列腺酸性磷酸酶及前列腺特異抗原(PSA)
提示：病人入院后未服降壓藥治療，連續(xù)三天檢查血壓為22-24／12-15kPa（166～180／90～110mmHg)，心率80～98次／分，心電圖見(jiàn)ST段V4～V6水平壓低0.075毫伏。
5．提問(wèn)：對(duì)該病人下列哪些檢查可以進(jìn)一步了解心臟功能？
A．磷酸肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶
B．血脂
C．心臟B超
D．心臟血池顯像
E．心肺阻抗圖
F．心臟收縮時(shí)間間期測(cè)定（STI)
G．踏車試驗(yàn)
H．照胸片
I．冷加壓試驗(yàn)
J．心肌顯像
提示：病人入院后未服降壓藥治療，連續(xù)三天檢查血壓為22～24／12～15kPa（166～180／90～110mmHg)。心率80～98次／分，心電圖見(jiàn)ST段V4～V6水平壓低0.075毫伏。
6．提問(wèn)：對(duì)該病人高血壓病最好采取哪些治療措施？
A．每日鹽攝入量控制在6～10克
B．單純用利尿劑
C．ATP、肌苷
D．硝苯吡啶10～20毫克，3次／天
E．硝酸異山梨醇（消心痛)10～20毫克，3次／天
F．心得安10毫克，3次／天
提示：入院四天以來(lái)，精神差，不思飲食，24小時(shí)尿量780ml。Hb120g／L，血尿素氮15.0mmol／L（42mg／dl)，血肌酐221μmol／L（2.5mg／dl)。尿培養(yǎng)有變形桿菌生長(zhǎng)，>100×10[~6.gif]菌落／L（>100×10[~3.gif]菌落／ml)。血二氧化碳分壓21.1mmol／L（47ml％)。血pH值7.33、BE-7mmol／L、SB19mmol／L、PCO[2.gif]3.7kPa（28mmHg)。www.med126.com
7．提問(wèn)：根據(jù)以上結(jié)果，結(jié)合病史考慮哪些診斷？
A．代謝性酸中毒
B．代償性呼吸性堿中毒
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性堿中毒和代償性酸中毒
E．前列腺增生
F．腎功能不全代償期
G．氮質(zhì)血癥
H．尿毒癥期
I．腎盂腎炎
J．急性膀胱炎
提示：入院四天以來(lái)，精神差，不思飲食，24小時(shí)尿量780ml。Hb120g／L，血尿素氮15.0mmol／L（42mg／dl)，血肌酐221μmol／L（2.5mg／dl)。尿培養(yǎng)有變形桿菌生長(zhǎng)，>100×10[~6.gif]菌落／L（>100×10[~3.gif]菌落／ml)。血二氧化碳分壓21.1mmol／L（47ml％)。血pH值7.33、BE-7mmol／L、SB19mmol／L、PCO[2.gif]3.7kPa（28mmHg)。
8．提問(wèn)：出現(xiàn)以上情況的主要原因有哪些？
A．長(zhǎng)期下尿路梗阻引起腎功能損害所致
B．起病后水及電解質(zhì)攝入不足
C．鈉從尿液中丟失過(guò)多
D．下尿路感染未被控制而引起腎盂腎炎
E．未用利尿劑
F．高血壓病引起腎功能損害
G．心功能減退所致
提示：患者在大便時(shí)導(dǎo)尿管脫出，能自行排尿，日間排尿較頻，夜尿5-7次，排尿后體檢，膀胱區(qū)有壓痛，叩診濁音。
